危重急癥搶救步驟課件

1、危重急癥搶救步驟1 危重急癥搶救步驟危重急癥搶救步驟 危重急癥搶救步驟2 （一）呼吸心跳驟停（一）呼吸心跳驟停 危重急癥搶救步驟3 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止瞳孔散大呼吸停止瞳孔散大 A確保呼吸道通暢確保呼吸道通暢 1清除口腔異物清除口腔異物 2頭后仰頭后仰 3使用通氣管道使用通氣管道 B人工呼吸人工呼吸 1呼氣吹入性人工呼吸呼氣吹入性人工呼吸 2氣管插管或氣管切開(kāi)氣管插管或氣管切開(kāi) 3呼吸機(jī)呼吸機(jī) C心臟按壓心臟按壓 1心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊 2胸外心臟按壓胸外心臟按壓 3胸內(nèi)心臟擠壓胸內(nèi)心臟擠壓 呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)

2、進(jìn)行 ，必要時(shí)可心內(nèi)注射復(fù)蘇，必要時(shí)可心內(nèi)注射復(fù)蘇 藥物藥物 指征指征 措施措施 呼吸復(fù)蘇呼吸復(fù)蘇 心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇 危重急癥搶救步驟4 D進(jìn)一步復(fù)蘇措施進(jìn)一步復(fù)蘇措施 頭部降溫，使用冰袋頭部降溫，使用冰袋 、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 粗顫波粗顫波 心內(nèi)注射利多卡因心內(nèi)注射利多卡因 胸外或胸內(nèi)電擊除顫胸外或胸內(nèi)電擊除顫 細(xì)顫波細(xì)顫波 心腔內(nèi)注射心腔內(nèi)注射 腎上腺素腎上腺素 心室停頓心室停頓 心電機(jī)械心電機(jī)械 分離分離 心內(nèi)注入腎上腺素、心內(nèi)注入腎上腺素、 異丙腎、阿托品、異丙腎、阿托品、4 NaHCO3、5氯化鈣氯化鈣 胸外或胸內(nèi)心臟擠壓胸外或胸內(nèi)心臟擠壓 心

3、臟起搏心臟起搏 建立靜脈通道（靜脈建立靜脈通道（靜脈 穿刺、靜脈切開(kāi)）穿刺、靜脈切開(kāi)） 1輸液內(nèi)容輸液內(nèi)容 510葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、 5葡萄糖鹽水、低右、葡萄糖鹽水、低右、 堿性溶液、脫水劑、堿性溶液、脫水劑、 抗生素、皮質(zhì)激素、抗生素、皮質(zhì)激素、 能量合劑等能量合劑等 2輸血漿、全血、代輸血漿、全血、代 血漿血漿 胸外或胸內(nèi)心臟按壓胸外或胸內(nèi)心臟按壓 危重急癥搶救步驟5 （二）（二） 休休 克克 危重急癥搶救步驟6 診斷：收縮壓診斷：收縮壓10.7kPa 脈細(xì)速、出冷汗、四肢 濕冷 觀察：微循環(huán)、血壓、觀察：微循環(huán)、血壓、 尿量、中心靜脈壓尿量、中心靜脈壓 感染性感染性心源性心源性出血

4、性出血性過(guò)敏性過(guò)敏性 針灸吸氧針灸吸氧 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 低右或低右或706代代 血漿血漿 抗過(guò)敏：腎上抗過(guò)敏：腎上 腺素、激素，腺素、激素， 可以重復(fù)可以重復(fù) 抗生素：青霉素抗生素：青霉素 慶大、氯霉素慶大、氯霉素 不同組合不同組合 調(diào)節(jié)血管：調(diào)節(jié)血管：6542每次每次 20mg，阿托品，阿托品2mg從小從小 壺滴入，舒縮功能多巴壺滴入，舒縮功能多巴 胺阿拉明胺阿拉明 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 氫化可的松、地米氫化可的松、地米 葡萄糖葡萄糖 預(yù)防腎衰及減預(yù)防腎衰及減 輕腦水腫輕腦水腫20 甘露醇甘露醇 抗過(guò)敏抗過(guò)敏 氫化可的松氫化可的松 升壓藥升壓藥 多巴胺多巴胺 阿拉明阿拉明 糾正

