食源性疾病的暴發(fā)調(diào)查及案例分析姚進(jìn)喜

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、食源性疾病、食物中毒的概念一、食源性疾病、食物中毒的概念 二、案例分析二、案例分析 三、案例分析的啟示三、案例分析的啟示 四、我省一起食物中毒事件分析四、我省一起食物中毒事件分析 什么是食源性疾病？食物中毒？什么是食源性疾?。渴澄镏卸?？ ? 食源性疾病食源性疾病 是指通過是指通過攝食攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物而進(jìn)入人體的有毒有害物 質(zhì)（包括生物性病原體）等質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子致病因子所所 造成的疾病。造成的疾病。 一般可分為一般可分為感染性感染性和和中毒性中毒性，包括常見，包括常見 的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳 染病、寄

2、生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物 質(zhì)所引起的疾病。質(zhì)所引起的疾病。 疾病分類疾病分類 一、按致病因子一、按致病因子 1 1、細(xì)菌性食源性疾病、細(xì)菌性食源性疾病 2 2、食源性病毒感染、食源性病毒感染 3 3、食源性寄生蟲感染、食源性寄生蟲感染 4 4、食源性化學(xué)性中毒、食源性化學(xué)性中毒 5 5、食源性真菌毒素中毒、食源性真菌毒素中毒 6 6、動(dòng)物性毒素中毒、動(dòng)物性毒素中毒 7 7、植物性毒素中毒、植物性毒素中毒 二、按發(fā)病機(jī)制分類二、按發(fā)病機(jī)制分類 1 1、食源性感染、食源性感染 2 2、食源性中毒、食源性中毒 食物中毒食物中毒 指食用了被有毒有害物指食用了被有毒有

3、害物 質(zhì)污染的食品或者食用質(zhì)污染的食品或者食用 了含有毒有害物質(zhì)的食了含有毒有害物質(zhì)的食 品后出現(xiàn)的急性、亞急品后出現(xiàn)的急性、亞急 性疾病。性疾病。 顏色鮮艷顏色鮮艷 有疣有疣 有環(huán)有環(huán) 有托有托 不被蟲咬不被蟲咬 Death capDeath cap 案案 例例 某飯店送餐盒飯引起的亞硝酸鹽食物某飯店送餐盒飯引起的亞硝酸鹽食物 中毒中毒 20082008年年2 2月月2727日日14:5514:55北京市海淀、石景山、豐臺(tái)區(qū)北京市海淀、石景山、豐臺(tái)區(qū) 衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報(bào)告衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報(bào)告 o多家醫(yī)院報(bào)告食物中毒？多家醫(yī)院報(bào)告食物中毒？ n 四季青醫(yī)

4、院西山門診部四季青醫(yī)院西山門診部 n 307醫(yī)院醫(yī)院 n 石景山醫(yī)院石景山醫(yī)院 n 首鋼醫(yī)院首鋼醫(yī)院 病例多人因惡心、頭暈就診病例多人因惡心、頭暈就診 你作為專家，你怎么考慮？你作為專家，你怎么考慮？ 如如你帶隊(duì)你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，你將從你將從 哪里著手調(diào)查？哪里著手調(diào)查？ 調(diào)查目的調(diào)查目的 明確中毒波及范圍和人群明確中毒波及范圍和人群 查明中毒原因查明中毒原因 查明毒物的來(lái)源及污染原因查明毒物的來(lái)源及污染原因 提供防控措施依據(jù)提供防控措施依據(jù) 調(diào)查重點(diǎn)：調(diào)查重點(diǎn)： 哪種致病因子引起？哪種致病因子引起？ 哪種食物引起發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最大？哪種食物引起發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最大？ 食物進(jìn)食量與發(fā)病有無(wú)劑量反

