中國高血壓防治指南(4)課件

1、中國高血壓防治指南(4)1 （2010年基層版）年基層版） 中國高血壓防治指南要點(diǎn)中國高血壓防治指南要點(diǎn) 中國高血壓防治指南(4)2 v主辦： 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 國家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國高血壓聯(lián)盟 v委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，管理專家 v參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生 v簡便易行，實(shí)用、可操作， 看懂，會做 v3次會議，3次修稿，3萬余字。 中國高血壓防治指南(4)3 v我國高血壓流行趨勢 v我國高血壓防治現(xiàn)狀 v我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān) v全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) v我國2億高血壓的分布 中國高血壓防治指南(4)4 NCCD 高血壓患病

2、率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 中國高血壓防治指南(4)5 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平 中國高血壓防治指南(4)6 1/10萬人萬人 中國高血壓防治指南(4)7 大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加 腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加 冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加 腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加 血壓水血壓水 平升高平升高 中國高血壓防治指南(4)8 SBP115mmHg 45% 膽固醇3.8mmol/L28% 水果和蔬菜21kg/m215% 煙草12% 不活動(dòng)11% 收縮壓大于 11

3、5mmHg 45% 膽固醇超過膽固醇超過 3.8mmol/L 28% 煙草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 中國高血壓防治指南(4)9 SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 中國高血

4、壓防治指南(4)10 v全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 v全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人 中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高 血壓有關(guān)血壓有關(guān) l亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) l全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元 l高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位 中國高血壓防治指南(4)11 中國高血壓防治指南(4)12 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生；規(guī)范化管理高血壓患者 計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,；

5、2005-2009年階段總結(jié)： 3 我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級培 訓(xùn)22000名；共管理30萬病人，再擴(kuò)大管理40萬 病人； 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬病人 血壓控制率從基線22%提高到71%； 為基層指南制定提供依據(jù)和參考。 中國高血壓防治指南(4)13 NCCD 中國高血壓防治指南(4)14 2000萬人萬人 6000萬人萬人 1.2 億人億人 中國高血壓防治指南(4)15 v第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 v第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第二節(jié)、高血壓的診斷與評估 v第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 v第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)

6、防和教育 v第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 v第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 v第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估 中國高血壓防治指南(4)16 1.高血壓基本定義 v高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征 的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢 性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 v經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓 140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。 中國高血壓防治指南(4)17 n高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療; n降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患 者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); n降壓治療要達(dá)標(biāo)； n高血壓可

7、改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高 鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神 緊張。 中國高血壓防治指南(4)18 v提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制 率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心 腦血管病的發(fā)生和死亡。 v高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體 宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與， 基層實(shí)施落實(shí)。 中國高血壓防治指南(4)19 n高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”； n建議成人每2年測血壓一次；利用各種機(jī) 會將高血壓檢出來 n機(jī)會性篩查 n重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測血壓；高血 壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 中國高血壓防治指南(4)20

8、v測量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。測量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。 v環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜 v袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。 v血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 v如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以以上，應(yīng)再次測量，以3次次 讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果 v收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏

9、音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。 v相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 中國高血壓防治指南(4)21 v自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其 他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血 壓信息。壓信息。 v推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂 式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 v正常上限參考值為正常上限參考值

10、為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所。自測血壓值低于診所 血壓值。血壓值。 v自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。 中國高血壓防治指南(4)22 v高血壓定義 v高血壓診斷 v高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 v高血壓檢查評估 v危險(xiǎn)分層 中國高血壓防治指南(4)23 （一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使 用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性 避孕藥 既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖 尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫 停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā) 病年齡 社會心理因

11、素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度 中國高血壓防治指南(4)24 （二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音 中國高血壓防治指南(4)25 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、 血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng) 圖 3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微 蛋白，胸片，PWV 中國高血壓防治指南(4)26 （四）靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異 常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、

