內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件

1、Page 1 第二章第二章 內(nèi)科護(hù)理技術(shù)內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合 第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 內(nèi)容 Page 2 第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出常用穿刺技術(shù)的目的（診斷、治療） 能配合常用穿刺技術(shù) （用物準(zhǔn)備、護(hù)理配合、注意事項(xiàng)） Page 3 第一節(jié) 常用穿刺技術(shù)的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合 四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合 Page 4 一、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質(zhì)， 協(xié)助診斷。 治療 （1）排出胸腔積液

2、或積氣，減輕壓 迫癥狀。 （2）向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治 療的目的。 Page 5 用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 Page 6 護(hù)理配合 協(xié)助病人擺好體位 協(xié)助術(shù)者定位，穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線(xiàn) 第2肋間隙或腋前線(xiàn)第45肋間隙 配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 Page 7 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行胸腔穿刺，留取標(biāo)本 操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓 穿刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿 刺點(diǎn)并用膠布固定 協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物，記錄抽取的氣量或液量 及其性質(zhì),標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢。 Page 8 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免胸腔 內(nèi)繼發(fā)感染。 2術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸

3、及轉(zhuǎn) 動(dòng)身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術(shù)前口服 止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、 胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng) 立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥， 遵醫(yī)囑給予吸氧及對(duì)癥處理。 Page 9 3為解除積液，抽吸不宜過(guò)多過(guò)快，一 次抽液量不宜超過(guò)1000ml，以防止縱隔移 位。 4術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察 生命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液或 氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動(dòng)， 有利于藥物在胸腔內(nèi)混勻，告知病人如有 不適及時(shí)報(bào)告，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生 給予處理。 Page 10 二、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 抽取腹水化驗(yàn)檢查，明確腹水性質(zhì)， 協(xié)助病因診斷 。 治療

4、 （1）排除腹腔積液，減輕腹水所 致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。 （2）腹腔內(nèi)給藥。 （3）腹腔沖洗及腹水濃縮回輸?shù)取?Page 11 用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 Page 12 護(hù)理配合 囑其小便，導(dǎo)尿者放凈尿液，防止術(shù)中誤 傷膀胱 協(xié)助病人擺好體位 協(xié)助術(shù)者定位，穿刺點(diǎn)一般為左側(cè)髂前上 棘與臍連線(xiàn)外13處；或臍與恥骨聯(lián)合連 線(xiàn)的中點(diǎn)上方1cm稍偏右或偏左11.5cm Page 13 配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腹腔穿刺，留取標(biāo)本 操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿 刺點(diǎn)防止出血，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺 點(diǎn)并用膠布固定 Page 14 協(xié)助病人平臥或半臥位休息 整理用物

5、，記錄抽取液量及其性質(zhì) 標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時(shí)送檢 Page 15 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免腹腔感 染。 2術(shù)中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭 暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停 止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等對(duì) 癥處理。 3大量放液時(shí)，速度不可過(guò)快過(guò)多， 一般不宜超過(guò)3000ml。 Page 16 4術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生 命體征，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液或其他不良 反應(yīng)，如水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘 發(fā)肝性腦病，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給 予處理。 Page 17 三、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 測(cè)定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗(yàn)或腦或 脊髓造影，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、的病 因診斷 。 治療 （1）注入藥物。 （2）放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。 麻醉 Page 18 用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 Page 19 護(hù)理配合 協(xié)助病人擺好體位 協(xié)助術(shù)者定位，選擇第34椎間隙進(jìn)針（相 當(dāng)于兩髂后上棘連線(xiàn)的稍上或稍下) 配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 Page 20 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行腰椎穿刺，待腦脊液留出 數(shù)滴后，接測(cè)壓管測(cè)腦脊液壓力并留取 標(biāo)本 操作完畢，針孔處皮膚用2碘酊消毒， 用無(wú)菌紗布覆蓋后固定。 Page 21 協(xié)助病人去枕平臥休息46小時(shí)，最好24 小時(shí)內(nèi)勿下床活動(dòng) 整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液 量及其性質(zhì) 標(biāo)本貼標(biāo)簽后及時(shí)送檢 Page