5、應(yīng)關(guān)系？食物進(jìn)食量與發(fā)病有無(wú)劑量反應(yīng)關(guān)系？ 食物污染的原因？食物污染的原因？ 病例定義病例定義 u符合下列情形之一：符合下列情形之一： 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白10%10% 口唇發(fā)紫或紫紺口唇發(fā)紫或紫紺 出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難 病例搜索及核實(shí)診斷病例搜索及核實(shí)診斷 病例單位病例單位就診醫(yī)院就診醫(yī)院就診人數(shù)就診人數(shù) 中毒人數(shù)中毒人數(shù) 西山西山 公司公司 首鋼醫(yī)院首鋼醫(yī)院1515 11 11 1 1 0 0 2 2 石景山醫(yī)院石景山醫(yī)院5 5 北大附院北大附院4 4 空軍總院空軍總院5 5 凌天凌天307307醫(yī)院醫(yī)院2121 8 8 合計(jì)合計(jì)50502222 14 22例病例的臨床

6、特征例病例的臨床特征 癥狀癥狀/ /體征體征病例人數(shù)病例人數(shù) 口唇紫紺口唇紫紺 17 177777 惡心惡心 15 156868 頭暈頭暈 14 146464 頭痛頭痛 13 135959 嘔吐嘔吐 9 94141 心慌心慌 8 83636 呼吸困難呼吸困難 5 52323 胸悶胸悶 4 41818 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白10%10% 5 52323 個(gè)案流調(diào)結(jié)果個(gè)案流調(diào)結(jié)果 2 2月月2727日午餐日午餐2222例均食用北京某送餐例均食用北京某送餐 飯店制作的盒飯飯店制作的盒飯 潛伏期潛伏期 范圍：范圍：1010分鐘分鐘2 2小時(shí)小時(shí)5050分鐘分鐘 平均：平均：3030分鐘分鐘 2月月2

7、7日某送餐飯店給三家公司日某送餐飯店給三家公司 提供午餐盒飯?zhí)峁┪绮秃酗?公司公司病例人數(shù)病例人數(shù)暴露人數(shù)暴露人數(shù)罹患率（）罹患率（） 凌天凌天8 823233535 西山西山141449492929 長(zhǎng)河長(zhǎng)河0 011110 0 合計(jì)合計(jì)222283832727 u 未食用盒飯的員工無(wú)病例發(fā)生未食用盒飯的員工無(wú)病例發(fā)生 u 西山和凌天公司送餐帶散裝白糖西山和凌天公司送餐帶散裝白糖 u 長(zhǎng)河公司送餐沒有帶白糖長(zhǎng)河公司送餐沒有帶白糖 2月月27日送餐盒飯檢測(cè)結(jié)果日送餐盒飯檢測(cè)結(jié)果 盒飯盒飯/ /食物食物亞硝酸鹽亞硝酸鹽mg/kgmg/kg 紫米粥紫米粥101101 送餐白糖送餐白糖235235

8、盒飯盒飯/ /白餅白餅1.01.0 紅燒魚塊紅燒魚塊未采樣未采樣 魚香肉絲魚香肉絲未采樣未采樣 北京某送餐飯店未獲得送餐批準(zhǔn)北京某送餐飯店未獲得送餐批準(zhǔn) 持有衛(wèi)生許可證持有衛(wèi)生許可證 超越許可范圍送餐超越許可范圍送餐 u許可項(xiàng)目許可項(xiàng)目 l 制售中餐（含冷葷涼菜）制售中餐（含冷葷涼菜） l 銷售飲料酒銷售飲料酒 送餐飯店的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查送餐飯店的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 在庫(kù)房找到規(guī)格在庫(kù)房找到規(guī)格50公斤公斤/袋的綿白糖，剩余約袋的綿白糖，剩余約15公斤公斤 l生產(chǎn)廠家：河北天露糖業(yè)有限公司生產(chǎn)廠家：河北天露糖業(yè)有限公司 l生產(chǎn)日期及批號(hào)：生產(chǎn)日期及批號(hào)：2008.1.12B1776 l分三層采集樣品分三層采集樣

