靜脈輸液的正確配置與合理使用ppt

1、 僅美國一年的輸液人次僅美國一年的輸液人次超超 過過5億次億次，輸液發(fā)生的，輸液發(fā)生的 醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事 故的故的35%-40%，造成的，造成的 經(jīng)濟(jì)損失達(dá)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元億美元 現(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件現(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件 有限，加藥過程中會有塵埃、藥物粉末等微粒散有限，加藥過程中會有塵埃、藥物粉末等微粒散 落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難 這些都會成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽這些都會成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽 腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等 盡快建

2、立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥 安全安全 內(nèi)容提示內(nèi)容提示 配伍禁忌配伍禁忌 靜脈藥物配制流程靜脈藥物配制流程 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 影響藥物穩(wěn)定的因素影響藥物穩(wěn)定的因素 案例分析案例分析 一、不穩(wěn)定的因素一、不穩(wěn)定的因素 藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)、光線、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因素：加藥方式、順序操作因素：加藥方式、順序 儲運(yùn)因素：溫度、時(shí)間儲運(yùn)因素：溫度、時(shí)間 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 1 1、溶媒的影響、溶媒的影響 難溶性藥物，

3、難溶性藥物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等， 配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、 沉淀等現(xiàn)象沉淀等現(xiàn)象 安定注射液安定注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇） 氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇) 與與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀 和溶解度有關(guān)的注射劑和溶解度有關(guān)的注射劑： 地西泮、丙泊酚地西泮、丙泊酚 2 2、pH的影響的影響 常用的輸液溶媒及其常用的輸液溶媒及其pH值范圍值范圍 復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.

4、5 溶 媒 pH值 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5 甲硝唑注射液甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液 7.58.5 青霉素青霉素G鈉：最適鈉：最適pH為為6.06.8 紅霉素乳糖酸鹽紅霉素乳糖酸鹽：最適最適pH為為6.08.0 不宜與低不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水 溶解，或在溶解，或在5-10%葡萄糖輸液葡萄糖輸液500ml中，添加中，添加5%碳酸碳酸 氫鈉氫鈉0.5ml使使pH升到升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定左右，再加

5、紅霉素，則有助穩(wěn)定 維生素維生素C：在：在pH值高時(shí)易分解變色值高時(shí)易分解變色 許多藥物的穩(wěn)定性受許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大影響較大 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與 偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、 果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑奧美拉唑 pH值值7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解 pH值值12左右最穩(wěn)定左右最穩(wěn)定 專用溶媒專用溶媒10 m1，含氫氧化鈉，含氫氧化鈉 u 靜注靜注奧美拉唑應(yīng)使用奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑

6、溶解專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解 u 靜滴靜滴奧美拉唑應(yīng)使用奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后專用溶媒溶解，然后最好選用最好選用 100ml的的0.9%NaCL （如用（如用250或或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長， 可導(dǎo)致可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色） u 奧美拉唑溶液應(yīng)奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)，使用的注射器及輸液器應(yīng) 單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液 u 奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完內(nèi)用完 u 滴注過程應(yīng)注意避光，

7、溶液變色后，不得再繼續(xù)使用滴注過程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用 配置奧美拉唑的注意點(diǎn)配置奧美拉唑的注意點(diǎn) 溶液和藥物的溶液和藥物的pH值能刺激靜脈值能刺激靜脈 1、輸注藥物的、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對靜脈內(nèi)膜的范圍，盡量減少對靜脈內(nèi)膜的 破壞破壞 2、pH值值8和和6時(shí)靜脈炎增多時(shí)靜脈炎增多 4、藥物、藥物pH超過人體超過人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的）時(shí)，血液將藥物的pH緩沖緩沖 到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好 5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物

8、時(shí)，采用腔靜脈給藥， 以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷 配藥中安全用藥問題配藥中安全用藥問題 選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒 3、光解反應(yīng)、光解反應(yīng)的影響的影響 （1）喹諾酮類藥物）喹諾酮類藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物 反應(yīng)速度與反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)、濃度有關(guān) pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h 尼莫地平注射液尼莫地平注射液 光