7、22 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保 暖，防止受涼，對(duì)躁動(dòng)不安者，不宜 強(qiáng)行腰椎穿刺。 2術(shù)中觀察病人的意識(shí)、瞳孔、 呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停 止操作，并協(xié)助搶救。 Page 23 3穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥46小時(shí)， 以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術(shù)后需密切觀察病 人生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化。 4顱內(nèi)壓明顯增高者、已疑有早期腦 疝的病人禁忌腰椎穿刺。 Page 24 四、骨髓穿刺術(shù)的護(hù)理配合 目的 診斷 做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷 血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染 。 治療 （1）抗癌化療、放療及應(yīng)用免疫抑 制劑后，應(yīng)及時(shí)觀察骨髓造血情況， 以指導(dǎo)治療。 （2）經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液

8、、輸 血、給藥或骨髓移植。 Page 25 用物準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 Page 26 護(hù)理配合 協(xié)助病人擺好體位 協(xié)助術(shù)者定位 配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行局麻 Page 27 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行骨髓穿刺，配合術(shù)者 做好骨髓涂片及培養(yǎng) 操作完畢，用無(wú)菌紗布覆蓋，局部 加壓12分鐘后用膠布固定 協(xié)助病人靜臥休息4小時(shí)，術(shù)后24小 時(shí)內(nèi)禁止沐浴 整理用物，初步消毒處理,標(biāo)本及 時(shí)送檢 Page 28 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，注意保 暖，防止受涼。 2術(shù)中觀察病人的意識(shí)、脈搏、面 色、發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助 搶救。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出 血、血腫及感染征象。 Page

9、 29 3對(duì)血友病等凝血功能障礙的病 人禁忌做骨髓穿刺，對(duì)血小板減少 及其他有出血傾向的病人，術(shù)后局 部壓迫時(shí)間要長(zhǎng)（至少加壓35分 鐘），并注意觀察穿刺部位有無(wú)出 血。 4注射器及穿刺針必須干燥，以 免發(fā)生溶血。 5骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以 免凝固致涂片失敗。 Page 30 總結(jié)與復(fù)習(xí) 1.胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？胸腔穿刺技術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？ 2.腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)？腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)？ 3.腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)及注意事腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點(diǎn)及注意事 項(xiàng)？項(xiàng)？ 4.骨髓穿刺技術(shù)操作時(shí)的護(hù)理配合骨髓穿刺技術(shù)操作時(shí)的護(hù)理配合？ 再見(jiàn) Page 32 第二節(jié) 靜脈壓測(cè)

10、定 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出靜脈壓測(cè)定的目的、用物準(zhǔn) 備 回示靜脈壓測(cè)定的操作方法,體現(xiàn) 其注意事項(xiàng) Page 33 第二節(jié) 靜脈壓測(cè)定 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、周?chē)o脈壓測(cè)定 二、中心靜脈壓測(cè)定 Page 34 一、周?chē)o脈壓測(cè)定 周?chē)o脈壓是指右心房水平上測(cè)得 的靜脈血壓，正常值可因測(cè)量部位而 異。肘靜脈壓正常值為314.5cmH2O。 測(cè)定周?chē)o脈壓可以了解心臟的排血 功能，判斷上腔靜脈有無(wú)受壓及血容 量是否不足或過(guò)多等情況。 目的 協(xié)助了解右心功能、回心血容量及 靜脈血回心受阻情況。心功能不全、 縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺 氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈 壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。 Page

11、 36 用物準(zhǔn)備 Page 37 操作方法 協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下 一側(cè)衣袖，并將該上肢外展與軀干呈 4560角，與右心房處于同一水平 線(xiàn)上 連接注射器、三通管、測(cè)壓管，用生 理鹽水充滿(mǎn)測(cè)壓管及注射器，撥動(dòng)三 通開(kāi)關(guān)，使針頭與注射器相通。 Page 38 將測(cè)壓管的刻度“0”點(diǎn)與病人的腋中 線(xiàn)等高，測(cè)壓管應(yīng)保持垂直狀，按常 規(guī)作肘部靜脈穿刺 穿刺成功后，撥動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使針頭 與測(cè)壓管相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)水柱迅 速下降，等水柱的液面不再下降時(shí)， 讀出液面的刻度，即為靜脈壓 Page 39 測(cè)壓完畢，拔出穿刺針，按壓針 眼片刻 協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。 Page 40 注意事項(xiàng) 1術(shù)

