神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識(shí)

1、 神經(jīng)眼科是一門研究眼部神經(jīng)性疾病的專門學(xué)科, 涉及神 經(jīng)科和眼科兩個(gè)領(lǐng)域的邊緣學(xué)科。包括： 視覺傳入系統(tǒng) 視覺傳出系統(tǒng) 瞳孔 眼球運(yùn)動(dòng)及其反射、協(xié)調(diào)系統(tǒng) 相關(guān)的腦部疾病 目前國(guó)際神經(jīng)眼科在上述幾個(gè)方面，都在縱向、橫向進(jìn)行 了深入的研究，也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 我國(guó)神經(jīng)眼科處于起步階段，在眼科、神經(jīng)科的專業(yè)人員 中已漸受到重視，急待進(jìn)一步發(fā)展和提高。 本講座目的在于對(duì)年輕的眼科醫(yī)生普及神經(jīng)眼科的基礎(chǔ)知 識(shí)。 神經(jīng)眼科的特點(diǎn)： 人腦約45% 與視覺系統(tǒng)有關(guān)，神經(jīng)眼科包含多種神經(jīng) 系統(tǒng)疾病。 神經(jīng)眼科牽涉神經(jīng)科和眼科兩個(gè)領(lǐng)域，需要有眼科和 神經(jīng)科的兩個(gè)專業(yè)的知識(shí)和訓(xùn)練。 多種視覺障礙，如果得不到及時(shí)的

2、確診和治療，后果 嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。 神經(jīng)眼科醫(yī)生的特點(diǎn)： 在已掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和神經(jīng)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上， 對(duì)相關(guān)眼科疾病進(jìn)行診治。 神經(jīng)眼科醫(yī)生彌補(bǔ)了眼科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)學(xué)不精通的缺陷， 可大大降低腦部疾病的誤診，并對(duì)相關(guān)眼科的神經(jīng)性 疾病提供更準(zhǔn)確的診治。 視力 色覺 視野 對(duì)比敏感度 光抑制恢復(fù)試驗(yàn) 視覺電生理（VEP、P-ERG） 亮度對(duì)比試驗(yàn) 瞳孔（RAPD） 眼球位置與運(yùn)動(dòng) 3要素：炎癥性、血管性、占位性（炎癥、外傷、腫瘤） 青年人多考慮炎癥性 中老年人多考慮血管性 常見病因 炎癥性 感染性 自身免疫性 血管性（循環(huán)性） 外傷性 中毒性 藥物性 酒精性 毒物性 腫瘤性 先天性和退化

3、性 營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙性 “一般一般”神經(jīng)神經(jīng)：脊髓和腦干中性質(zhì)、功能一致的核團(tuán)相關(guān)的神經(jīng)。這 些核團(tuán)在腦干和脊髓中可互為延續(xù)；支配范圍廣泛（或?yàn)槿恚?一般軀體運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟感覺 一般軀體感覺 “特殊特殊”神經(jīng)神經(jīng)：僅見于腦干，與特殊感覺器和鰓弓衍化組織有關(guān)的核 團(tuán)。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-咀嚼肌；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 特殊內(nèi)臟感覺-味覺 特殊軀體感覺-聽覺、平衡覺 兩種更為兩種更為獨(dú)特獨(dú)特的的感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)：嗅覺、視覺均不經(jīng)過腦干。而后10對(duì) 腦神經(jīng)和所有軀干的感覺神經(jīng)均要經(jīng)丘腦再上傳到皮層。（12對(duì)腦神 經(jīng)：嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4） 腦干由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀

4、結(jié)構(gòu)構(gòu)成。灰質(zhì)的細(xì)胞核斷續(xù)地存在于白質(zhì) 之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列。 灰質(zhì)即神經(jīng)細(xì)胞所在 腦神經(jīng)核：后10對(duì)腦神經(jīng)核 傳入纖維的終止核（感覺核） 傳出纖維的起始核（運(yùn)動(dòng)核）； 非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團(tuán)，主要在上、 下行通路中起中繼站的作用，或與各級(jí)腦部、脊髓有廣泛的聯(lián) 系（如頂蓋前核、薄束核、楔束核、紅核等）。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。 白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行神經(jīng)纖維束組成。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀，一部分神經(jīng)元散在 其中或聚集成核團(tuán)而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達(dá)。 大部分位于第四腦室底(相當(dāng) 于脊髓中央管周圍灰質(zhì)， 上起中