9、照下不穩(wěn)定，容易降解光照下不穩(wěn)定，容易降解 pH 6.4以下穩(wěn)定以下穩(wěn)定 pH 6.4-7.6渾濁渾濁 pH 7.6以上產(chǎn)生沉淀以上產(chǎn)生沉淀 （2）吡啶類藥物）吡啶類藥物 尼莫地平等尼莫地平等 中國藥典中國藥典要求該類藥物的含量測定，有關(guān)要求該類藥物的含量測定，有關(guān) 物質(zhì)檢查，溶出度測定必須物質(zhì)檢查，溶出度測定必須避光避光操作。操作。 （3） 硝普鈉硝普鈉 水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速 分解為水分解為水 合鐵氰化鉀合鐵氰化鉀, 進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯 士藍(lán)士藍(lán), 0.05%硝普鈉溶液在硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，葡萄糖注射液

10、中， 光照光照10分鐘降解分鐘降解13.5%，顏色變深，顏色變深，pH,室內(nèi)光室內(nèi)光 線下，半衰期線下，半衰期4h。 應(yīng)即配即用，避光滴注，應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完內(nèi)用完 4、藥物加入順序的影響、藥物加入順序的影響 混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌 如鹽酸四環(huán)素、如鹽酸四環(huán)素、 VitC各各1g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml靜滴靜滴 先加先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀 釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁 藥物加入順序藥物加入順序 磷酸鹽磷酸鹽微量元素微量元素 電解質(zhì)電解

11、質(zhì)胰島素胰島素 水溶水溶 與與 脂溶維生素脂溶維生素 TPN 5、中藥注射劑的中藥注射劑的配伍問題配伍問題 不溶性微粒的超標(biāo)：不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針，甚至沉淀堵針 大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等 靜脈輸靜脈輸 液中微粒過多會造成局部血管阻塞，供血不液中微粒過多會造成局部血管阻塞，供血不 足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過敏反應(yīng)，足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過敏反應(yīng)， 熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。 沉淀、渾濁：沉淀、渾濁：pH影響溶解度影響溶解度 聚合反應(yīng)：聚合反應(yīng)： 中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)中藥注射液與輸液配

12、伍后可能出現(xiàn)pH ，澄明度，澄明度 的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問題，因此也是用藥的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問題，因此也是用藥 安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 中藥注射劑中藥注射劑 與與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量下降、配伍，黃芩苷含量下降、 微粒增加，微粒增加，不宜配伍不宜配伍 與四環(huán)素與四環(huán)素 混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混 合合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀 茵梔黃注射液茵梔黃注射液 需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物 青霉素類限定時(shí)間 原因 青霉素青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有青霉素類結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰內(nèi)酰 胺環(huán)，水溶液

13、中胺環(huán)，水溶液中內(nèi)酰胺環(huán)內(nèi)酰胺環(huán) 極易裂解，使藥物失活。極易裂解，使藥物失活。 阿莫西林鈉克拉維酸鉀阿莫西林鈉克拉維酸鉀 現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 阿莫西林舒巴坦鈉阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 氨芐西林氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 氨芐西林鈉溶液濃度愈高，氨芐西林鈉溶液濃度愈高， 穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡 萄糖、果糖和乳酸等溶劑的萄糖、果糖和乳酸等溶劑的 存在而降低。存在而降低。 羧芐西林羧芐西林新鮮配制新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶液濃度較高的羧芐西林鈉溶液 可形成多聚體?？尚纬啥嗑垠w。 頭孢類頭孢類限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因 頭孢替安頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色內(nèi)用完，否則變

14、色（1）頭孢類藥物）頭孢類藥物 結(jié)構(gòu)中含有結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰內(nèi)酰 胺環(huán)，因此易裂解。胺環(huán)，因此易裂解。 （2）此外，頭孢）此外，頭孢 類藥物在溶劑中因類藥物在溶劑中因 pH及含量變化較及含量變化較 大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順 式異構(gòu)體向反式異式異構(gòu)體向反式異 構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏 色加深。色加深。 頭孢甲肟頭孢甲肟12h內(nèi)使用內(nèi)使用 頭孢唑肟頭孢唑肟不超過不超過7h 頭孢地秦頭孢地秦配置后放置不超過配置后放置不超過6h 頭孢匹胺頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶 解增加穩(wěn)定性解增加穩(wěn)定性 頭孢匹羅頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 頭孢米諾頭孢米諾溶解后立即使用溶解后立即使用 其

