常見護理安全隱患

1、常見護理安全隱患及防范措施常見護理安全隱患及防范措施 呼吸內科：陳仁華呼吸內科：陳仁華 1、飲水嗆咳、飲水嗆咳 l防范措施： l喂水時注意速度不可過快且每次少 量喂食。 l喂水時注意觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn) 嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。 l對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護士應 提示醫(yī)生留置胃管。 2、吞咽困難、吞咽困難 l防范措施： l喂食速度宜慢且少量，確認病人已 吞咽再繼續(xù)。 l給予患者便于吞咽的食物。 l嗜睡的患者喂食時必須把病人完全 叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。 l進食時注意與患者溝通并密切觀察 患者反應，如發(fā)生吞咽困難，應立即停止 進食并取出口中食物，將頭偏向一側。 吸氧中易

2、出現(xiàn)的問題吸氧中易出現(xiàn)的問題 3、氣壓傷氣壓傷 l防范措施： l先調節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患 者鼻孔。 l改變氧流量時先將導管撤出，待調 節(jié)好后再插入導管。 4、氧中毒氧中毒 l防范措施： l根據醫(yī)囑正確調節(jié)氧流量。 l高流量吸氧時應注意吸入時間不宜 過長。 l定期檢查氧流量表是否準確。 5、管道脫落管道脫落 l防范措施： l使用雙腔吸氧管，以便于固定。 l經常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落 及時插好、固定。 l清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。 l 口服藥發(fā)放中常見的問題 6、同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā)同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā) l防范措施： l嚴格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答 應為止。 l不得一次拿兩個

3、以上藥杯進病房給 病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。 l每個藥杯上面須有貼著醒目床號的 藥蓋，不得遺漏。 l口服藥應由雙人核對后由其中一人 發(fā)放。 7、藥物劑量有誤藥物劑量有誤 l防范措施： l正確抄寫口服卡。 l核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人 核對。 l避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量 多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如卡托普利每片25mg, 有些患者服12.5mg,不能按常規(guī)給予一片。） l有些藥物劑量發(fā)生改變時，藥班護士應及時通知大 家，提起注意。 l有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。 8、漏發(fā)（多為病人不在）漏發(fā)（多為病人不在） l防范措施： l準備

4、一個卡片，病人未在時床號、 姓名要登記并交班。 l如本班未發(fā)放則嚴格向下一班交班。 9、重發(fā)（多為定點藥物）重發(fā)（多為定點藥物） l建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時 填寫。 l發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡 及藥袋。 l分工明確，認真執(zhí)行各班崗位職責。 l如病人或家屬有疑問時，需核對清楚后 執(zhí)行。 10、藥品失效藥品失效 l防范措施： l發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 l檢查片劑藥品有無變色、變質。 l檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、 變色。 11、發(fā)藥后未及時服用發(fā)藥后未及時服用 l防范措施： l向患者講解按時服藥的重要性。 l發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服藥 后方可離開。 l下次發(fā)藥前檢查

5、患者是否已經服藥。 12、服藥方法不正確服藥方法不正確 l防范措施： l向患者講解服用藥物的藥理作用及注意 事項。 l護士發(fā)藥時要正確指導患者并服藥到口。 l 肌肉注射易出現(xiàn)的問題 13、注射部位不當注射部位不當 l防范措施： l協(xié)助病人取正確體位。 l準確選擇注射部位。 l對于體型消瘦的病人進針不宜過深。 l小兒應選擇臀小肌注射。 14、注射部位出血注射部位出血 l防范措施： l注射時應避開大血管。 l推注藥液前抽吸有無回血。 l注射后按壓注射部位時間不可過短。 l凝血功能差者按壓時間應延長。 15、注射部位硬結注射部位硬結 l防范措施： l注射時要避開原有硬結。 l如需長期注射時要多部位交

6、替注射。 l特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、 鐵劑、硫酸鎂等。 l每次注射前檢查注射部位情況，如有異 常及時處理。 l每日熱敷注射部位。 16、注射部位感染注射部位感染 l防范措施： l注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 l不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收 不良引起感染。 l每日熱敷過程中需保持清潔。 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 17、液體配錯、液體配錯 l防范措施： l堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜 班查對，治療班再核對。 l配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量， 避免主觀憑印象操作。 l輸液及換液前再仔細進行核對。 18、漏輸漏輸 l防范措施： l認真做好三查七對。 l