9、品 白糖是白糖是2008年年2月月3日從北京市海淀區(qū)錦繡大地農(nóng)副日從北京市海淀區(qū)錦繡大地農(nóng)副 產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)水產(chǎn)部活魚區(qū)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)水產(chǎn)部活魚區(qū)82、83號(hào)買的，索取到號(hào)買的，索取到 了該攤位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和攤主身份證明復(fù)印件，有購(gòu)了該攤位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和攤主身份證明復(fù)印件，有購(gòu) 貨單據(jù)貨單據(jù) 調(diào)查該對(duì)攤位經(jīng)營(yíng)者，在庫(kù)房里檢查到同批號(hào)綿白調(diào)查該對(duì)攤位經(jīng)營(yíng)者，在庫(kù)房里檢查到同批號(hào)綿白 糖糖 l采樣采樣11份份 亞硝酸鹽來(lái)源亞硝酸鹽來(lái)源 樣本樣本亞硝酸鹽含量（亞硝酸鹽含量（mg/kgmg/kg） 送餐白糖送餐白糖235235 灶房調(diào)料白糖灶房調(diào)料白糖 466466 庫(kù)房庫(kù)房 白糖白糖 表層表層330330

10、中層中層陰性陰性 底層底層陰性陰性 銷售商同批白糖銷售商同批白糖陰性陰性 現(xiàn)場(chǎng)在該餐館未發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽現(xiàn)場(chǎng)在該餐館未發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽 餐館近期沒有使用過亞硝酸鹽餐館近期沒有使用過亞硝酸鹽 由于懷疑人為因素，公安部門介入調(diào)查由于懷疑人為因素，公安部門介入調(diào)查 20082008年年3 3月月6 6日，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接日，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接 到北京市公安局反饋信息到北京市公安局反饋信息 n 2 2月月2323日飯店老板在打掃衛(wèi)生時(shí)誤將日飯店老板在打掃衛(wèi)生時(shí)誤將 亞硝酸鹽當(dāng)成白糖倒進(jìn)大袋白糖中亞硝酸鹽當(dāng)成白糖倒進(jìn)大袋白糖中 建議建議 對(duì)飯店從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其充分對(duì)飯店從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其充分 了解并

11、掌握食品加工烹飪及儲(chǔ)存過程了解并掌握食品加工烹飪及儲(chǔ)存過程 的各個(gè)環(huán)節(jié)。并對(duì)從業(yè)進(jìn)行健康教育，的各個(gè)環(huán)節(jié)。并對(duì)從業(yè)進(jìn)行健康教育， 使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是手使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是手 部衛(wèi)生；部衛(wèi)生； 隨時(shí)觀察有無(wú)新發(fā)病例情況，及時(shí)報(bào)隨時(shí)觀察有無(wú)新發(fā)病例情況，及時(shí)報(bào) 告并做好病人救治工作。告并做好病人救治工作。 調(diào)查中還需關(guān)注的問題？調(diào)查中還需關(guān)注的問題？ 病例單位病例單位就診醫(yī)院就診醫(yī)院就診人數(shù)就診人數(shù)中毒人數(shù)中毒人數(shù) 西山西山 公司公司 首鋼醫(yī)院首鋼醫(yī)院15151111 1 1 0 0 2 2 石景山醫(yī)院石景山醫(yī)院5 5 北大附院北大附院4 4 空軍總院空軍總院5 5 凌天公司