15、他抗菌其他抗菌 藥物藥物 限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因 替考拉寧替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 替考拉寧溶液的替考拉寧溶液的pH及含及含 量變化較大量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)結(jié)構(gòu)中異構(gòu) 體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液 顏色逐漸加深。顏色逐漸加深。 亞胺培南亞胺培南-西西 司他丁司他丁 室溫下室溫下 4h內(nèi)使用內(nèi)使用 水溶液中水溶液中-內(nèi)酰胺環(huán)易裂內(nèi)酰胺環(huán)易裂 解解 依諾沙星依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗 菌活性下降菌活性下降 抗真菌藥物抗真菌藥物限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因 兩性霉素兩性霉素B脂質(zhì)體脂質(zhì)體 現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 含多烯結(jié)構(gòu)，放含多烯結(jié)構(gòu)，放 置時(shí)膠體分

16、散，置時(shí)膠體分散， 且光照會使其含且光照會使其含 量下降。量下降。 卡泊芬凈卡泊芬凈現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解光照使藥物降解 伏立康唑伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 消化系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因 奧美拉唑（原研）奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中 含亞磺?；?，在水溶液中易水含亞磺?；?，在水溶液中易水 解；（解；（2）由于輸液容量大，）由于輸液容量大， 導(dǎo)致導(dǎo)致pH值降低，值降低，pH降至降至7時(shí)，時(shí)， 藥物降解，藥液變色失效。藥物降解，藥液變色失效。 （3）光照也會使藥物降解變）光照也會使藥物降解變 色。色。 奧美拉唑（奧西康）奧

17、美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用內(nèi)使用 泮托拉唑鈉（泰美尼克）泮托拉唑鈉（泰美尼克）3h 泮托拉唑鈉（諾森）泮托拉唑鈉（諾森）4h 埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用 西咪替丁西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水 解；解； 還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽室溫下室溫下2h內(nèi)使內(nèi)使 用用 谷胱甘肽是含有巰基的三肽類谷胱甘肽是含有巰基的三肽類 化合物，其水溶液在空氣中易化合物，其水溶液在空氣中易 氧化成氧化型谷胱甘肽。氧化成氧化型谷胱甘肽。 奧曲肽（原研）奧曲肽（原研）立即使用立即使用 烏司他丁烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 限定時(shí)間限定時(shí)間

18、原因原因 前列地爾前列地爾2h內(nèi)使用內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會）劑型為脂肪乳，放置會 發(fā)生電位改變、破乳，使藥物發(fā)生電位改變、破乳，使藥物 失效；（失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，）易發(fā)生光敏反應(yīng)， 使藥物失效；使藥物失效； 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因 胰島素胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締是蛋白多肽，在溶液中逐漸締 合成二聚體、六聚體和多聚體，合成二聚體、六聚體和多聚體， 伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀； 神經(jīng)系統(tǒng)藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因 甲鈷胺甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即易發(fā)生光解反應(yīng)，開

19、封后立即 使用的同時(shí)，注意避光。使用的同時(shí)，注意避光。 硫辛酸硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)穩(wěn)定 注射用中藥注射用中藥限定時(shí)間限定時(shí)間原因原因 燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛盡快使用盡快使用注射用中藥易發(fā)生注射用中藥易發(fā)生 聚合反應(yīng)。例如：聚合反應(yīng)。例如： 茵桅黃與茵桅黃與GS/NS、 NS配伍時(shí)，黃芩配伍時(shí)，黃芩 苷含量下降、微粒苷含量下降、微粒 增加。增加。 苦碟子苦碟子配置后配置后1h內(nèi)輸完內(nèi)輸完 茵桅黃茵桅黃盡快使用盡快使用 參附參附4h內(nèi)使用內(nèi)使用 二、案例分析二、案例分析 案例分析案例分析1 、例：、例：GS 100ml +青霉素類青霉素類。 、例：、例：5GS 250ml +乳糖酸紅霉素。乳糖酸紅霉素。