12、前囑咐病人臥床休息1530分鐘， 使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè) 量結(jié)果。 2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。 3測(cè)量時(shí)，盡量抑制咳嗽，以免阻 礙靜脈血回流，使壓力升高。 4穿刺時(shí)，盡量不用止血帶，可用 手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺 成功后立即松開(kāi)壓迫，以保證測(cè)量結(jié)果 的準(zhǔn)確性。 Page 41 二、中心靜脈壓測(cè)定 中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng) 右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常 值為612cmH2O。用于了解有效血容 量、心功能及周?chē)h(huán)阻力的綜合情 況，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷治療有重大意義。 目的 判斷病人血容量、心功能、血管張力 的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療。 Page 43 用物準(zhǔn)備 Page

13、 44 操作方法 協(xié)助病人擺好體位 選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入 靜脈導(dǎo)管約15cm至上腔靜脈 連接三通管、輸液管、測(cè)壓管，開(kāi)通 輸液，妥善固定靜脈導(dǎo)管 Page 45 將測(cè)壓管零點(diǎn)放置于病人右心房高度， 與病人仰臥時(shí)的腋中線(xiàn)齊平 關(guān)閉靜脈導(dǎo)管，讓液體進(jìn)入測(cè)壓管內(nèi)， 當(dāng)液面上升至一定高度時(shí)（約30cm）， 轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測(cè)壓管與靜脈管相通， 測(cè)壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不 再下降時(shí)，液平面的讀數(shù)即為中心靜脈 壓 Page 46 測(cè)壓完畢，立即關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸 液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血液， 后調(diào)節(jié)輸液滴速 協(xié)助病人取舒適臥位 整理用物，從三通管上取下測(cè)壓管換 上肝素鎖 初步消毒處理

14、 Page 47 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。靜脈導(dǎo)管留 置時(shí)間一般不超過(guò)5天，過(guò)久易發(fā)生靜 脈炎。 。 2為確保測(cè)壓的準(zhǔn)確性，此管道內(nèi) 不得輸入血管活性藥物 3單次測(cè)定中心靜脈壓的意義較小， 要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意 血管活性藥物和加壓呼吸對(duì)測(cè)量值的 影響。 Page 48 總結(jié)與復(fù)習(xí) 1、如何正確讀數(shù)周?chē)o脈壓？ 2、什么是中心靜脈壓？測(cè)量中心靜脈 壓有何臨床意義？ Page 49 Page 50 第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出纖維鏡檢查治療的目的 能配合纖維鏡檢查治療（用物準(zhǔn)備、護(hù) 理配合、注意事項(xiàng)） Page 51 第三節(jié) 纖維鏡檢查治療的護(hù)理配合 學(xué)習(xí)內(nèi)容

15、 一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合 二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合 三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合 四、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合 Page 52 五、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合 六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合 九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP） 檢查治療的護(hù)理配合 Page 53 一、纖維支氣管鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確 診者。 治療 （1）引流呼吸道分泌物、做支氣管 肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局 部止血和用藥、擴(kuò)張支氣管及激光治 療。 （2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用 于急診搶救。 P

16、age 55 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 Page 56 護(hù)理配合護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤献鞑閷?duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤献?用用2 2利多卡因做咽喉噴霧麻醉利多卡因做咽喉噴霧麻醉 置病人于仰臥位置病人于仰臥位 根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作 表面麻醉表面麻醉 Page 57 按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療 等工作。等工作。 協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理整理用物，初步消毒處理 Page 58 注

17、意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免 交叉感染。交叉感染。 2術(shù)后囑咐病人禁食術(shù)后囑咐病人禁食2 2小時(shí)后可小時(shí)后可 進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì) 病人輕輕咳出痰液和血液。病人輕輕咳出痰液和血液。 Page 59 3密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或 咽痛，可予霧化吸入，如出血量多咽痛，可予霧化吸入，如出血量多 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時(shí)應(yīng) 及時(shí)配合搶救。及時(shí)配合搶救。 4按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸 道感染。道感染。 5標(biāo)本及時(shí)送檢。標(biāo)本及時(shí)

18、送檢。 Page 60 二、纖維胃鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷， 明確上消化道出血的部位及性質(zhì)。 治療 取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。 Page 61 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉?合作 插管前510分鐘給病人含服利多卡因 膠漿10ml于咽喉部 置病人于左側(cè)臥位，放松腰帶和領(lǐng)扣， 頜下墊一彎盤(pán)，齒間放一牙墊 協(xié)助術(shù)者將潤(rùn)滑油涂于胃鏡插入部， 配合術(shù)者將纖維胃鏡從病人口腔緩 緩插入 當(dāng)插入15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作， 但不可吞咽唾液以免嗆咳 術(shù)者確定鏡端已通過(guò)賁門(mén)入胃，隨 即配合術(shù)者向胃內(nèi)注氣，使