5、腦上丘和第三腦室后部, 下亦達(dá)第四腦室前，長(zhǎng)約 10mm)。以內(nèi)、外關(guān)系排列， 以界溝分界。 內(nèi)側(cè)：運(yùn)動(dòng)性核團(tuán) 外側(cè)：感覺性核團(tuán) 對(duì)照：脊髓灰質(zhì)以腹背關(guān)系 排列。 前角：軀體運(yùn)動(dòng) 側(cè)角：自主神經(jīng) 后角：軀體淺感覺 第四腦室由中央管逐漸背移并 敞開過渡成一腔室。 性質(zhì)相同的腦神經(jīng)核不論位置高低均在腦干同軸層面上， 上下排列成相同的機(jī)能柱。 各機(jī)能柱由內(nèi)向外排列順序?yàn)椋?一般軀體運(yùn)動(dòng)柱：肌節(jié)衍化的骨骼肌。 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉 肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配頭、頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體。 一般內(nèi)臟感覺柱：接受心血管、臟器的初級(jí)感覺纖維。 特殊內(nèi)臟感覺柱：接受味覺的

6、初級(jí)感覺纖維。 一般軀體感覺柱：接受頭、面部皮膚，口、鼻腔粘膜的初級(jí)感 覺纖維。 特殊軀體感覺柱：接受聽和平衡感受器的初級(jí)感覺纖維。 腦神經(jīng)核團(tuán)有7種，比脊髓核團(tuán)(4種)多 3種特殊功能的核團(tuán): 一般軀體運(yùn)動(dòng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-疑核-咀嚼??； 面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟感覺 特殊內(nèi)臟感覺-孤束核-味覺 一般軀體感覺 特殊軀體感覺-核-聽、平衡 覺 一般和特殊內(nèi)臟感覺是同一個(gè)核團(tuán)（孤 束核），因此腦干中實(shí)際僅有6種核團(tuán) 機(jī)能柱。 特殊內(nèi)臟感覺：孤束核的上端-味 覺 一般內(nèi)臟感覺：孤束核的其余部分 -所有內(nèi)臟的感覺。 最內(nèi)側(cè)鄰近正中線，支配骨骼 肌，由上而下： 動(dòng)眼神經(jīng)核

7、（） 滑車神經(jīng)核（） 展神經(jīng)核（） 舌下神經(jīng)核（） 位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)， 支配由鰓弓衍化而來的骨骼肌， 由上而下： 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼?。?面神經(jīng)核-面?。?疑核-腭、咽、喉、食管、心?。?副神經(jīng)核-胸鎖乳突肌、斜方肌 位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱外側(cè)， 靠近界溝，支配平滑肌、 心肌、腺體。由上而下： 動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W() 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 孤束核-位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達(dá) 橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面： 特殊內(nèi)臟感覺 一般內(nèi)臟感覺 舌前2/3、軟腭、會(huì)厭味覺舌神經(jīng)（三叉神 經(jīng)下頜支的分支）-鼓索神經(jīng)-面神經(jīng)(膝神經(jīng) 節(jié))孤束核上端; 舌后1/3、頸、胸、腹內(nèi)臟-

8、舌咽神經(jīng)、迷走 神經(jīng)(下神經(jīng)節(jié))-孤束核大部分 舌感覺神經(jīng)分布：舌根苦、舌尖甜、舌背兩 側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一 般。（把舌頭等分成“尖、體、根”。前2/3 的特殊感覺（尖體味覺）由面神經(jīng)管，后1/3 的特殊感覺（根味覺）由舌咽神經(jīng)管，前2/3 的一般感覺由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺 由舌咽神經(jīng)管） 位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)。自上 下： 三叉神經(jīng)中腦核 三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)脊束核 位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，接受聽覺 和平衡覺的一級(jí)感覺纖維。包括： 前庭神經(jīng)核-有前庭內(nèi)側(cè)、外側(cè)、 下、上核。接受前庭神經(jīng)(位于內(nèi) 耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞軸突，其 樹突止于前庭和半規(guī)管的囊斑及 壺腹嵴)的

9、平衡覺感覺沖動(dòng)(一級(jí) 神經(jīng)元)，并發(fā)出五條通路纖維： 前庭脊髓束：提高伸肌張力 內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn) 動(dòng)，眼肌的前庭反射（眼球震 顫）、雙眼同向水平運(yùn)動(dòng)。 前庭小腦束：前庭神經(jīng)-前庭神 經(jīng)核-小腦下腳-小腦-全身運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào) 至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈 動(dòng)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 至丘腦腹后核的纖維：再投射到 顳上回前方的大腦皮質(zhì)。平衡覺 沖動(dòng)上升為意識(shí)。 蝸神經(jīng)核-由蝸背、腹側(cè)核組成， 分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外 側(cè)。接受耳蝸神經(jīng)(雙極細(xì)胞軸突： 胞體位于耳蝸中心部的螺旋神經(jīng)節(jié)， 其樹突連接內(nèi)毛細(xì)胞）的聽覺感覺 沖動(dòng)，為第一神經(jīng)核。 內(nèi)毛細(xì)胞-螺旋神經(jīng)節(jié)-蝸神 經(jīng)核-外側(cè)丘系-下丘核-內(nèi)

