-工傷死亡賠償協(xié)議書簡(jiǎn)明___ --條據(jù)書信

1、工傷死亡賠償協(xié)議書簡(jiǎn)明_-條據(jù)書信 甲方： 乙方： (系死者 之妻),身份證號(hào)碼： (系死者 之子),身份證號(hào)碼： (系死者 之父),身份證號(hào)碼： (系死者 之母),身份證號(hào)碼： 乙方 之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 墜落，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。 ，男，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供給親屬及直系親屬身份狀況如前述人員(乙方)。為妥當(dāng)解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著公平協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議： 1、賠償金額： 甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用)，該費(fèi)用包含甲

2、方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主見任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。 2、付款方式和期限： 甲方于 年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方 個(gè)人賬戶，開戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)安排爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。 3、違約責(zé)任： (1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利

3、及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。 (2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。 (3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者 的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示。 4、其他 1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。 2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。 3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效。 甲方(簽字)： 乙方簽字： 年 月 日 附件：1、戶口簿復(fù)印件; 2、父母配偶身份證復(fù)印件; 3、銀