高血壓病病理學(xué)課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 高血壓病高血壓病 高高 血血 壓壓 病病 概述概述 高血壓是以高血壓是以體循環(huán)體循環(huán)動脈壓升高動脈壓升高 為主要特點的臨床綜合癥。為主要特點的臨床綜合癥。 成年人成年人靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)下，下，連續(xù)測量連續(xù)測量血血 壓，當壓，當收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒 張壓張壓90mmHg90mmHg，被定為高血壓，被定為高血壓 。 高高 血血 壓壓 病病 高血壓水平高血壓水平（WHOWHO，19991999） 分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 理想理想BPBP1201208080 正常正常BPBP1301308585 正常高值正常高值1301301391398

2、5858989 一級高一級高BPBP14014015915990909999 二級高二級高BPBP160160179179100100109109 三級高三級高BPBP180180110110 高高 血血 壓壓 病病 多見于多見于30304040歲的中年及老年人，歲的中年及老年人， 以以細小動脈硬化細小動脈硬化為基本病變。為基本病變。 病程漫長病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)，癥狀不明顯，不易發(fā) 現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療?，F(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療。 晚期常引起晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜心、腦、腎及視網(wǎng)膜 等器官病變，嚴重者可因等器官病變，嚴重者可因心力衰竭心力衰竭、 腦中風(fēng)腦中風(fēng)和和腎功能衰竭腎

3、功能衰竭死亡。死亡。 一、病因及發(fā)病機制一、病因及發(fā)病機制 高高 血血 壓壓 病病 （一）病因（一）病因 1.1.遺傳傾向遺傳傾向 75%75%患者具遺傳素質(zhì)患者具遺傳素質(zhì) 雙親無雙親無雙親患高血壓情況雙親患高血壓情況一方有一方有均有均有 子女患高血壓機率子女患高血壓機率46%46%28%28%3%3% 高高 血血 壓壓 病病 2.2.膳食因素膳食因素 高鈉飲食高鈉飲食 低鈣飲食低鈣飲食 低鉀飲食低鉀飲食 高高 血血 壓壓 病病 3.3.社會心理應(yīng)激因素社會心理應(yīng)激因素 可改變體內(nèi)激素平衡，影可改變體內(nèi)激素平衡，影 響代謝過程，導(dǎo)致血壓響代謝過程，導(dǎo)致血壓. 4.4.其它因素其它因素 肥胖肥胖

4、、吸煙吸煙、年齡增長、年齡增長、 缺乏體力活動缺乏體力活動等等. . 高高 血血 壓壓 病病 （二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 實際情況和參與因素要復(fù)雜得多！實際情況和參與因素要復(fù)雜得多！ 2.2.功能性的血管收縮功能性的血管收縮 1.1.鈉水潴留鈉水潴留 二、類型和病理變化二、類型和病理變化 類型和病理變化類型和病理變化 高高 血血 壓壓 病病 高血壓高血壓 原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓 ( (高血壓病高血壓病) ) 繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓 急進型急進型高血壓病高血壓病 緩進型緩進型高血壓病高血壓病 ( (良性高血壓病良性高血壓病) ) ( (惡性高血壓病惡性高血壓病) ) 占占90909595

5、占占9595 高高 血血 壓壓 病病 緩進型高血壓病緩進型高血壓病(95%)(95%) 多見于中、老年人，病程長，多見于中、老年人，病程長，進進 展緩慢展緩慢（十數(shù)年以至數(shù)十年），最終（十數(shù)年以至數(shù)十年），最終 主要死于心、腦病變主要死于心、腦病變。 高高 血血 壓壓 病病 分期分期 動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期 器官病變期器官病變期 動脈硬化期動脈硬化期 高高 血血 壓壓 病病 1.1.動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期 病變病變 細小動脈細小動脈間歇性痙攣間歇性痙攣 無器質(zhì)性無器質(zhì)性病變病變. . 臨床臨床 血壓血壓波動性升高波動性升高 ， 無明顯表現(xiàn)，無明顯表現(xiàn)， 頭昏、頭痛等頭昏、頭痛等.

6、高高 血血 壓壓 病病 2.2.動脈硬化期動脈硬化期 病變病變 細動脈細動脈玻璃樣變玻璃樣變 小動脈小動脈硬化硬化 大中動脈大中動脈粥樣硬化粥樣硬化 細動脈細動脈：中膜僅有：中膜僅有1 12 2層平滑肌層平滑肌. . 注：注： 細動脈細動脈 管壁增厚變硬管壁增厚變硬 內(nèi)膜有內(nèi)膜有血漿蛋白沉積血漿蛋白沉積 血管腔狹窄血管腔狹窄 小小動脈動脈 管壁增厚變硬管壁增厚變硬 中膜中膜平滑肌細胞平滑肌細胞 肥大增生肥大增生，纖維纖維 增生增生. 血管腔狹窄血管腔狹窄 內(nèi)膜內(nèi)膜纖維增生纖維增生 高高 血血 壓壓 病病 管壁管壁- 增厚增厚 管腔管腔- 狹窄狹窄 中膜平滑肌中膜平滑肌- - 減少減少 血管血管