10、 側(cè)膝狀體-皮層聽覺中樞。 頂蓋前核（頂蓋前區(qū)）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘上 端導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。 上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成 層排列。是眼球垂直運(yùn)動(dòng)中樞。 接受來自視網(wǎng)膜經(jīng)視束-上丘臂的視覺纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，完成瞳孔 對(duì)光反射。 同時(shí)也接受下丘核的纖維，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。 下丘核：在中腦下部背側(cè)。是聽覺通路上的重要中繼站。 接受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。 下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。 紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新

11、鮮時(shí)呈 淺粉紅色的卵圓形核團(tuán)。 腦橋核：大量散布于橋腦基底部縱橫纖維之間的大小不等 神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的中繼站。接受同側(cè) 大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維（額橋束、頂枕顳橋束）， 發(fā)出腦橋小腦纖維，交叉-越過中線組成小腦中腳進(jìn)入對(duì) 側(cè)小腦。 上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈 “S”形，主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核(腹側(cè)核)纖維，發(fā)出上行纖維加入 至雙側(cè)的外側(cè)丘系。 外側(cè)丘系：由雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核發(fā)出的二、三級(jí)聽覺纖維 組成。這些纖維大部分在腦橋中下部，經(jīng)被蓋的腹側(cè)橫行交叉到對(duì)側(cè)， 形成斜方體（其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維縱行穿過），然后在上 橄欖核的背外側(cè)轉(zhuǎn)折

12、向上，構(gòu)成外側(cè)丘系，走行于被蓋腹外側(cè)邊緣部； 小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系上行；在中腦下部進(jìn)入下丘， 大部分在下丘核換元（小部分不換元穿過下丘），下丘出來的纖維組 成下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。一側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽覺沖動(dòng)。 下橄欖核：位于延髓上部橄欖深面，呈袋口向背 側(cè)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越 過中線至對(duì)側(cè)延腦背外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦 后束一起共同組成小腦下腳。 薄束核、楔束核：分別位于延髓下部的薄束結(jié)節(jié) 和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢深感覺（本 體和精細(xì)觸覺）沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。接受來自薄 束和楔束的纖維。 內(nèi)側(cè)丘系：薄、楔束核發(fā)出繞中央灰質(zhì)的內(nèi)弓狀 纖維，在延髓腹側(cè)中

13、線交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉）， 交叉后在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱為內(nèi)側(cè)丘系。 神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié): :功能相同的神經(jīng)元胞體在中樞外集合成的結(jié)節(jié)狀 構(gòu)造。解剖學(xué)上是一生物組織叢集，是神經(jīng)細(xì)胞體的集合。 神經(jīng)節(jié)是感覺、交感和副交感神經(jīng)所特有的。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無。 神經(jīng)節(jié)表面表面：包有一層結(jié)締組織膜，與相應(yīng)神經(jīng)的外膜、束膜相 連，并深入神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成網(wǎng)狀支架。 神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維節(jié)前纖維：來源于脊髓和腦干。 神經(jīng)節(jié)內(nèi)突觸突觸連接連接：節(jié)前纖維與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的連接形式。 神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維節(jié)后纖維：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出，分布到身體有關(guān)部分。 神經(jīng)節(jié)按生理和形態(tài)的不同分為兩種： 脊神經(jīng)節(jié)（感覺性）：位于椎管內(nèi)剛出脊髓的脊神經(jīng)后根處。 植物

14、性神經(jīng)節(jié)：包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)。 交感神經(jīng)節(jié)位于錐旁錐旁-交感鏈；錐前錐前-神經(jīng)節(jié)：主動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng) 節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。 副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配器官附近器官附近或器官壁內(nèi)器官壁內(nèi)：睫狀神經(jīng)節(jié)；翼腭神 經(jīng)節(jié)（淚腺）；耳神經(jīng)節(jié)（腮腺）；下頜下神經(jīng)節(jié)（頜下腺、舌下 腺）；壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（消化道）。 屬于解剖學(xué)排序：神級(jí)核從高到低-嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4（中 腦-2：、；腦橋-4：、；延髓-4：、）。靶 器官靶組織細(xì)胞一般也是從上到下-鼻頂、眼、面、耳、舌咽、頸部。 -端腦-額葉-嗅球-純感覺神經(jīng)，是唯一不在丘腦換元的腦感覺神經(jīng)。是唯一不在丘腦換元的腦感覺神經(jīng)。