19、胃壁充 分舒展 配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì) 胞學(xué)檢查等工作 協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié) 助病人下檢查床 整理用物，初步消毒處理 標(biāo)本及時(shí)送檢 Page 65 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、胃鏡室應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真、胃鏡室應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真 做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和 保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢 查胃鏡的性能。查胃鏡的性能。 2、每位病人檢查結(jié)束后，均要 對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以 防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后， 應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛 液熏蒸消毒胃鏡。 3、術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶， 不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜

20、， 可給予溫鹽水漱口或含潤(rùn)喉片；如有 腹痛、腹脹，大多為術(shù)中注入空氣所 致，可施行腹部按摩，促進(jìn)排氣，減 輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔 血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 Page 68 三、纖維喉鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 疑有喉部病變或取組織作病理檢查。 治療 聲帶小結(jié)、聲帶微小息肉可通過(guò)纖維 喉鏡下鉗取手術(shù)或激光治療 。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 協(xié)助麻醉 協(xié)助病人仰臥于檢查臺(tái)上，不能平臥者 可取半臥位或坐位 連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢 查有無(wú)故障 配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工 作 協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀

21、察病情 整理用物，初步消毒處理 標(biāo)本及時(shí)送檢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感 染。染。 2、術(shù)后囑咐病人禁食、禁水、術(shù)后囑咐病人禁食、禁水2 2小時(shí)小時(shí) 以防誤吸發(fā)生嗆咳。以防誤吸發(fā)生嗆咳。 3、術(shù)中密切觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn) 受檢者躁動(dòng)不安或其它異常情況，立 即報(bào)告術(shù)者。術(shù)后可有輕微的咳血， 多能自止。囑病人檢查后近日少說(shuō)話(huà)， 以利于聲帶休息。 4心肺嚴(yán)重疾患及上呼吸道急性炎 癥伴呼吸困難者不宜作此檢查 。 Page 75 四 、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者； 膀胱內(nèi)部病變需確診者。 治療 需經(jīng)膀胱鏡治

22、療者，如向腎盂內(nèi)注入 藥物、膀胱異物取出等。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)備 3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤献?協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開(kāi)洞）， 取左側(cè)屈膝臥位 用潤(rùn)滑油涂于肛門(mén)處，手托涂有潤(rùn)滑油的 紗布握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡 協(xié)助術(shù)者對(duì)病變部位攝影、治療、取活檢 協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理 標(biāo)本及時(shí)送檢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、術(shù)后囑咐病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)術(shù)后囑咐病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì) 1 12 2天；作活檢或切除息肉者天；作活檢或切除息肉者3 3天天 內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，不做鋇劑灌腸；如內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，不做鋇劑灌腸；如 出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)

23、及時(shí)就出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)就 診。診。 2、鏡室應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好器、鏡室應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好器 械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作， 每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。 3、每位病人檢查結(jié)束后，均要對(duì)腸鏡 進(jìn)行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。 4腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重心肺 疾患、盆腔炎及女性月經(jīng)期、妊娠期不宜 作此檢查。 Page 81 五 、膀胱鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者； 膀胱內(nèi)部病變需確診者。 檢查 結(jié)腸術(shù)后的定期復(fù)查。 治療 腸息肉需電凝切除。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2藥品準(zhǔn)

24、備 3病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 囑病人仰臥于檢查臺(tái)，取膀胱截石位 沖洗消毒會(huì)陰部，鋪無(wú)菌巾 協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡檢查、治療 協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情 整理用物，初步消毒處理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量 增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予 止痛劑，必要時(shí)給予抗菌藥物。止痛劑，必要時(shí)給予抗菌藥物。 2、膀胱鏡應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好、膀胱鏡應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好 器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工 作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。 3、操作前

