靜脈小組會(huì)我化療

1、 靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要 手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)， 輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者 引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。 不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因 此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù) 防及處理方法十分重要。 化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi) 烷化劑烷化劑 抗代謝藥物抗代謝藥物 抗生素類(lèi)抗生素類(lèi) 植物藥植物藥 激素類(lèi)激素類(lèi) 其它其它 按化療藥物刺激程度分按化療藥物刺激程度分 1.腐蝕性藥物：外滲后引起組織發(fā)皰甚至腐蝕性藥物：外滲后引起組織發(fā)皰甚至 壞死壞死 2.刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部

2、位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥，靜位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥，靜 脈炎，局部過(guò)敏反應(yīng)。脈炎，局部過(guò)敏反應(yīng)。 3.非刺激性化療藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)非刺激性化療藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn) 生不適反應(yīng)生不適反應(yīng) 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期 期：局部組織炎性反應(yīng)期 期：靜脈炎性反應(yīng)期 期：組織壞死期 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（一） 藥物因素藥物因素 藥物的PH值 滲透壓 藥物濃度 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（二） 血管因素血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血 管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤 壓迫、上腔靜脈

3、壓迫征等引起上游血管 阻力增加。 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（三） 操作因素操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺 選擇血管不當(dāng) 針頭固定不牢 拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確 沒(méi)有每次更換新的注射部位 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（四） 其它因素其它因素 淋巴水腫 輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲 沒(méi)有及時(shí)巡視病房，觀察穿刺點(diǎn) 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（一） 合理選擇血管合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng) 的化療藥物不宜選手足背小血管 長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用 計(jì)劃 保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物

4、的 注射選用小靜脈 最好通過(guò)靜脈插管化療最好通過(guò)靜脈插管化療 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（二） 提高專業(yè)技術(shù)提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺 破血管壁 拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向 增加按壓時(shí)間） 注入腐蝕性藥物前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確 判斷，盡可能采用中心靜脈穿刺 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（三） 合理使用藥物合理使用藥物 正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的 針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可 沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回 血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過(guò)高 速度：不宜過(guò)快

5、 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（四） 加強(qiáng)患者配合加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教 腐蝕性藥物滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng) 外周靜脈給藥可予沿血管走向貼敷 化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一） 緊急處理緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，先不拔出針頭，吸 出殘留的藥物 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活 滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（二） 外敷外敷 冷敷：冰袋24h 最長(zhǎng)3天 堿類(lèi)等需熱敷 藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜 滲漏

6、藥物解毒劑制備使用方法解毒機(jī)制 絲裂霉素10硫代硫酸鈉 4ml無(wú)菌 注射用水 6ml 混合 維生素 C 1ml（50mg/ml） 局部靜注 56ml, 外滲部位作多處皮下 注射 局部靜注 直接滅活 放 線 菌 素 D 10硫代硫酸鈉 4ml無(wú)菌 注射用水 6ml 混合 維生素 1ml（50mg/ml） 局部靜注 56ml, 外滲部位作多處皮下 注射 局部靜注 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 阿霉素50200mg 氫化可的松琥珀 酸納，1氫化可的松霜 8.4碳酸氫鈉 5ml地塞 米松 4mg 局部靜注，外敷 局部靜注，滲漏部 位多處皮下注射 減少炎癥 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 柔紅霉素8.4碳酸氫

7、鈉 5ml地塞米 松 4mg 局部靜注，滲漏部位 多處皮下注射 減少炎癥 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春花堿 足葉乙甙 8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米 松 4mg 或透明質(zhì)酸酶 16ml （150900） 每隔數(shù)小時(shí)局部封 閉、熱敷 皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷 敷會(huì)加重毒性 化學(xué)沉淀 加快外滲藥物的吸 收、分散 抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（三） 抬高患肢48小時(shí)，避免局部受壓 潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉 給藥中 安全防護(hù)安全防護(hù) 給藥必須安全 穿戴保護(hù)性物品 在給藥區(qū)域墊一塊一

8、次性的 墊子 遵循預(yù)防原則 避免不必要的接觸避免不必要的接觸 靜脈滴注靜脈滴注 腐蝕性的化療藥必須通過(guò)中央靜脈通道 注意控制滴速 有腐蝕性的藥物，應(yīng)觀察穿刺部位Q1h 非腐蝕性的藥物每4小時(shí)一次 化療開(kāi)始前，結(jié)束后用無(wú)菌液體沖洗 靜推靜推 在穿刺部位下放置一塊一次性的墊子 確認(rèn)靜脈通暢 緩慢給藥 每推注2-3ml就應(yīng)小心回抽 我科化療藥物配置室的建立我科化療藥物配置室的建立 專用房間 專用配置箱 專人配置 安全防護(hù) 滲透壓過(guò)高藥物 PN 20%甘露醇 50%GS 右旋糖苷 造影劑 康萊特 易引起靜脈損傷的藥物PH值 環(huán)丙沙星 3.6-4.6 氯化鉀 5.0 萬(wàn)古霉素 3.5 鹽酸多巴酚丁胺 3

9、.5 部分化療藥 靜脈炎的預(yù)防 充分的血液稀釋 合理溶液稀釋 合理選擇輸液工具 應(yīng)在高滲后，輸注等滲液體以減少對(duì)靜 脈壁的刺激 掌握靜脈輸注的速度 消毒劑完全風(fēng)干后再行穿刺 治療 拔管 冷敷 濕熱敷 封閉治療 靜脈炎的出現(xiàn)不是靜脈炎的出現(xiàn)不是 必然的，它可以通必然的，它可以通 過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力 而得到有效改善，而得到有效改善， 讓我們重視輸液安讓我們重視輸液安 全吧！全吧！ Thank you！ 化療藥物的分類(lèi)化療藥物的分類(lèi) 烷化劑烷化劑 抗代謝藥物抗代謝藥物 抗生素類(lèi)抗生素類(lèi) 植物藥植物藥 激素類(lèi)激素類(lèi) 其它其它 化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（二） 血管因素血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血 管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤 壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管 阻力增加。 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一） 緊急處理緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，先不拔出針頭，吸 出殘留的藥物 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活 滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（二） 外