15、 -間腦-丘腦下部-外側(cè)膝狀體-純感覺神經(jīng) -中腦-頂蓋前(四疊體上丘水平)-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) -中腦-頂蓋前(四疊體下丘水平)-是最細(xì)且唯一在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉的是最細(xì)且唯一在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉的 腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 -腦橋-四腦室底前-核群-混合神經(jīng)。含有兩種神經(jīng)成分： 感覺：是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核、脊束核）-支 配從頭頂?shù)筋i上部的廣范圍感覺。 運(yùn)動(dòng)-三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼肌 -腦橋-腦橋中下部面神經(jīng)丘深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) -腦橋-腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)-混合神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)-面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-面部表情肌 感覺-孤束核-伴隨面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺纖維-味覺(膝神經(jīng)節(jié)）。 -延髓上外側(cè)-小腦下腳水

16、平-位、聽神經(jīng)-純軀體特殊感覺神經(jīng) -混合神經(jīng)-含五種纖維成分： 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于疑核，支配莖突咽肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-副交感纖維，下泌涎核：延腦橄欖上部，迷走神經(jīng)背核頭 端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元節(jié) 后纖維腮腺。 特殊內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-接受下神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中央突纖維， 其周圍突分布于舌后1/3的味蕾。 一般內(nèi)臟感覺-腦干孤束核-也接受下神經(jīng)節(jié)中央突纖維，其周圍突分布 于舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室等處的粘膜以及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。 一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受上神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中樞突， 其周圍突分布于耳后皮膚。 -延髓-混合神經(jīng)，是行

17、程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)， 含四種纖維成分： 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的疑核-喉返神經(jīng)-支配咽、喉 的橫紋肌。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的 副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)換神經(jīng) 元后，發(fā)出副交感節(jié)后纖維，分布到頸、胸、腹臟器， 控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)（結(jié)腸左曲以下消化 管及盆腔臟器除外）。 一般內(nèi)臟感覺-延髓的孤束核-接受胞體位于頸靜脈孔 下方的下神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于胸、腹腔的 臟器。 一般軀體感覺-三叉神經(jīng)脊束核-接受胞體位于頸靜脈 孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于硬腦膜以及 耳廓和外耳道的皮膚，纖維數(shù)量最少。 -延髓-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副神經(jīng)顱

18、根-源于疑核-入迷走神經(jīng)-咽支-喉返神經(jīng)-咽喉肌。 疑核：延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和 下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌 咽神經(jīng)（）、迷走神經(jīng)（）、副神經(jīng)顱根（）。 上端的神經(jīng)元舌咽神經(jīng)莖突咽肌； 大部分神經(jīng)元迷走神經(jīng)軟腭、咽、喉和食管上部骨骼 肌； 下端的神經(jīng)元副神經(jīng)顱根迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支、 喉返神經(jīng)咽喉肌。 副神經(jīng)脊髓根-源于副神經(jīng)核及頸髓6以上前角外側(cè)-胸鎖乳突肌、 斜方肌。 -舌下神經(jīng)三角深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌 內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌。 感覺傳導(dǎo)路:均經(jīng)3級(jí)神經(jīng)元到皮層。神經(jīng)節(jié)- 腦干神經(jīng)核-間腦-皮層。 上行中都要交叉到對(duì)側(cè)，

19、且均在第2級(jí)神經(jīng)元軸突 纖維處交叉。即，在到達(dá)第3級(jí)-間腦前交叉，但 交叉層面高低、組成神經(jīng)束、上行路徑不一。 （淺交脊髓深交延；脊髓丘腦內(nèi)丘系；三叉丘系 頭面部；三元二交到間端）： 軀干部感覺傳導(dǎo)通路： 軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路：脊神經(jīng)節(jié)-脊髓后角-脊髓交叉- 脊髓丘腦束（痛溫-側(cè)束；粗觸-前束）-背側(cè)丘腦腹后外側(cè) 核-中央后回。 軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路：脊神經(jīng)節(jié)-薄束核（T4及以下， 下半身）、楔束核（T5及以上，上半身）-延髓交叉-內(nèi)側(cè)丘系 - 背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。 頭頸部感覺路傳導(dǎo)通路： 12對(duì)腦神經(jīng)中有7對(duì)具 有感覺性質(zhì)。其中純感覺性有3對(duì)(、)。 混合性有4對(duì)(、)。純運(yùn)動(dòng)性有