25、用無(wú)菌水沖洗器械 ，以減 少對(duì)粘膜的刺激。 4急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀 胱鏡檢查；妊娠、嚴(yán)重心肺疾患、高血 壓、極度衰竭慎用。 Page 87 六、腹腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 肝膽疾病未能確診者；原因不明的 黃疸、腹水、腹腔內(nèi)腫塊者；惡性 腫瘤分期者。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 囑病人仰臥位 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾 協(xié)助抽取麻藥，配合做氣腹 協(xié)助術(shù)者做活檢，留取標(biāo)本 術(shù)畢，協(xié)助排除腹腔內(nèi)氣體 傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎 整理用物，初步消毒處理，標(biāo)本及時(shí)送 檢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、術(shù)后囑咐病人嚴(yán)格臥床術(shù)后囑咐病

26、人嚴(yán)格臥床2424小時(shí)，小時(shí)，4 4 小時(shí)后可進(jìn)食。小時(shí)后可進(jìn)食。 2、按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 3天，作活天，作活 檢者酌情使用止血藥。檢者酌情使用止血藥。 3、術(shù)后、術(shù)后6 6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及 病情變化。病情變化。 4術(shù)后7天拆線(xiàn)。 5腹胱鏡應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好器械的 準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用 前應(yīng)全面檢查其性能。 6嚴(yán)重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜 炎、腸粘連、孕婦、腹水10L，禁作腹 腔鏡檢查。 Page 93 七、胸腔鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患 的診斷。 治療 頑固性胸水、氣胸、胸部

27、外傷的治療 以及胸膜腔內(nèi)取異物等。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 囑病人健側(cè)臥位 協(xié)助固定穿刺點(diǎn)，一般在腋前、中、后 線(xiàn)第四、五、六肋間 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾 協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥行局部逐層浸潤(rùn)麻 醉 協(xié)助術(shù)者做負(fù)壓吸引、活檢、穿刺液涂 片及治療 整理用物，初步消毒處理 標(biāo)本及時(shí)送檢 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1術(shù)后囑咐病人禁食術(shù)后囑咐病人禁食2 2小時(shí)。小時(shí)。 2 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3 3天。天。 3 3術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)及小時(shí)及7272小時(shí)常規(guī)胸透，了小時(shí)常規(guī)胸透，了 解氣胸吸收和肺復(fù)張情況。解氣胸吸收和肺復(fù)

28、張情況。 4傷口每日更換敷料；放置胸腔引 流管者按胸腔引流常規(guī)護(hù)理。 5觀察有無(wú)發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔 出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥 狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。 6胸腔鏡應(yīng)專(zhuān)人管理，認(rèn)真做好器 械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作， 每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。 7嚴(yán)重心血管疾患、胸腔感染、 有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。 Page 100 八、纖維膽道鏡檢查治療的護(hù)理配合 目的 1術(shù)中膽道鏡檢查、取石、活檢者。 2膽道手術(shù)后帶有引流管懷疑膽道 有殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽管蛔蟲(chóng)癥、 膽道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管癌者。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉?/p>

29、合 作 囑病人仰臥位 協(xié)助消毒引流口周?chē)つw 剪斷固定縫線(xiàn)，拔出“T”型管，鋪無(wú)菌 巾 協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾 協(xié)助抽取麻藥行局麻 配合將膽管鏡與輸液器連接 檢查完畢后，須再次放入“T”型管 整理用物，初步消毒處理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感 染。染。 2 2按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。 3 3如有引流管病人，繼續(xù)引流如有引流管病人，繼續(xù)引流2 23 3 天，以防膽道感染。天，以防膽道感染。 5 5觀察有無(wú)發(fā)熱、穿孔、及感染。觀察有無(wú)發(fā)熱、穿孔、及感染。 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 6膽道鏡應(yīng)專(zhuān)人管理

30、，認(rèn)真做好器械 的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次 使用前應(yīng)全面檢查其性能。 7嚴(yán)重心血管疾患、嚴(yán)重膽管感染出 現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管 時(shí)間3周，禁作膽管鏡檢查。 Page 107 九、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 檢查治療的護(hù)理配合 目的 診斷 1用于梗阻性黃疸的病因診斷。 2疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石、 囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的 診斷性檢查。 術(shù)前準(zhǔn)備 1物品準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 護(hù)理配合 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 囑病人仰臥位 協(xié)助術(shù)者插入十二指腸內(nèi)窺鏡后注射造 影劑及攝片 整理用物，初步消毒處理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1術(shù)后囑咐病人禁食術(shù)后囑咐病人禁