7、治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 l嚴格執(zhí)行交接班制度。 19、輸液反應輸液反應 l防范措施： l嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 l配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混 濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。 l治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。 l嚴格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 l連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。 l引液用的輸液管不能長時間放置。 l掌握藥物配伍禁忌。 l如出現(xiàn)輸液反應立即更換液體及輸液管路并保 留所用藥物，以備送檢。 20、靜脈炎靜脈炎 l防范措施： l了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物， 如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素 E1等藥物，可采取減慢

8、滴速，熱敷等方法。 l了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。 l嚴格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液 管路。 l注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如 有異常及時更換輸液部位。 21、液體外滲液體外滲 l防范措施： l加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。 l頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固 固定。 l對血管脆性大的更應加強固定。 l對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側 肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。 22、液體外滲引起組織壞死液體外滲引起組織壞死 l防范措施： l能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿 拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈 輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內， 方可給藥。 l加強巡

9、視，經常檢查穿刺局部有無皮膚 發(fā)白、腫脹等。 l一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理。 23、輸液速度調節(jié)不當輸液速度調節(jié)不當 l防范措施： l穿刺成功后根據輸入藥物性質及病人的 年齡、病情、心功能情況調節(jié)好輸液速度。 l更換液體時要注意調整滴速。 l加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。 24、輸（換）錯液輸（換）錯液 l防范措施： l認真掌握自己所管病人的治療內容，做 到心中有數(shù)。 l嚴格執(zhí)行三查七對制度。 l輸（換）液前要主動向病人進行宣教。 l病人對液體提出疑問時應仔細核對，認 真解答。 25、靜脈空氣栓塞靜脈空氣栓塞 l防范措施： l輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有 無氣泡。 l加強巡

10、視，防止液體輸空。 l換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重 新排氣，防止只看上方，忽略下方。 l使用三通時要連接緊密。 l留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意 防止空氣進入。 l輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再 注藥，防止空氣進入血管。 l病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒 置。 26、輸液管堵塞輸液管堵塞 l防范措施： l加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液 體不滴。 l杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞 針頭。 l一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不 得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴重 后果。 27、靜脈選擇不當靜脈選擇不當 l防范措施： l為長期輸液病人穿刺應注意合理

11、選擇靜 脈，遵循由遠端至近端的原則。 l輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。 l輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應選擇中心靜脈。 l乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回 流不暢引起水腫。 l 使用三通易出現(xiàn)的問題 28、三通脫落出血三通脫落出血 l防范措施： l使用三通應妥善固定，最好三通底下墊 無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮 針附近，固定要牢固。 l對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病 人要加強巡視，必要時用約束帶固定。 29、三通開關調節(jié)錯誤三通開關調節(jié)錯誤 l防范措施： l使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋 錯方向。 l輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時 打開。 30、三通連接時排氣不充分三通連接時

12、排氣不充分 l防范措施： l連接三通時排放液體要充分，使液體充 滿三通。 l有氣體時用注射器回抽。 l要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺。 采血易出現(xiàn)的問題采血易出現(xiàn)的問題 31、標本不合格、標本不合格 l嚴格執(zhí)行三查七對制度。 l抽血前核對化驗單內容，如姓名、床號、 檢驗項目等。 l抽血量要準確，防止標本血量不夠，而 貽誤病人的結果回報。 l特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好 患者的宣教工作。 32、標本丟失、標本丟失 l防范措施： l抽血后，標本要及時送檢。 l有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面 交班。 l標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。 l標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、

13、姓 名、項目等內容，防止標本不明而丟失。 l對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。 l及時查找化驗結果，防止化驗室丟失。 輸血易出現(xiàn)的問題輸血易出現(xiàn)的問題 33、輸血反應、輸血反應 l防范措施： l嚴格執(zhí)行輸血查對制度。 l輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物 等。 l血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血 需加溫時應遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。 l輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。 l如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開 以防輸血反應。 l輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送 檢。 34、輸錯血輸錯血 l防范措施： l化驗受血者血型及交叉配

