肩周炎康復(fù)治療

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù) 概述概述 肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩 等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢 性無(wú)菌性炎癥。性無(wú)菌性炎癥。 臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。 自愈性疾病自愈性疾病 解剖解剖 解剖解剖 肩肱關(guān)節(jié)的肩肱關(guān)節(jié)的 韌帶主要有韌帶主要有 喙肩韌帶、喙肩韌帶、 盂肱（關(guān)節(jié)盂肱（關(guān)節(jié) 囊）韌帶、囊）韌帶、 喙肱韌帶、喙肱韌帶、 喙鎖韌帶。喙鎖韌帶。 解剖解剖-肩部的肌肉肩部的肌

2、肉 淺層淺層 三角肌、胸大肌三角肌、胸大肌 深層深層 肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌 其它其它 大圓肌、斜方肌等大圓肌、斜方肌等 肩周淺層肌肉組織肩周淺層肌肉組織 肩袖結(jié)構(gòu)肩袖結(jié)構(gòu) 三角肌三角肌 肩胛下肌肩胛下肌 肱二頭肌肱二頭肌 短頭短頭 岡上肌岡上肌 岡下肌岡下肌 小圓肌小圓肌 肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭 滑囊結(jié)構(gòu)滑囊結(jié)構(gòu) 肩峰下囊肩峰下囊 喙突下囊喙突下囊 三角肌下囊三角肌下囊 肩胛下肌囊肩胛下肌囊 背闊肌囊背闊肌囊 胸大肌囊胸大肌囊 流行病學(xué)流行病學(xué) 好發(fā)于好發(fā)于4040歲歲-60-60歲的中老年人，發(fā)病率約為歲的中老年人，發(fā)病率約為2%2%

3、5%5%，女性，女性 較男性多見(jiàn)；較男性多見(jiàn)； 左右肩無(wú)明顯差異，約左右肩無(wú)明顯差異，約20%20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后 對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎；對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎； 復(fù)發(fā)率低；復(fù)發(fā)率低； 14% 14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。 分類分類 原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎） 無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有 關(guān)。關(guān)。 繼發(fā)性肩周炎繼發(fā)性肩周炎 病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。 肩周炎病因肩周炎病因 退行性變退行性變 外傷外傷 慢性

4、勞損慢性勞損 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 受涼受涼 肩外因素肩外因素 臨床分期和病理過(guò)程臨床分期和病理過(guò)程 急性期（凝結(jié)期）（凝結(jié)期） 29月月 逐漸加重的疼痛，影響睡眠。逐漸加重的疼痛，影響睡眠。 病理病理表現(xiàn)表現(xiàn)主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。 粘連期( (凍結(jié)期）凍結(jié)期） 412月月 疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重 恢復(fù)期(緩解期）緩解期） 526月月 疼痛逐漸減輕，疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)功能改善 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐

5、漸松解。是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 女性男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)女性男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā) 病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。 （一）疼痛（一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥 向患側(cè)。向患側(cè)。 3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外側(cè)。外側(cè)。 4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)

6、節(jié)間溝及、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及 三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié) 不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限， 影響日常生活。影響日常生活。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （三）肩部肌肉萎縮（三）肩部肌肉萎縮 由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮 ，

7、患肩失去原有的外形。，患肩失去原有的外形。 （四）全身表現(xiàn)（四）全身表現(xiàn) 少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身 不適癥狀。不適癥狀。 臨床分型臨床分型 輕型：輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié) 功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。 中型：中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè) 別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限 。 重型：重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，

8、多個(gè) 體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影 響日常生活和工作。響日常生活和工作。 輔助檢查輔助檢查 X線片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊線片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊 攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。 鑒別診斷：鑒別診斷： 需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別： 頸椎病頸椎病 肺溝瘤（肺溝瘤（Pancoast腫瘤）腫瘤） 肩關(guān)節(jié)結(jié)核肩關(guān)

9、節(jié)結(jié)核 冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛 治療治療 治療目的：治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊啊㈥P(guān)節(jié)鏡下松解和非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊啊㈥P(guān)節(jié)鏡下松解和 開放手術(shù)松解。開放手術(shù)松解。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 患者教育患者教育 緩解疼痛緩解疼痛 適當(dāng)正確功能鍛煉適當(dāng)正確功能鍛煉 手法松解手法松解 適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手 法松解。法松解。 全麻下患者全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一

10、手按住肩 部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，先使肱，先使肱 骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié) 粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常粘連撕開聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常 活動(dòng)范圍?；顒?dòng)范圍。 肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù) 又稱水成形技術(shù)又稱水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)關(guān) 節(jié)內(nèi)注射節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體液體(混有局麻藥混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固以及皮質(zhì)類固 醇激素等醇激素等)。該方法目前臨床

11、上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué) 者報(bào)道者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活 動(dòng)度具有良好效果。動(dòng)度具有良好效果。 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手 術(shù)松解。術(shù)松解。 開放性手術(shù)松解開放性手術(shù)松解 該方法最早由該方法最早由Codman提出。提出。 目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解 術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩 部外傷或肩部手術(shù)的肩周

12、炎患者。部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。 急性期急性期 治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部 循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。 藥物治療 物理治療 功能鍛煉 傳統(tǒng)康復(fù)治療 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 慢性期慢性期 治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患 者的日常活動(dòng)和工作能力。者的日常活動(dòng)和工作能力。 功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療 等 物理療法 傳統(tǒng)康復(fù)療法 凍結(jié)比較嚴(yán)重者 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉 前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手爬墻運(yùn)動(dòng)雙手爬墻運(yùn)動(dòng) 背后拉手背后拉手 展臂站立展臂站立 頭枕雙手頭枕雙手 下垂擺動(dòng)下垂擺動(dòng) 后伸運(yùn)動(dòng)后伸運(yùn)動(dòng) 肩梯運(yùn)動(dòng)肩梯運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防 肩周炎本身是自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)