三叉神經(jīng)定位及診斷

1、 三叉神經(jīng)解剖及功能 02 損害表現(xiàn)及定位 目 錄 01 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有一般軀體感覺和 一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。 感覺神經(jīng)司面部、口腔及頭頂部的感覺； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 一、三叉神經(jīng)解剖及功能一、三叉神經(jīng)解剖及功能 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 第級(jí) 神經(jīng)元位于三叉神經(jīng) 半月節(jié)，三叉神經(jīng)半 月節(jié)位于顳骨巖尖三 叉神經(jīng)壓跡處，此節(jié) 相當(dāng)于脊髓神經(jīng)節(jié)， 亦含假單極神經(jīng)細(xì)胞， 其分為 三個(gè)分支。 眼神經(jīng)眼神經(jīng) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 第一支眼神經(jīng)第一支眼神經(jīng) 分布于頭頂前部、前額、上瞼及鼻根的皮膚以及鼻腔上部、額 竇、淚腺、角膜及結(jié)合膜等處的粘膜，經(jīng)眶上裂入顱。 第二支

2、第二支 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) 分布于下瞼與口裂之間皮膚以及上唇、上頜牙齒和牙齦、 硬腭和軟腭、扁桃體前窩部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部粘膜， 經(jīng)圓孔入顱。 第三支第三支 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支并行，感覺纖維分布于顳區(qū)和口裂以下皮膚 以及下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3及口腔底部粘膜，經(jīng)卵圓 孔入顱。 其中樞突進(jìn)入腦橋后，深感 覺纖維終止于三叉神經(jīng)中腦 核；感覺神經(jīng)終止于三叉神 經(jīng)感覺主核（腦橋核）；痛 溫覺纖維沿三叉神經(jīng)脊束下 降，終止于三叉神經(jīng)脊束核， 此核是最長的腦神經(jīng)核，從 腦橋至第2脊髓后角，來自 口周及面部中央?yún)^(qū)的痛溫覺 纖維止于三叉神經(jīng)脊束核的 上部，來自面部周圍區(qū)及耳 周的纖維止

3、于此核的下部。 脊束核這種階段關(guān)系在臨床 上有較重要的定位意義。 由感覺主核及三叉神經(jīng) 脊束核的級(jí)神經(jīng)元發(fā) 出的纖維交叉至對(duì)側(cè)， 組成三叉丘系上升，止 于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，從 丘腦第級(jí)神經(jīng)元發(fā)出 的纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢最后 止于中央后回感覺中樞 的下1/3區(qū)。 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖 維僅占小部分，發(fā)自腦橋三叉 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，發(fā)出的纖維在腦 橋的外側(cè)出腦，與三叉神經(jīng)第 3支（下頜神經(jīng)）一起經(jīng)卵圓 孔出顱，支配顳肌、咬肌、翼 狀?。ㄒ韮?nèi)肌、翼外肌）和鼓 膜張肌等。主要司 。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。 三叉神經(jīng)解剖及功能 02 損害表現(xiàn)及定位 目 錄 01 1.三叉神經(jīng)周圍性損害三叉神

4、經(jīng)周圍性損害 周圍性損害包括三叉神經(jīng)半月節(jié)、 三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支的病變， 分刺激性癥狀和破壞性癥狀。刺 激性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛； 破壞性癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng) 分布區(qū)域感覺減弱或消失。多見 于顱底部腫瘤，鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移 等。 （1）三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變：表現(xiàn)為 三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，角膜潰瘍，角膜反射減 弱或消失，咀嚼肌癱瘓。三叉神經(jīng)根的病變多見于橋 小腦腳腫瘤，且多數(shù)合并有第、對(duì)腦神經(jīng)和同側(cè) 小腦損傷的癥狀和體征。 （2）三叉神經(jīng)分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)某分支 分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺減退或消失。若眼神經(jīng)病 變可合并角膜反射減弱或消失；若下頜神經(jīng)病變可合 并同側(cè)咀嚼

5、肌無力或癱瘓，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。 角膜反射通路角膜反射通路 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神 經(jīng)感覺主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉 眼反應(yīng)） 角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。 當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出 現(xiàn)角膜反射減弱或消失。 2、三叉神經(jīng)核性損害、三叉神經(jīng)核性損害 （1）三叉神經(jīng)脊束核損害：延髓腹外側(cè)部病變可損害 三叉神經(jīng)脊束核，表現(xiàn)為同側(cè)面部呈“剝洋蔥”樣分離性 感覺障礙，即痛溫覺缺失而觸覺存在。當(dāng)三叉神經(jīng)脊束 核上部損害時(shí)，出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙，而下部損害 時(shí)，則面部周邊區(qū)痛溫覺障礙，即病損部位越高，感覺 減退的部位越接近口周。常見于延髓空洞癥。 （2）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害：可