中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 泄 瀉 1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 定 義 泄瀉泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至 瀉出如水樣便的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職， 濕邪內(nèi)盛所致。 泄者：泄漏之意,病勢較緩,大便稀溏，時作時止。 瀉：傾瀉之意，病勢較急，大便如水傾注而直下。 發(fā)?。核募究砂l(fā)生，夏秋多見。 概 述 2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注 泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對其病因病機(jī)等有較全 面論述。 素問舉痛論：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄 腹痛矣?！?素問至真要大論：“暴注下迫，皆屬于熱。” 素問陰陽應(yīng)象大論：“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏 生飧泄”。 諸病源候

2、論始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后 本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。 3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 金匱要略： 泄瀉與痢疾混稱為“下利” 嘔吐噦下利病脈證治：分虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型。 指出：虛寒下利的癥狀、治法和方藥“下利清谷，里寒外熱， 汗出而厥者，通脈四逆湯主之”提出：實(shí)證、熱證“通因通 用”“下利三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯” “下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之” 醫(yī)宗必讀為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的 治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。 治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫 腎、固澀。 4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 病因病機(jī) 病 因 1感受外邪 2飲食所傷 3、

3、情志失調(diào) 4勞倦傷脾 5久病年老 5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 寒濕邪寒濕邪 侵襲皮毛、肺衛(wèi)侵襲皮毛、肺衛(wèi) ，脾胃升，脾胃升 降失司，運(yùn)化失常，清濁不分降失司，運(yùn)化失常，清濁不分 暑濕熱暑濕熱 一、 感 受 外 邪 泄瀉泄瀉 6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 損傷脾胃損傷脾胃 飲食過量飲食過量 過食肥甘過食肥甘 誤食不潔誤食不潔 脾胃運(yùn)化失職脾胃運(yùn)化失職 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 泄泄 瀉瀉 二、飲食所傷 7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 三、情志失調(diào)三、情志失調(diào) 憂思?xì)饨Y(jié)憂思?xì)饨Y(jié) 脾胃運(yùn)化失職脾胃運(yùn)化失職 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 泄泄 瀉瀉 郁怒傷肝郁怒傷肝 土虛木賊土虛木賊 8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 4、勞倦傷脾 長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，或素體

4、脾 胃虛弱，均可成泄瀉。 5、久病年老 久病之后，腎陽損傷，或年老體衰，陽氣不足， 命門火衰，而為泄瀉。 9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 病 機(jī) 泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病理變化基本病理變化為脾胃 受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位病位在大小腸， 脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn) 化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄， 調(diào)節(jié)脾運(yùn)，腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。 病理性質(zhì)病理性質(zhì) 一般地說，急性暴瀉多屬于實(shí)，慢性久瀉多屬于 虛，其虛實(shí)之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久， 每可由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可 急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的病候。 10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 診查要點(diǎn)

5、診 斷 依 據(jù) 1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù) 增多，糞質(zhì) 清稀，甚則如水樣；或次數(shù)不多， 糞質(zhì)清稀，或?yàn)a下完谷不化。 2.常先有有腹脹腹痛，旋即泄瀉。腹痛常與腸 鳴同時存在。 3.與感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷有關(guān)。 11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 病 證 鑒 別 霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時并作的病證，其發(fā)病特點(diǎn)是來勢 急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉 交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之 物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐 瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若 吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰 之危候。

6、 相同點(diǎn)：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。 不同點(diǎn)： 泄瀉與泄瀉與霍亂霍亂 12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 辨證論治 辨 證 要 點(diǎn) 1 1、辨暴瀉與久瀉、辨暴瀉與久瀉 暴瀉：起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者急濕 久瀉：起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延日久者慢 脾腎虧虛。 2 2、辨虛實(shí)、辨虛實(shí) 急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫而拒按，瀉后痛減實(shí)證。 慢性久瀉，病程較長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按， 神疲肢冷虛證。 13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 3 3、辨寒熱、辨寒熱 大便清晰，或完谷不化者，多屬寒證。 大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。 寒濕瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈濡緩； 濕熱瀉多如醬黃色，舌苔黃