12、足背動(dòng)脈 中國高血壓防治指南(4)27 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓： v腎臟病腎臟病 v腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄 v原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 v嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 v大動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈疾病 v藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓 中國高血壓防治指南(4)28 中國高血壓防治指南(4)29 v級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg） v正常血壓120和80 v正常高值120139和/或8089 v高血壓140和/或90 v1級高血壓（輕度）140159和/或9099 v2級高血壓（中度）160179和/或100109 v3級高血壓（重度）180和/或11

13、0 v單純收縮期高血壓140和90 v注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬 不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、 2、3級。 中國高血壓防治指南(4)30 初診高血壓初診高血壓 評估其他危險(xiǎn)因素、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危中危低危 立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測血壓及其他 危險(xiǎn)因素1個(gè)月 隨訪監(jiān)測血壓及其 他危險(xiǎn)因素3個(gè)月 收縮壓140 舒張壓90 收縮壓140 和舒張壓90 收縮壓140 或舒張壓90 收縮壓140 和舒張壓90 開 始 藥 物 治 療 繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測 注明：家庭自測血壓平均值比診室低

14、5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診 室的149/90mmHg)； 診室或（家庭 ）多次測血 壓 診室或（家庭 ）多次測血 壓 開始生活方式改善開始生活方式改善 中國高血壓防治指南(4)31 其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素 和病史和病史 血壓（血壓（mmHgmmHg） 1 1級高血壓級高血壓 SBP140SBP140159159 或或DBP90DBP909999 2 2級高血壓級高血壓 SBP160SBP160179179 或或BP100BP100109109 3 3級高血壓級高血壓 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素 低危低危中危中危高危高危 1

15、12 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 中危中危中危中危高危高危 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況 高危高危高危高危高危高危 注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 中國高血壓防治指南(4)32 簡化簡化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層分層 分層分層 低危低危中危中危高危高危 高血壓高血壓1級級 RF=0 分層分層 項(xiàng)目項(xiàng)目 要點(diǎn)要點(diǎn) 高高血壓2 級 或 高血壓高血壓 1 級級 伴伴 RF 1-2個(gè)個(gè) 高血壓血壓 3 級級 或或 高高血壓1 級或 2級 伴伴RF3個(gè)個(gè) 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：簡化危險(xiǎn)分

16、層項(xiàng)目的內(nèi)容： 分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 項(xiàng)目項(xiàng)目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡55歲歲 分層分層 90-99 吸煙吸煙 項(xiàng)目項(xiàng)目 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常 內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病 中國高血壓防治指南(4)

17、33 v詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求 v測量血壓，分為1、2、3級 v肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm v性別，年齡 v正在吸煙 v已知血脂異常 v缺乏體力活動(dòng) v早發(fā)心血管病家族史 v腦血管病 病史 v心臟病病史 v周圍血管病 v腎臟病 v糖尿病 中國高血壓防治指南(4)34 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求 v空腹血糖7.0mmol/L v心電圖（左室肥厚） v血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） v尿蛋白 v尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: v空腹血脂

18、：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ v眼底 vX線胸片 v超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚) v動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s） v其它必要檢查 v：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本基本要求 ：最低要求完成的檢查 中國高血壓防治指南(4)35 中國高血壓防治指南(4)36 內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo) 減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克； 合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙堅(jiān)決戒煙； 限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則

19、每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩； 心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 中國高血壓防治指南(4)37 v高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病 率及死亡率；率及死亡率； v目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下； 老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80

20、 mmHg130/80 mmHg 以下；以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至 120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 v在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理 病人同時(shí)存在的各種臨床情況。病人同時(shí)存在的各種臨床情況。 中國高血壓防治指南(4)38 v小劑量開始小劑量開始 v多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 v合理聯(lián)合、兼顧