20、pH值，溶媒選擇不當(dāng)值，溶媒選擇不當(dāng) 案例分析案例分析2 、例：、例：0.9%Nacl 250ml +舒血寧注射液。舒血寧注射液。 、例：、例：5%GS 100 ml +依達(dá)拉奉注射液依達(dá)拉奉注射液 溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng) 不宜配伍葡萄糖輸液的藥物不宜配伍葡萄糖輸液的藥物 藥品名稱藥品名稱 理由理由 青霉素青霉素 在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑 酸和青霉烯酸?？梢逻^敏反應(yīng)酸和青霉烯酸。可引致過敏反應(yīng) 紅霉素紅霉素 素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水 解失效，必須用氯化鈉溶解滴注解失效，必須用氯化鈉溶解滴注 阿昔洛韋阿昔

21、洛韋 在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基 與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物 硫辛酸硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng) 依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉在含糖輸液中濃度降低在含糖輸液中濃度降低 亞葉酸鈣亞葉酸鈣 但要求配制后輸注液但要求配制后輸注液pH值不得少于值不得少于65， 所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡 萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。 燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛 燈盞細(xì)辛其有效成分在酸性條件下可游燈盞細(xì)辛其有效成分在酸性條件下可

22、游 離析出，不宜用葡萄糖作溶媒離析出，不宜用葡萄糖作溶媒 不宜與氯化鈉輸液配伍不宜與氯化鈉輸液配伍 藥品名稱藥品名稱 理由理由 精氮酸精氮酸 可阻礙氯離子排泄引起高氯性可阻礙氯離子排泄引起高氯性 酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)酸血癥而導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 注射用水溶性維生素注射用水溶性維生素在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定 血栓通凍干粉血栓通凍干粉 參附注射液參附注射液 生脈生脈 華蟾素華蟾素 痰熱清痰熱清 茵枝黃茵枝黃 鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸 不宜與含鈣輸液配伍不宜與含鈣輸液配伍 藥品名稱藥品名稱 理由理由 頭孢曲松頭孢曲松有可能引起致死性事件有可能引起致死性事件 硫辛酸硫辛酸 配伍后可與硫辛酸

23、的二配伍后可與硫辛酸的二 硫基鍵起反應(yīng)硫基鍵起反應(yīng) 維生素維生素C偏酸性偏酸性 奧扎格雷奧扎格雷 常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。 因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸 一乳酸鈉緩沖對，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)一乳酸鈉緩沖對，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú) 滴注。滴注。 、例：、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+維生維生 素素C 3g +維生素維生素B6 0.2g。 案例分析案例分析3 超劑量用藥超劑量用藥 分析：

24、氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3 以內(nèi)。濃度過高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。以內(nèi)。濃度過高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。 【1】 張瑛，習(xí)丹，賴小平維生素張瑛，習(xí)丹，賴小平維生素K1與維生素與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】藥藥 品評價(jià)，品評價(jià)，2005，2(5)：369-373 【2】劉艷秋劉艷秋, 宋滄桑靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策宋滄桑靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策【J】當(dāng)當(dāng) 代醫(yī)學(xué)，代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141 案例

25、分析案例分析3 、例：維生素、例：維生素C +維生素維生素K1 +GNS。 、例：、例：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂硫酸鎂+5%GS100ml。 氧化還原、生成沉淀氧化還原、生成沉淀 配伍禁忌配伍禁忌 例：例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿。 案例分析案例分析4 說明書中明確規(guī)定說明書中明確規(guī)定: 多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋 多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸 （主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能 破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。破

26、壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。 江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見不合理醫(yī)囑分析江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見不合理醫(yī)囑分析【J】海峽藥學(xué)，海峽藥學(xué)， 2009,21（10）212-213. 案例分析案例分析5 例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。地塞米松磷酸鈉。 甘露醇注射液為一過飽和溶液，甘露醇注射液為一過飽和溶液， 不宜加入其它藥物。不宜加入其它藥物。地塞米松其地塞米松其 注射液內(nèi)含注射液內(nèi)含0.2亞硫酸氫鈉亞硫酸氫鈉(抗氧抗氧 劑劑)，兩者混合，可析出甘露醇的，兩者混合，可析出甘露醇的 結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會 對患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推