12、凌天公司307307醫(yī)院醫(yī)院2121 8 8 合計(jì)合計(jì)50502222 同期就診的同期就診的2828例是否為中毒病例？例是否為中毒病例？ 僅搜索報(bào)告醫(yī)院？?jī)H搜索報(bào)告醫(yī)院？ 幾家公司如何搜索病例？幾家公司如何搜索病例？ 在該餐館就餐的其他人是否中毒？在該餐館就餐的其他人是否中毒？ 搜索時(shí)間如何規(guī)定？搜索時(shí)間如何規(guī)定？ 案例啟示？案例啟示？ 食源性疾病暴發(fā)調(diào)查食源性疾病暴發(fā)調(diào)查 環(huán)境調(diào)查環(huán)境調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 如何進(jìn)行環(huán)境調(diào)查？如何進(jìn)行環(huán)境調(diào)查？ 進(jìn)行食物中毒現(xiàn)場(chǎng)檢查進(jìn)行食物中毒現(xiàn)場(chǎng)檢查 采集食物及環(huán)境樣品采集食物及環(huán)境樣品 收集相關(guān)信息收集相關(guān)信息 調(diào)查取證調(diào)查

13、取證 照相機(jī)、錄音機(jī)、攝象機(jī)等照相機(jī)、錄音機(jī)、攝象機(jī)等 如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查？如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查？ 進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查 采集樣品采集樣品 收集相關(guān)信息收集相關(guān)信息 食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查的目的？食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查的目的？ 暴發(fā)調(diào)查的步驟暴發(fā)調(diào)查的步驟8 8步步 核實(shí)暴發(fā)和診斷核實(shí)暴發(fā)和診斷 病例定義病例定義 核實(shí)并確定病例核實(shí)并確定病例 描述性資料的收集描述性資料的收集 建立假設(shè)建立假設(shè) 開展專題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)開展專題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè) 執(zhí)行控制措施執(zhí)行控制措施 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告 人群人群 地區(qū)地區(qū) 時(shí)間時(shí)間 病病 例

14、例 評(píng)評(píng) 估估 信信 息息 病原病原? ? 來(lái)源來(lái)源? ? 傳播？傳播？ 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)備？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)備？ 告知食物中毒的基本情況告知食物中毒的基本情況 提出擬檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目以及提出擬檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目以及 檢測(cè)的時(shí)間檢測(cè)的時(shí)間 請(qǐng)求派專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無(wú)請(qǐng)求派專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無(wú) 菌采樣或提供無(wú)菌采樣的工用菌采樣或提供無(wú)菌采樣的工用 具、容器等具、容器等 食源性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的核心功能？食源性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的核心功能？ u 食源性疾病調(diào)查后應(yīng)該做哪些工作？食源性疾病調(diào)查后應(yīng)該做哪些工作？ 及時(shí)分析流行病學(xué)調(diào)查、食物和環(huán)境調(diào)及時(shí)分析流行病學(xué)調(diào)查、食物和環(huán)境調(diào) 查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資料；查以及

15、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資料； 撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告；撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告； 及時(shí)對(duì)食物中毒控制措施及其效果進(jìn)行及時(shí)對(duì)食物中毒控制措施及其效果進(jìn)行 評(píng)估。評(píng)估。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理三件事三件事 看看 病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)病情、環(huán)境、初步措施落實(shí) 聽聽 匯報(bào)、病人、非病人匯報(bào)、病人、非病人 說說 初步判斷、問題、建議初步判斷、問題、建議 調(diào)查與處理調(diào)查與處理雙管齊下雙管齊下 準(zhǔn)備準(zhǔn)備暴發(fā)控制暴發(fā)控制 組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu) 計(jì)劃計(jì)劃 法律法規(guī)法律法規(guī) 物資物資 培訓(xùn)培訓(xùn) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 快速反應(yīng)快速反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)核實(shí)發(fā)現(xiàn)核實(shí) 調(diào)查調(diào)查 反應(yīng)反應(yīng) 處理處理 控制控制 預(yù)警預(yù)報(bào)預(yù)警預(yù)報(bào) 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 分析分析 食源性疾病