31、食2 2小時(shí)。小時(shí)。 2 2嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分 類(lèi)，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素以防感類(lèi)，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素以防感 染。染。 3 3造影后造影后1 13 3小時(shí)及翌晨各測(cè)血淀小時(shí)及翌晨各測(cè)血淀 粉酶一次，以監(jiān)測(cè)是否有胰腺炎的發(fā)粉酶一次，以監(jiān)測(cè)是否有胰腺炎的發(fā) 生。生。 4如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以 防發(fā)生化膿性膽管炎。 5急性胰腺炎、急性化膿性膽管感染、 不宜作胃鏡檢查及碘過(guò)敏者禁作此檢查。 Page 112 總結(jié)與復(fù)習(xí) 1、纖維胃鏡檢查的護(hù)理配合？ 2、纖維喉鏡檢查的注意事項(xiàng)？ 3、經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 檢查治療的注意事項(xiàng)？ Page 1

32、13 Page 114 第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)的目的 能完成雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 闡述腹膜透析的操作方法 回示術(shù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、體位引流檢查治 療的操作方法,體現(xiàn)其注意事項(xiàng) Page 115 第四節(jié) 其它護(hù)理技術(shù) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 二、腹膜透析術(shù) 三、血液透析術(shù) 四、全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 五、體位引流 Page 116 一、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 目的 治療 用于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂出 血病人的壓迫止血 用物準(zhǔn)備 操作方法 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 檢查雙氣囊三腔管是否漏氣，管腔是否 通暢，檢查后抽盡囊內(nèi)氣體 囑病人半坐臥位或

33、側(cè)臥位，頜下鋪治療 巾，清潔鼻腔 用石蠟油潤(rùn)滑雙氣囊三腔管前端和雙氣 囊 按插胃管法將管插入5565cm時(shí)，抽胃 液證實(shí)已達(dá)胃腔 向胃囊內(nèi)注氣200300ml，壓力50 70mmHg，拉緊后用膠布將管固定在病人 面部 協(xié)助平臥，用線(xiàn)繩將雙氣囊三腔管通過(guò) 滑輪支架和重物牽拉至床尾，如仍有出 血，再向食管氣囊注氣100150ml，以 壓迫食管靜脈 壓迫止血處理妥當(dāng)后整理用物 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1使用前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三腔管使用前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三腔管 的性能和質(zhì)量的性能和質(zhì)量 。 2 2壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、 血壓的變化。血壓的變化。 3 3胃囊充氣要足，以免

34、向外牽拉三胃囊充氣要足，以免向外牽拉三 腔管時(shí)脫出進(jìn)入食管，壓迫咽喉部，腔管時(shí)脫出進(jìn)入食管，壓迫咽喉部， 導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充 氣不可過(guò)多，以免壓迫食管黏膜致壞氣不可過(guò)多，以免壓迫食管黏膜致壞 死。死。 4氣囊壓迫期間，食管氣囊每隔12 24小時(shí)放氣1次，每次1530分鐘，同 時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少 許，以暫時(shí)解除胃底賁門(mén)壓力，然后再 充氣牽引，防止局部黏膜壞死。 5三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)， 若出血不止，可適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)壓迫無(wú)效 時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須 重新注氣，注氣后壓力不升者，提示氣 囊已破，應(yīng)重新更換。 6囑咐病人勿

35、將唾液、痰液咽下，以 免誤入氣管引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生 窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油， 以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔 護(hù)理2次。 7拔管后24小時(shí)內(nèi)仍須嚴(yán)密觀察， 如發(fā)現(xiàn)出血，仍可用雙氣囊三腔管止血 。 Page 124 二、腹膜透析術(shù) 目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液與 腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行物質(zhì) 交換，清除代謝產(chǎn)物與過(guò)多水分，糾 正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，保持機(jī)體內(nèi) 環(huán)境恒定。適用于急、慢性腎功能衰 竭，急性藥物或毒物中毒，腎移植手 術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、物品準(zhǔn)備 2、病人準(zhǔn)備 操作方法 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 囑病人仰臥位或半坐臥位 協(xié)助常規(guī)消毒皮