27、對患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推 薦臨床將這兩種藥物配伍使用薦臨床將這兩種藥物配伍使用 例：例：GNS 500ml +輔酶輔酶A凍干粉凍干粉+KCl+維生素維生素C+維維 生素生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。三磷酸腺苷二鈉針。 案例分析案例分析6 靜脈滴注速度上存在矛盾靜脈滴注速度上存在矛盾 KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑為電解質(zhì)補(bǔ)充劑 應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用 輔酶輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑 在水溶液中不穩(wěn)定在水溶液中不穩(wěn)定 應(yīng)予快速滴注以確保療效應(yīng)予快速滴注以確保療效 龍項(xiàng)，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析龍項(xiàng)，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析

28、【J】藥學(xué)與臨床研究，藥學(xué)與臨床研究， 2010,18（1）82-85. 案例分析案例分析7 、例：生脈注射液、例：生脈注射液+氯化鉀氯化鉀+5%GS 250ml。 、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml 中藥注射劑、營養(yǎng)液中藥注射劑、營養(yǎng)液 應(yīng)避免加入其他治療藥物應(yīng)避免加入其他治療藥物 蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見不合理用藥淺析蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見不合理用藥淺析【J】中國中國 護(hù)理管理，護(hù)理管理，2007,7（2）8-10. 對 策 加強(qiáng)審方檢查加強(qiáng)審方檢查 嚴(yán)格按說明書操作嚴(yán)格按說明書操作 盡量不要配伍使用盡量不要配伍使用 高效協(xié)調(diào)運(yùn)作

29、，減少放置時(shí)間，盡快用于病人高效協(xié)調(diào)運(yùn)作，減少放置時(shí)間，盡快用于病人 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的SOP， 對 策 控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素 即配即用即配即用 避光避光 pH控制：溶媒的選擇、控制：溶媒的選擇、 注意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等注意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等 藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌 藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過程中，將兩種或兩藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過程中，將兩種或兩 種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治 療的變化稱配伍禁忌療的變化稱配伍禁忌 靜脈配制藥物的相容性

30、和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考 慮藥物本身的性質(zhì)慮藥物本身的性質(zhì), ,添加藥物的配伍禁忌添加藥物的配伍禁忌, ,還要考慮制劑中的還要考慮制劑中的 附加劑等等附加劑等等 一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定 藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌 工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌：工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌： 胞二磷膽堿：胞二磷膽堿：禁與氨茶堿、甘露醇配伍禁與氨茶堿、甘露醇配伍 環(huán)磷腺甘：環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍禁與香丹、化療藥配伍 參麥：參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍 刺五加：刺五加：禁與丹參、

31、清開靈、雙黃連、魚腥草配伍禁與丹參、清開靈、雙黃連、魚腥草配伍 止血芳酸：止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲強(qiáng)龍：甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍林格氏液、氯化鉀配伍 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易 成其它成其它 結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍 避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對抗的藥物避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對抗的藥物 不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥 與降壓藥、瀉藥與止瀉

32、藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)⑴c降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)?擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑等；擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑等； 避免理化性配伍禁忌避免理化性配伍禁忌:須注意酸堿性藥物的配伍問須注意酸堿性藥物的配伍問 題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。 避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題 及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。 建議建議 在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間 用用5%5%葡萄糖或生理鹽水沖凈

33、輸液管葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管 中的剩余藥物，避免潛在的或直接中的剩余藥物，避免潛在的或直接 的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物 使用說明書，比如用法、用量、注使用說明書，比如用法、用量、注 意事項(xiàng)、配伍禁忌等。意事項(xiàng)、配伍禁忌等。 避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免配伍禁忌發(fā)生的方法 因?yàn)閮纱后w之間藥物的相因?yàn)閮纱后w之間藥物的相 互作用，在靜脈輸液過程中，互作用，在靜脈輸液過程中， 除了遵循先鹽后糖等原則外，除了遵循先鹽后糖等原則外， 還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)， 在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。 建建 議議 避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免