16、的調(diào)查方面存在問題？食源性疾病的調(diào)查方面存在問題？ 技術(shù)上？技術(shù)上？ 行政上？行政上？ 實(shí)際工作難度？實(shí)際工作難度？ 我省我省市市幼兒園食物中毒事件幼兒園食物中毒事件 20092009年年月月日，日，1232012320接到舉報(bào)電話接到舉報(bào)電話 u 市市幼兒園發(fā)生食物中毒，但當(dāng)幼兒園發(fā)生食物中毒，但當(dāng) 地疾控中心不做處理。問：突發(fā)公共衛(wèi)地疾控中心不做處理。問：突發(fā)公共衛(wèi) 生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)是否上報(bào)？此生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)是否上報(bào)？此 事如何處理？事如何處理？ u 月月日，日，市市幼兒園幼兒園兒童共同就餐兒童共同就餐 后，晚上部分患兒即出現(xiàn)腹痛、腹瀉，次日后，晚上部分患兒即出現(xiàn)腹痛、腹瀉，

17、次日 共有共有2323名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。 當(dāng)日當(dāng)日市疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所人員趕赴現(xiàn)市疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所人員趕赴現(xiàn) 場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，對(duì)所有兒童逐一進(jìn)行了排場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，對(duì)所有兒童逐一進(jìn)行了排 查并采集前查并采集前1 1日所剩的部分飯菜進(jìn)行檢測(cè)，同日所剩的部分飯菜進(jìn)行檢測(cè)，同 時(shí)指導(dǎo)將發(fā)病的患兒收住時(shí)指導(dǎo)將發(fā)病的患兒收住醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院進(jìn)行治療。 截止截止 日共收治不同癥狀的患兒日共收治不同癥狀的患兒4444例，居家例，居家 觀察治療的觀察治療的1111例。例。 醫(yī)院臨床診斷為醫(yī)院臨床診斷為“腹瀉、菌痢腹瀉、菌痢”。 我中心病原生物實(shí)驗(yàn)室在所

18、送的我中心病原生物實(shí)驗(yàn)室在所送的6 6份糞便樣本份糞便樣本 中檢出志賀菌（宋內(nèi)氏）。中檢出志賀菌（宋內(nèi)氏）。 由于患兒有共同就餐史，餐后短時(shí)間內(nèi)集體發(fā)由于患兒有共同就餐史，餐后短時(shí)間內(nèi)集體發(fā) 病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主以及實(shí)病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主以及實(shí) 驗(yàn)室檢出志賀菌，確認(rèn)該起事件為驗(yàn)室檢出志賀菌，確認(rèn)該起事件為“一起由志一起由志 賀菌所致的群體性食物中毒賀菌所致的群體性食物中毒”。 該事件共發(fā)病該事件共發(fā)病3131人，無(wú)重癥病例。我中心已將人，無(wú)重癥病例。我中心已將 對(duì)該事件的調(diào)查復(fù)核結(jié)果以及指導(dǎo)處理意見反對(duì)該事件的調(diào)查復(fù)核結(jié)果以及指導(dǎo)處理意見反 饋給國(guó)家疾控中心應(yīng)急辦。饋給國(guó)家疾控中心應(yīng)急辦。 思考？ 突發(fā)與非突發(fā)突發(fā)與非突發(fā) 暴發(fā)與非暴發(fā)暴發(fā)與非暴發(fā) 是很難嚴(yán)格界定的是很難嚴(yán)格界定的 日常與應(yīng)急日常與應(yīng)急 相輔相成相輔相成 世上無(wú)難事， 只怕有心人！ 什么是食源性疾病？食物中毒？什么是食源性疾?。渴澄镏卸?？ ? 調(diào)查目的調(diào)查目的 明確中毒波及范圍和人群明確中毒波及范圍和人群 查明中毒原因查明中毒原因 查明毒物的來(lái)源及污染原因查明毒物的來(lái)源及污染原因 提供防控措施依據(jù)提供防控措施依據(jù) 調(diào)查重點(diǎn)：調(diào)查重點(diǎn)： 哪種致病因子引起？哪種