7、- - 硬硬、脆、脆 后果后果 高高 血血 壓壓 病病 血壓進一步升高，并血壓進一步升高，并保持保持 在高水平在高水平，出現(xiàn)較，出現(xiàn)較明顯持續(xù)明顯持續(xù) 的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，需要，需要藥物治療藥物治療 降壓降壓。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1） 腦腦 腦水腫腦水腫導(dǎo)致導(dǎo)致高血壓腦病高血壓腦病 腦梗死（腦梗死（軟化軟化） 腦出血腦出血 高高 血血 壓壓 病病 從從病理變化病理變化的角度，高的角度，高 血壓對各器官的影響主血壓對各器官的影響主 要是什么？要是什么？ 管壁變硬管壁變硬- -易破裂；易破裂； 管腔狹窄管腔狹窄- -有缺血有缺血. . 高血壓危象高血壓危象 腦內(nèi)細小動脈硬化腦內(nèi)細小動脈硬化

8、 局部缺血局部缺血 毛細血管通透性毛細血管通透性 腦水腫腦水腫 高血壓腦病高血壓腦病 血壓顯著升高，劇烈頭血壓顯著升高，劇烈頭 痛、頭暈、眼花、嘔吐、痛、頭暈、眼花、嘔吐、 抽搐甚至昏迷。抽搐甚至昏迷。 細小動脈病變細小動脈病變 破裂性出血破裂性出血 血壓突然血壓突然 動脈瘤動脈瘤 + 部位部位基底節(jié)基底節(jié)、內(nèi)囊內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、大腦白質(zhì)、 腦橋、小腦腦橋、小腦. 臨表臨表因因出血部位、量出血部位、量而不同。而不同。 內(nèi)囊內(nèi)囊對側(cè)肢體偏癱、感覺消失對側(cè)肢體偏癱、感覺消失. 破入腦室破入腦室昏迷、死亡昏迷、死亡. 高高 血血 壓壓 病病 顱壓升高，腦疝形成等。顱壓升高，腦疝形成等。 右側(cè)大腦內(nèi)囊出

9、血右側(cè)大腦內(nèi)囊出血 （1 1） 腦腦 腦水腫腦水腫導(dǎo)致導(dǎo)致高血壓腦病高血壓腦病 腦梗死（腦梗死（軟化軟化） 腦出血腦出血 高高 血血 壓壓 病病 高高 血血 壓壓 病病 （2 2） 心臟心臟 長期慢性高血壓長期慢性高血壓高血壓性心臟病高血壓性心臟病 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為左心室肥大左心室肥大 血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高 外周阻力增加外周阻力增加 向心性向心性肥大（肥大（代償性代償性） 血供不足血供不足 肌源性擴張肌源性擴張 左心收縮力左心收縮力 左心功能不全左心功能不全 離心性離心性肥大（肥大（失代償性失代償性） 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 高高 血血 壓壓 病病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 晚期晚期 心

10、力衰竭、心肌梗死等心力衰竭、心肌梗死等. . 早期早期 無明顯癥狀無明顯癥狀 X X線、心臟超聲、心電圖線、心臟超聲、心電圖 顯示左心室肥大等顯示左心室肥大等. . 高高 血血 壓壓 病病 （3 3） 腎臟腎臟 表現(xiàn)為表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 病變病變?nèi)庋廴庋?光鏡光鏡 高高 血血 壓壓 病病 肉眼肉眼 體積：體積：縮小縮小 表面：表面：均勻細顆粒狀均勻細顆粒狀 切面：切面：皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄 原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎 高高 血血 壓壓 病病 高高 血血 壓壓 病病 高高 血血 壓壓 病病 光鏡光鏡 腎腎入球動脈玻璃樣變?nèi)肭騽用}玻璃樣變 小葉間動脈及弓形動脈硬化小葉

11、間動脈及弓形動脈硬化 病變嚴重區(qū)病變嚴重區(qū) （萎縮凹陷）（萎縮凹陷） 腎小球萎縮腎小球萎縮，體積縮小，體積縮小 所屬腎小管所屬腎小管萎縮萎縮、消失、消失 間質(zhì)纖維化、淋巴細胞浸潤間質(zhì)纖維化、淋巴細胞浸潤 病變輕微區(qū)病變輕微區(qū) （向表面突起）（向表面突起） 腎小球及所屬腎小管腎小球及所屬腎小管代償代償 性肥大、擴張性肥大、擴張 動脈壁增厚，管腔狹窄動脈壁增厚，管腔狹窄 代償肥大的腎小球代償肥大的腎小球 腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小 管聚集，周圍纖維增生管聚集，周圍纖維增生. . 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 高高 血血 壓壓 病病 視網(wǎng)膜中央動脈硬化視網(wǎng)膜中央動脈硬化 視乳頭水腫視乳頭水

12、腫 視網(wǎng)膜滲出、出血視網(wǎng)膜滲出、出血 病變病變 臨表臨表 視力減退視力減退 類型和病理變化類型和病理變化 高高 血血 壓壓 病病 高血壓高血壓 原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓 ( (高血壓病高血壓病) ) 繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓 急進型急進型高血壓病高血壓病 緩進型緩進型高血壓病高血壓病 ( (良性高血壓病良性高血壓病) ) ( (惡性高血壓病惡性高血壓病) ) 高高 血血 壓壓 病病 壞死壞死性細動脈炎性細動脈炎 增生增生性小動脈硬化性小動脈硬化 特征性病變特征性病變 急進型高血壓病急進型高血壓病 腎的變化腎的變化 高高 血血 壓壓 病病 增生性小動脈硬化：小葉間動脈增生性小動脈硬化：小葉間動脈 弓形動脈弓形動脈 壞死性細動脈炎：入球動脈壞死性細動脈炎：入球動脈 腦的變化腦的變化 缺血、微梗死、腦出血缺血、微梗死、腦出