34、配伍禁忌發(fā)生的方法 中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜， 受受ph值、儲存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變值、儲存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變 化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用化，應(yīng)盡量避免兩種以上中草藥注射劑合用 提醒提醒 中草藥注射液應(yīng)選用中草藥注射液應(yīng)選用5%5%或或10%10%葡萄糖注射液稀釋后靜葡萄糖注射液稀釋后靜 滴滴, ,而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^ 為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn) 生大量不溶性

35、微粒。生大量不溶性微粒。 合理用藥注意配伍合理用藥注意配伍 注注 意意 輸輸 液液 配配 置置 及及 治治 療療 中中 的的 規(guī)規(guī) 范范 化化 根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說明書上載明情況根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說明書上載明情況, ,選擇合適選擇合適 溶媒用溶媒用量及輸液用具量及輸液用具, ,對具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤對具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤 藥物應(yīng)按要藥物應(yīng)按要求做好防護(hù)求做好防護(hù) 溶解藥物時(shí)溶解藥物時(shí), ,應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi)應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi), ,針頭不針頭不 要接觸藥粉要接觸藥粉, ,搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生, ,或按說明書或按說明書 操作操作 藥物混合時(shí)藥物混合時(shí),

36、,將藥物逐個(gè)加入液體中將藥物逐個(gè)加入液體中, ,待輸液混合待輸液混合 均勻均勻, ,液體外觀無異常改變液體外觀無異常改變, ,再加入另一種藥物再加入另一種藥物, ,直直 到配制完成到配制完成 合理用藥注意配伍合理用藥注意配伍 注注 意意 輸輸 液液 配配 置置 及及 治治 療療 中中 的的 規(guī)規(guī) 范范 化化 濃度不同的藥物配伍時(shí)濃度不同的藥物配伍時(shí), ,先加濃度高先加濃度高 的藥物到輸液中的藥物到輸液中, ,后加濃度低的藥物后加濃度低的藥物 有顏色的藥物最后加入輸液中有顏色的藥物最后加入輸液中, ,避免避免 混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn) 輸液現(xiàn)配現(xiàn)用輸液現(xiàn)配

37、現(xiàn)用, ,應(yīng)在病情允許情況下盡快使用應(yīng)在病情允許情況下盡快使用 避免藥物分解避免藥物分解, ,藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生 中藥注射液單獨(dú)靜滴中藥注射液單獨(dú)靜滴, ,在西藥注射劑滴完后在西藥注射劑滴完后 用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑 靜脈藥物配制流程靜脈藥物配制流程 及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 檢查藥品檢查藥品 嚴(yán)格查對藥品的名稱和有效期嚴(yán)格查對藥品的名稱和有效期 檢查輸液袋有無漏氣或瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫等檢查輸液袋有無漏氣或瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫等 對光檢查液體有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物對光檢查液體有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物 開啟

38、消毒開啟消毒 開啟瓶蓋、割據(jù)安開啟瓶蓋、割據(jù)安瓿瓿 消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開部分及周圍消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開部分及周圍 消毒安消毒安瓿瓿鋸痕處、折斷安鋸痕處、折斷安瓿瓿頸部頸部 操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩 掌握藥物知識及配伍禁忌掌握藥物知識及配伍禁忌 環(huán)境安靜整潔、停止清掃工作環(huán)境安靜整潔、停止清掃工作 操作臺用消毒液擦拭消毒后、鋪無菌治療巾操作臺用消毒液擦拭消毒后、鋪無菌治療巾 靜靜 脈脈 藥藥 物物 配配 制制 流流 程程 雙人查對雙人查對 抽吸藥液抽吸藥液 配藥后查配藥后查 對光檢查液體有無變色、渾濁、沉淀、絮狀物、微粒對光檢查液體有無變色、渾濁、