36、膚，行局部麻醉 切口部位在臍下正中線(xiàn)3cm旁開(kāi)1 1.5cm 腹透管插入直腸膀胱陷窩，用絲線(xiàn)固定 于皮膚 注入含肝素的生理鹽水后，覆蓋無(wú)菌敷 料，并以多頭腹帶包扎 連接透析裝置 輸入透析液前先排凈入液管中空氣，同 時(shí)阻斷引流管，使透析液滴入腹腔 10002000ml，保留3045分鐘后，開(kāi) 放引流管，引流出腹腔液體 稱(chēng)量透出液，做好記錄，整理用物 進(jìn)行初步消毒處理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免感 染。最好在專(zhuān)用房?jī)?nèi)進(jìn)行。染。最好在專(zhuān)用房?jī)?nèi)進(jìn)行。 2 2灌注時(shí)速度應(yīng)慢，透析液溫度適灌注時(shí)速度應(yīng)慢，透析液溫度適 宜（宜（37373838），保持透析

37、管通暢。），保持透析管通暢。 3 3詳細(xì)記錄每一次的灌注量、灌注詳細(xì)記錄每一次的灌注量、灌注 時(shí)間、引流液的性質(zhì)及量，密切觀察時(shí)間、引流液的性質(zhì)及量，密切觀察 生命體征、尿量、體重等，以評(píng)價(jià)腹生命體征、尿量、體重等，以評(píng)價(jià)腹 透效果。透效果。 4嚴(yán)密觀察管道有無(wú)打折、堵塞、飄浮，置管處有無(wú)滲 血、滲液，有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào) 醫(yī)生處理，同時(shí)留取分泌物做藥敏試驗(yàn)。 5如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時(shí)伴有發(fā)熱、腹 痛，應(yīng)及時(shí) 與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行相應(yīng)處理，并留取透析液標(biāo)本送檢。如發(fā)現(xiàn) 因絮狀物或血塊阻塞導(dǎo)致引流不暢時(shí)， 切不可抽吸，以免將 大網(wǎng)膜吸入腹透管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肝素或尿

38、激酶入腹透液，需保留2小時(shí) 6保持病人營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期透析者應(yīng)予高蛋白、 高維生素飲食，高血壓、水腫者應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽 的攝入。 7胸腹部大手術(shù)3天內(nèi)，妊娠、腫瘤晚期病人不 宜做此治療。 Page 134 三、血液透析術(shù) 目的 清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物（如尿 素氮、肌酐等）或毒物，糾正水、電 解質(zhì)與酸堿失衡，以治療急慢性腎衰 竭和某些藥物中毒等疾病，也用于腎 移植手術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、物品準(zhǔn)備 2、藥品準(zhǔn)備 操作方法 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)〉煤?作 開(kāi)血液透析機(jī)，連接透析液，調(diào)試機(jī)器 用生理鹽水預(yù)沖透析管路每個(gè)環(huán)節(jié)，連 接空氣、靜脈壓等監(jiān)測(cè)器 協(xié)助病員仰臥位，局部鋪巾、消毒 進(jìn)行

39、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或臨時(shí)的動(dòng)靜脈穿 刺 從靜脈端注入首次肝素 連接動(dòng)靜脈穿刺針，固定 打開(kāi)夾子，開(kāi)泵，將血液引至靜脈壺時(shí) 關(guān)泵 用止血鉗夾住靜脈管，排盡空氣，接靜 脈穿刺針 打開(kāi)夾子、巾鉗固定 打開(kāi)靜脈壓監(jiān)測(cè)夾子，開(kāi)泵，將血流速 度有小到大逐漸調(diào)至100200mlmin， 遵醫(yī)囑設(shè)置治療數(shù)據(jù) 調(diào)節(jié)血流量，密切觀察 透析結(jié)束后用生理鹽水100ml回血 拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布按壓約 1020分鐘，用彈性繃帶輕輕加壓 包扎 測(cè)體重，做好記錄，整理用物 初步消毒處理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。 2 2透析后透析后2 24 4小時(shí)內(nèi)避免各種注射、穿小時(shí)內(nèi)避免各種注射、穿 刺、侵入性檢查。刺、侵入性檢查。 3 3透析后透析后2424小時(shí)內(nèi)復(fù)查血液生化變化。小時(shí)內(nèi)復(fù)查血液生化變化。 3囑咐病人飲食每日熱量35cal/kg，蛋 白質(zhì)115g/kg計(jì)算，少尿或無(wú)尿者嚴(yán) 格限制入水量、水鈉潴留者限鹽。 4觀察全