21、合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥 v2424小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥 v個(gè)體化治療個(gè)體化治療 中國高血壓防治指南(4)39 時(shí)間試驗(yàn)名稱 治療藥 心腦事 件 Syst-China, STONE鈣拮抗劑 CINT（CCB） 1993PATS吲達(dá)帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿劑 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？ 中國高血壓防治指南(4)40 治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物， 優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥 物。 我國完成的Syst-China、STONE、CINT、 FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯

22、地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可 降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦， 或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓 控制率。 中國高血壓防治指南(4)41 v鈣拮抗劑鈣拮抗劑 v血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) v血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) v利尿藥利尿藥 v受體阻滯劑受體阻滯劑 v低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑 中國高血壓防治指南(4)42 確診高血壓確診高血壓 血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑 量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg； 中國高血壓防治指南(4)65 特殊人群高血壓的處理

23、（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg ， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí) 要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑 或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或 ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 中國高血壓防治指南(4)66 危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo) 高危組或高危組或 很高危組很高危組 方案方案 05高血壓高血壓 合并合并 2型糖尿

24、病型糖尿病 l 非藥物治療；非藥物治療； l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB； l 必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利 尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑； l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥； l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次； l 監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素； l 治療糖尿病：治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、 控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑

25、量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。 l BP130/80 l空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/L l糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白 6.57.5% l總膽固醇總膽固醇 1.0mmol/L l甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L 高危組或高危組或 很高危組很高危組 方案方案06高血壓高血壓 合并左室肥厚合并左室肥厚 l 非藥物治療；非藥物治療； l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利 尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑； l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑； l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小

26、量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑； l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。 l BP140/90 l 無心功能不全無心功能不全 舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3 3） 中國高血壓防治指南(4)67 第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保 健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡 ”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知 識和技能； 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高 血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān) 疾病的發(fā)生。 易患高血壓人群每6個(gè)月

27、測血壓一次。 中國高血壓防治指南(4)68 易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)：易患高血壓的高危對象的標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg； 肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）； 長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。 長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）； 男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性； 高血壓家族史（一、二級親屬）。高血壓家族史（一、二級親屬）。 中國高血壓防治指南(4)69 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理 管理對象管理對象低?；颊叩臀；颊咧形；颊?/p>

28、中危患者高危患者高?；颊?建立健康檔案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即 非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始 藥物治療（初診藥物治療（初診 者）者） 可隨訪可隨訪3個(gè)月后仍個(gè)月后仍 140/90 即開始即開始 可隨訪可隨訪1個(gè)月后仍個(gè)月后仍 140/90 即開始即開始 立即開始藥物治療立即開始藥物治療 血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次 常規(guī)隨訪測血壓常規(guī)隨訪測血壓3個(gè)月一次個(gè)月一次2個(gè)月一次個(gè)月一次至少至少1個(gè)月一次個(gè)月一次 測測BMI 、腰圍、腰圍 血生化血生化 2年一次年一次 4年一次年一次 1年一次年一

29、次 2年一次年一次 6月一次月一次 1年一次年一次 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí) 中國高血壓防治指南(4)70 高血壓管理級別與調(diào)整 根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害 ，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級管理。 伴心腦血管病，糖尿病高危3級管理：長期不變 伴靶器官損害 高危3級管理：一般不變 僅據(jù)血壓水平 高危3級管理：可調(diào)整 或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危2級管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的， 可謹(jǐn)慎降低管理級別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級管理 中國高血壓防治指南(4)71 高血壓高血壓基層基層防治管理流程圖防治管理流程圖 社社 區(qū)區(qū) 人人 群群 高高 血血 壓壓 篩查篩查檢查評估檢查評估 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存疾患并存疾患 檢出繼檢出繼 發(fā)性高發(fā)性高 血壓血壓 低危層低危層 （一級管理）（一級管理） 隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月 血壓高于血壓高于140/90140/90 開始藥物治療開始藥物治療 3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等 血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 中危層中危層 （二級管理）（二級管理） 隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月 血壓高于