39、沉淀、絮狀物、微粒 輸液袋（瓶）有無漏氣、漏水輸液袋（瓶）有無漏氣、漏水 整理整理 查對無誤后，棄去空安查對無誤后，棄去空安瓿瓿（瓶）（瓶） 再次查對醫(yī)囑、輸液標(biāo)簽（卡）、并簽名、再次查對醫(yī)囑、輸液標(biāo)簽（卡）、并簽名、 簽時(shí)間簽時(shí)間 整理操作臺整理操作臺 清理治療用物清理治療用物 靜靜 脈脈 藥藥 物物 配配 制制 流流 程程 檢查注射器包裝有無漏氣、過期等，連接注射針頭檢查注射器包裝有無漏氣、過期等，連接注射針頭 正確持針，抽吸藥液正確持針，抽吸藥液 將抽吸好的藥液注入液體袋（瓶）、充分混勻?qū)⒊槲玫乃幰鹤⑷胍后w袋（瓶）、充分混勻 雙人查對雙人查對 靜脈藥物配制注意事項(xiàng)靜脈藥物配制注意事項(xiàng)

40、配藥時(shí)做好配藥時(shí)做好三查七對三查七對，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具一人一具, , 不得重復(fù)使用不得重復(fù)使用 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥 對操作臺面擺放的多份藥品要有有效的對操作臺面擺放的多份藥品要有有效的阻隔措施阻隔措施，防止藥，防止藥 品混擾品混擾 嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配制，如有疑問，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配制，如有疑問，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié) 助解決助解決 靜脈藥物配制注意事項(xiàng)靜脈藥物配制注意事項(xiàng) 配制過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止配制，待查明原因后配制過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止配制，待查明原因后 再配制。如不能馬上查明原因，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處再配制。如不能馬上查

41、明原因，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處 方，改為各藥分別配制方，改為各藥分別配制 配制好的輸液成品如有異物、出現(xiàn)沉淀、變色等異常現(xiàn)配制好的輸液成品如有異物、出現(xiàn)沉淀、變色等異常現(xiàn) 象者不得使用象者不得使用 藥物有破損、泄露、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用藥物有破損、泄露、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用 合適的儲藏條件合適的儲藏條件 嚴(yán)格的效期管理嚴(yán)格的效期管理 靜脈藥物配制注意事項(xiàng)靜脈藥物配制注意事項(xiàng) 注射器針尖注射器針尖斜面朝下斜面朝下，靠在安瓿瓶頸口，拉動針?biāo)?，抽取，靠在安瓿瓶頸口，拉動針?biāo)?，抽?藥液。將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻：整個(gè)過程藥液。將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻：整個(gè)過程 應(yīng)注意保

42、持處于應(yīng)注意保持處于“開放窗口開放窗口”（指操作用的潔凈操作臺上（指操作用的潔凈操作臺上 處于工作狀態(tài)，并符合潔凈度的要求）處于工作狀態(tài)，并符合潔凈度的要求） 如果只抽吸部分藥液，則必須有標(biāo)識注明如果只抽吸部分藥液，則必須有標(biāo)識注明 靜脈藥物配制注意事項(xiàng)靜脈藥物配制注意事項(xiàng) 從安瓿中抽吸藥液加入輸液瓶中（從安瓿中抽吸藥液加入輸液瓶中（75%75%酒精消毒安酒精消毒安 瓿瓶頸，就著損傷性廢物盒打開安瓿，不要就著臺瓿瓶頸，就著損傷性廢物盒打開安瓿，不要就著臺 面液體打開，以防藥液濺到藥品上，將打開后的安面液體打開，以防藥液濺到藥品上，將打開后的安 瓿放在注射器的統(tǒng)一區(qū)域，距離瓿放在注射器的統(tǒng)一區(qū)域

43、，距離5 5厘米。）厘米。） 謝謝 謝 謝 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與 偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、不宜采用葡萄糖、 果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍 質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑奧美拉唑 pH值值7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解 pH值值12左右最穩(wěn)定左右最穩(wěn)定 專用溶媒專用溶媒10 m1，含氫氧化鈉，含氫氧化鈉 與與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量下降、配伍，黃芩苷含量下降、 微粒增加，微粒增加，不宜配伍不宜配伍 與四環(huán)素與四環(huán)素 混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混 合合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀 茵梔黃注射液茵梔黃注射液 其他抗菌其他抗菌 藥物藥物 限定時(shí)間限定時(shí)間 原因原因 替考拉寧替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用 替考