頸動脈斑塊與冠心病患者教育

1、頸動脈斑塊是由于多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、 血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構。 臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜中層厚 度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。 目前認為正常IMT值應小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米 之間為內膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于 1.4毫米為頸動脈狹窄。 1 細胞黏附分子表達增加細胞黏附分子表達增加 單核細胞和單核細胞和T淋巴細胞趨化淋巴細胞趨化 炎性細胞進入內皮下炎性細胞進入內皮下 泡沫細胞形成泡沫細胞形成 內皮損傷內皮損傷 巨噬細胞吞噬氧化巨噬細胞吞噬氧化LDL 脂紋，脂質斑塊形成脂紋，脂質斑塊

2、形成 2 脂核 內膜 中膜中膜 彈力纖維彈力纖維 蛋白蛋白 內側內側 外側外側 3 4 迄今為止AS的確切機制尚未完全闡明， 近年來較一致的認為: 多種危險因素 內皮功能紊亂(炎癥的啟動因子) OX-LDL浸潤形成泡沫細胞(關鍵環(huán)節(jié)) 細胞因子、炎性介質、生物酶 及平滑肌細胞增值遷移 導致動脈壁炎癥 5 6 導致動脈粥樣硬化的危險因素均可導致頸動脈斑 塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病 患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三 酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。 如果存在以上多項危險因素，出現(xiàn)頸動脈斑塊的 幾率會明顯增加。 7 導致腦梗死 頸動脈斑塊的危險主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就

3、是在血管壁 上不牢固容易脫落的斑塊。當斑塊整塊或者部分脫落后就 成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導 致栓塞事件。根據(jù)堵塞血管的大小及堵塞的時間會導致不 同的結果。 小血管堵塞癥狀較輕或者無癥狀，大血管堵塞會導致突發(fā) 的偏癱、失語等癥狀。堵塞時間短的，會出現(xiàn)一過性的言 語不清、頭暈、肢體麻木或者無力。 8 CIMT：頸動脈內膜中層厚度 測量方法：超聲 常用測定部位：頸動脈 9 積極控制危險因素：高血壓，糖尿病，高血脂 改變不健康生活方式：吸煙，酗酒 藥物治療：根據(jù)個人具體情況可選擇抗血小板藥物，如阿 司匹林預防心腦血管疾病。亦可使用控制和減緩頸動脈斑 塊進展的藥物，目前經(jīng)臨床研究

4、證實有效的藥物有他汀類 降脂藥物如辛伐他汀，以及普羅補考和葉酸等。 手術：嚴重的頸動脈狹窄有時需要做頸動脈內膜剝脫術或 支架手術。 定期體檢：定時查體可觀察斑塊的大小和性質，并及時咨 詢神經(jīng)內科醫(yī)師，調整藥物，以控制病情發(fā)展。 10 2008年10月18日凌晨，電影大師謝晉謝晉在故 鄉(xiāng)上虞因病去世，享年85歲。死因是心源 性猝死。 2007年6月23日中國曲藝家協(xié)會副主席、中 國鐵路文工團副總團長、著名相聲表演藝 術家侯耀文侯耀文先生，因心肌梗塞經(jīng)搶救無效 在北京的家中去世，享年59歲。 2006年12月20日國家一級相聲大師馬季馬季因 病逝世，初步判定死亡原因為心臟驟停， 終年72歲。 20

5、05年8月18日著名小品演員高秀敏高秀敏家在中 去世，死因為心臟病發(fā)作。 11 冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見 的心臟病。 常見的冠心病有以下幾種： 冠狀動脈狹窄 心絞痛 心?；蜮?12 冠狀 動脈 斑塊 通過狹窄的冠狀動脈向心肌供 血不足會引起胸痛 13 高膽固醇高膽固醇 血癥血癥 動脈粥樣動脈粥樣 硬化硬化 冠心病冠心病 14 他汀類藥物他汀類藥物(mg) 脂質和脂蛋白水平的改變脂質和脂蛋白水平的改變 阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG 10202040-22%-27%4-8%-10-15% 1020404080-27%-34%4-8%-10-20% 20408

6、0 -32%-41%4-8%-15-25% 4080 -37%-48%4-8%-20-30% 80 -42%-55%4-8%-25-35% 15 引起冠心病急性發(fā)作的 往往是膽固醇含量高且 不牢固的小斑塊 斑塊破裂后容易形成血 栓，血栓變大堵塞血管 他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊， 使它們不容易破裂 16 服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯明顯 降低 服用1-2年：動脈粥樣斑塊穩(wěn)定進而縮小 服用2-5年： 17 冠心并患者疾病再發(fā)的風 險更大，屬于極高危人群 對于極高危人群，需要將 血脂降的更低，以降低疾 病再發(fā)的風險 18 降脂藥物降低血脂的程度與藥物劑量和服藥時間 相關 服藥后的4-6周復查

7、血脂，調整藥物劑量 堅持服藥不會進一步降低血脂，只是穩(wěn)定維持較 低的血脂水平 19 長期使用降脂類藥物，可以顯著降低冠心病，腦 卒中和死亡的危險 冠心病患者急性心肌梗死或嚴重心衰住院治療時， 醫(yī)療花費更大 長期使用降脂類藥物， 預防疾病發(fā)生，提高生 活質量 20 支架和搭橋手術只是對已發(fā)生堵塞的血管的治療， 而斑塊可能出現(xiàn)在全身血管，隨時有再發(fā)心梗的 可能 支架和搭橋術后，應長期堅持降膽固醇治療，降 低LDL-C，控制斑塊進展 21 健康飲食 低膽固醇、低脂、低鹽、低糖 多吃谷類、水果蔬菜、家禽、 魚 少吃豬肉、牛肉，油炸食物， 蛋黃（少于1周3個） 22 選擇輔助降低血脂的食物： 大豆、黃瓜

8、、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜 茶葉、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜 胡蘿卜、空心菜、茄子等 23 適量運動 目標：每周3-5次， 每次30分鐘 運動種類：散步、游泳、慢跑、太極拳等 運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復整理 24 戒煙限酒 控制體重 心理平衡 25 26 迄今為止AS的確切機制尚未完全闡明， 近年來較一致的認為: 多種危險因素 內皮功能紊亂(炎癥的啟動因子) OX-LDL浸潤形成泡沫細胞(關鍵環(huán)節(jié)) 細胞因子、炎性介質、生物酶 及平滑肌細胞增值遷移 導致動脈壁炎癥 27 導致動脈粥樣硬化的危險因素均可導致頸動脈斑 塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病 患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三 酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。 如果存在以上多項危險因素，出現(xiàn)頸動脈斑塊的 幾率會明顯增加。 28 冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見 的心臟病。 常見的冠心病有以下幾種： 冠狀動脈狹窄 心絞痛 心?；蜮?29 引起冠心病急性發(fā)作