5、代酸糾正代酸4碳酸氫鈉碳酸氫鈉 危重急癥搶救步驟7 （三）上消化道出血（三）上消化道出血 危重急癥搶救步驟8 嘔血嘔血 安靜，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，詢(xún)問(wèn)病史，安靜，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，詢(xún)問(wèn)病史， 出血誘因，判斷出血部位出血誘因，判斷出血部位 檢查神志、血壓、脈搏、呼吸檢查神志、血壓、脈搏、呼吸 建立靜脈通道（輸液、全血），給予止血藥建立靜脈通道（輸液、全血），給予止血藥 血交叉、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分血交叉、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分 類(lèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖血鉀、血類(lèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖血鉀、血BUN 血紅蛋白血紅蛋白 60g/L輸血，休克時(shí)抗休克輸血，休克時(shí)抗休克 內(nèi)鏡檢查下直接止血內(nèi)鏡檢查下直接止血潰瘍病出血潰

6、瘍病出血食道靜脈曲張破裂出血食道靜脈曲張破裂出血 三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血 垂體后葉素垂體后葉素1020u靜滴或靜注靜滴或靜注 止血藥、止血藥、VitK等冰水洗胃等冰水洗胃 保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)治療保守治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)治療 危重急癥搶救步驟9 （四）昏（四）昏 迷迷 危重急癥搶救步驟10 脫水劑脫水劑 腦水腫腦水腫 昏迷昏迷 呼吸衰竭呼吸衰竭 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 呼吸興奮藥呼吸興奮藥 血管活性藥血管活性藥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 褥瘡褥瘡 感染感染 尿失禁尿失禁 抽搐抽搐 體溫異常體溫異常 吸入性肺炎吸入性肺炎 對(duì)對(duì) 癥癥 處處 理理 皮層及皮層下皮層及皮層下 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

7、抑制 蘇醒劑蘇醒劑 氯酯醒氯酯醒 醒腦靜醒腦靜 大腦功能性大腦功能性 紊亂紊亂 代謝促進(jìn)劑代謝促進(jìn)劑 能量合劑能量合劑 細(xì)胞色素細(xì)胞色素C 危重急癥搶救步驟11 （五）服（五）服 毒毒 危重急癥搶救步驟12 昏睡昏迷昏睡昏迷 瞳孔縮小瞳孔縮小 呼吸淺慢呼吸淺慢 肌張力低肌張力低 口有大蒜味口有大蒜味 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 惡心嘔吐惡心嘔吐 瞳孔縮小瞳孔縮小 肌顫涎多肌顫涎多 診診 斷斷 DDV中毒中毒 巴比妥中毒巴比妥中毒 洗胃方法洗胃方法 1：50000150000PP 反復(fù)反復(fù)24碳酸氫鈉反復(fù)沖洗碳酸氫鈉反復(fù)沖洗 沖洗洗清為止，總量不沖洗洗清為止，總量不 洗清為止，總量不少于洗清為止，總量不少

8、于10000 少少 于于5000ml ml 美解眠美解眠50 150mg 阿托品每次阿托品每次 10mg靜注靜注10 15分鐘一分鐘一 次，重復(fù)至次，重復(fù)至 清醒清醒 50硫酸鎂硫酸鎂50ml胃管胃管 注入注入 10葡萄糖葡萄糖 500ml靜滴靜滴 10葡萄糖葡萄糖 500ml靜滴，靜滴， 解磷定解磷定0.5-1g 氧氣吸入對(duì)癥治療氧氣吸入對(duì)癥治療 危重急癥搶救步驟13 （六）窒（六）窒 息息 危重急癥搶救步驟14 大咯血所致的窒息大咯血所致的窒息 迅速解除呼吸道阻塞迅速解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 迅速置病人于頭低腳高迅速置病人于頭低腳高 位，輕拍背部，體位倒位，輕拍背部，體位倒 血，同時(shí)用手或吸引器血，同時(shí)用手或吸引器 除去口咽鼻部積血，拉除去口咽鼻部積血，拉 出舌頭出舌頭 呼吸停止呼吸停止 人工呼吸至恢復(fù)人工呼吸至恢復(fù) 自主呼吸自主呼吸 氣管插管或氣管切開(kāi)氣管插管或氣管切開(kāi) 高流量高濃度給氧，高流量高濃度給氧， 應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)用呼吸