14、血時，嚴格核 對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā) 生。 l嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患 者床號、姓名、住院號、血型及供血者的 姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試 驗有無凝集。 l輸血時需雙人核對、操作并簽字。 留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題 35、出血或血腫、出血或血腫 l防范措施： l對于剛作完中心靜脈插管的病人應注意 觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。 l輸液過程中加強巡視，防止因病人活動 后脫管引起出血。 l每次更換液體或封管時應先將管夾好， 以免造成出血和堵管。 36、脫管脫管 l防范措施： l各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴格 交接班。 l加

15、強巡視。 l輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管 與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫 管。 37、感染感染 l防范措施： l嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通 每日更換。 l每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷 料，如有污染及時更換。 l換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并 詢問患者有無疼痛感。 l發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應立即拔除導管。 38、栓塞栓塞 l防范措施： l靜脈輸液時排盡輸液管內空氣，三通與輸液器 及導管之間連接要緊密，防止脫管。 l輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓 塞。 l調節(jié)好三通開關，尤其是在測中心靜脈壓后， 防止空氣進入造成空氣栓塞。 l如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血

16、 塊推進血管內，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應 停止沖洗，以免形成血栓。 l封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免 形成血栓。 留置尿管易出現(xiàn)的問題留置尿管易出現(xiàn)的問題 39、尿道損傷、尿道損傷 l防范措施： l置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前 列腺肥大。 l評估病人選擇型號適宜的尿管。 l置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕 柔，不能粗暴。 l尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽 水時將尿道損傷。 l置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成 脫管，引起尿道損傷。 40、泌尿系感染泌尿系感染 l防范措施： l嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 l定時更換尿袋，必要時進行膀胱沖洗。 l做檢查

17、或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，有 條件可用抗返流引流袋，以免尿液返流造成逆行 感染。 l置尿管后注明日期貼在尿管上，每二周更換尿 管一次。 l觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異 常及時處理。 l保持尿管清潔，會陰沖洗1-2/日。 41、尿管脫出（多見于老年女性）尿管脫出（多見于老年女性） l防范措施： l置尿管前要正確評估患者。 l對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入 量不可過少。 l向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿 管及尿袋。 留置胃管易出現(xiàn)的問題留置胃管易出現(xiàn)的問題 42、腹瀉、腹瀉 l防范措施： l喂食前檢查食物及液體有無變味變質。 l注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 l注入食物

18、溫度不可過低。 l防止注入速度過快。 l定期更換胃管，1次/月。 43、胃管脫出胃管脫出 l防范措施： l胃管固定要牢固，每日更換膠布。 l煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃 管。 l對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐 并抬高床頭。 l定期檢查胃管是否在胃內。 44、胃管堵塞、胃管堵塞 l防范措施： l置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜 過快。 l懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新 再插入。 l防止注入有較大塊兒的渣類物質。 l注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管 45、誤吸誤吸 l防范措施： l注入食物前檢查胃管是否在胃內。 l注入食物速度不可過快，以免引起惡心， 造成食物返流導致誤吸。 l拔

19、胃管時應先將胃管末端反折，通過咽 部時速度要快 46、窒息窒息 l防范措施： l置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。 l注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃 內。 l一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必 要時進行負壓吸引。 47、燙傷燙傷 l防范措施： l評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩， 對熱的調節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病 人易燙傷。 l熱療時準確測量水溫，一般為60-70，對昏迷 病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老 年人的水溫為50。 l正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可， 使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾 包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部 位。 l在熱敷過程中定時進行觀察。 48、壓瘡（褥瘡）壓瘡（褥瘡） l防范措施： l為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位， 并按摩受壓部位。 l協(xié)助病人翻身時，應將身體抬起，再移動，避 免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。 l保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。 l保持局部皮膚清潔、干燥。 l慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓 迫。 l增加患者營養(yǎng)。 49、交叉感染交叉感染 l防范措施： l定時開窗通風及空氣消毒。 l堅持操作前后洗手的原則。 l堅持無菌操作原