7、膩，脈濡數(shù)； 暑濕多發(fā)生于夏暑炎熱之時，除泄瀉外，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩； 食滯胃腸腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減； 腎陽虛衰黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷， 腰膝酸軟。 4 4、辯兼夾證、辯兼夾證 14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 治 療 原 則 泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療原則為運(yùn) 脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，參以淡 滲利濕，根據(jù)寒濕、濕熱與暑濕的不同，分別采用溫 化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕之法，結(jié)合健運(yùn)脾胃。 慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，佐以 化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛 衰者，宜補(bǔ)火暖土。 15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 證 治 分 類 一、

8、暴瀉一、暴瀉 1 1、寒濕證、寒濕證 主證：泄下清稀，甚則如水樣，有時如鶩溏，腹痛腸鳴，脘悶食少， 或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要：寒濕之邪，困脾傷腸。 治法：芳香化濕，疏表散寒。 代表方：藿香正氣散加減 加 減： 表寒重者：+荊芥、防風(fēng) 飲食生冷：干姜、香附子 常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大 腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。 16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 癥狀：腹痛即瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，色黃褐而臭，煩熱口渴， 小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 證機(jī)概要：感受濕熱之邪，腸腑傳化失常。治 法：清熱利濕 代表方：葛根芩連湯加減 常用藥：葛根

9、、黃芩、黃連、甘草、車前 草、苦參。加 減;有表熱證：+銀花、連翹、薄荷（后下） 濕邪偏重者：藿香、厚樸、茯苓、澤瀉 2 2、濕熱證、濕熱證 17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 3 3、食滯證、食滯證 癥狀：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物， 脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。 證機(jī)概要：宿食阻滯腸胃，脾胃運(yùn)化失司。治 法：消食導(dǎo)滯 代表方：保和丸加減 常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳 皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。 加 減:食積較重者：+大黃、枳殼 食積化熱者：+ 黃芩、黃連 18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 二、久瀉二、久瀉 1 1、脾胃虛弱證、脾胃虛弱證 主證：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)

10、作， 稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增 加，夾見水谷不化，飲食減少，脘腑脹悶不舒，面色少華，神疲 倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)。 治法：健脾益氣，滲濕止瀉。 代表方：參苓白術(shù)散加減。 加 減：陽虛者：+理中丸 久瀉者：+補(bǔ)中益氣丸 常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、 山藥、蓮子肉、薏苡仁。 19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 2 2、肝氣乘脾證、肝氣乘脾證 癥狀：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張 而誘發(fā)，平素有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌苔薄白或薄膩， 脈細(xì)弦。 證機(jī)概要：肝失條達(dá)，橫逆侮脾，脾運(yùn)無權(quán)。 治法：抑肝扶脾。 代表方：痛瀉要方加

11、減。 加 減：氣滯明顯者：+柴胡、木香、郁金 脾虛者：+黨參、茯苓、白扁豆 常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。 20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 3 3、腎陽虛衰證、腎陽虛衰證 癥狀：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴即瀉，完谷不化， 瀉后痛安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白， 脈沉細(xì)。 證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫養(yǎng)，水谷不化。 治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。 代表方：四神丸加減。 加 減： 臍腹冷痛者：+附子理中丸 老年久瀉者：補(bǔ)中益氣丸 常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。 21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 一般預(yù)后好，大多可治愈，少數(shù)很快出現(xiàn)亡陰 亡陽之證，需急救，甚則死亡； 還有少數(shù)病人遷延不愈

12、，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a， 久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消 瘦，病情趨向嚴(yán)重。 慢性久瀉：病情纏綿，療程較長，部分可治愈，少 數(shù)病人脾虛中氣下陷納呆，消瘦，脫肛；久瀉 脾虛及，脾腎陽虛泄瀉無度，病重。 22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 預(yù)防調(diào)護(hù) 一、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意衛(wèi)生。起居有常，注 意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。 二、飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為 主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、 山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及忌 食難消化或清腸潤滑食物。 三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛 熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對牛奶、面 筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣， 可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉， 可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽，調(diào)和胃氣。 23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉 臨證備要 1、注意“風(fēng)藥”的臨床運(yùn)用。臨床治療久瀉應(yīng)注意兩個方 面（1）健脾化濕：脾