20、5對(duì) (、)。(3/4/5) 嗅覺傳導(dǎo)路（唯一不經(jīng)丘腦的特殊感覺通路）：嗅細(xì)胞-嗅球、 嗅束-前穿質(zhì)嗅三角-初級(jí)嗅覺皮質(zhì)(梨狀皮質(zhì)或梨狀葉、前梨狀區(qū)、 前嗅區(qū)、杏仁周區(qū)和內(nèi)嗅區(qū))-次級(jí)嗅覺皮質(zhì)(包括眶額皮質(zhì)、丘腦 背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁核、海馬)。嗅球與初級(jí)嗅覺皮質(zhì)之間的 往返纖維聯(lián)系在氣味的主觀識(shí)別方面起著主要作用，眶額皮質(zhì)、 島葉皮質(zhì)通過丘腦背內(nèi)側(cè)核將嗅覺沖動(dòng)與味覺、內(nèi)臟感覺甚至視 覺和一般軀體感覺整合在一起。由于存在這些豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)， 因此嗅刺激會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)。 視覺傳導(dǎo)路：雙極細(xì)胞-視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞-視交叉-視束-下丘 腦外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂。 頭面部感覺傳導(dǎo)路：三叉神經(jīng)節(jié)-

21、三叉神經(jīng)核延髓、腦橋交 叉-三叉丘系- 背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-中央后回。 軀體特殊感覺位聽覺 聽覺傳導(dǎo)路：渦神經(jīng)節(jié)-渦神經(jīng)核-腦橋 交叉-外側(cè)丘系-下丘核-下丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體 -顳橫回（多一級(jí)）。 位平衡覺傳導(dǎo)路（連接廣泛） ：前庭神 經(jīng)節(jié)- 前庭神經(jīng)核（5個(gè)分支） -腦橋交叉后： 前庭脊髓束（肌張力）；內(nèi)側(cè)縱束（頭眼轉(zhuǎn) 動(dòng)）；前庭小腦束（運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）；前庭網(wǎng)狀束 （暈動(dòng)病）；至丘腦腹后核-上升為意識(shí)。 一般軀體運(yùn)動(dòng)下行通路從上到下分2級(jí)核團(tuán) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-皮層中樞 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核+脊髓前角 行程中都要交叉到對(duì)側(cè)，一般交叉部位均在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突纖維。即，在到 達(dá)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之前交叉，

22、交叉部位在不同平面。 ： 軀體部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)脊髓束，交叉部位在延髓椎體交叉。 頭頸部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)腦干束，12對(duì)腦神經(jīng)中有9對(duì)具有運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，其交叉部位 均在腦神經(jīng)核平面之上（是唯一特殊的，在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元纖維交叉），其中屬 于非隨意的自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。9對(duì)中有5對(duì)屬于純運(yùn)動(dòng)性(、)；有4對(duì) 屬于運(yùn)動(dòng)、感覺混合性(、)；只有3對(duì)屬于純感覺性(、)。 8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有6對(duì)半接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配(、 、;、)。 核上性損傷（皮質(zhì)及皮質(zhì)核束）-不出現(xiàn)癥狀。 核下性損傷（腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)）-同側(cè)出現(xiàn)癱瘓癥狀。 8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有1對(duì)半只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束纖

23、維，即僅受對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配 (下半部、 )。 核上癱: 皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷引起的癱瘓，對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀。只出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對(duì)側(cè)舌肌 癱瘓。 核下癱: 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)引起的癱瘓，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。 內(nèi)臟的一般和特殊感覺兩種上行傳導(dǎo)通路走行復(fù) 雜，但終點(diǎn)一致孤束核，再經(jīng)丘腦到皮層。 與一般軀體感覺傳導(dǎo)通路一樣，亦分3級(jí)。 頭頸部?jī)?nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨、 腦神經(jīng)走行-膝、上、下神經(jīng)節(jié)-腦干孤束核-丘 腦-皮層； 頸、胸、腹、盆部?jī)?nèi)臟一般和特殊感覺傳導(dǎo)通路：隨 交感和副交感神經(jīng)走行- 脊神經(jīng)節(jié)- 腦干孤束核- 丘腦-皮層。 內(nèi)臟一般運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路較一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 路多一級(jí)，分3級(jí)

24、核團(tuán)-增加了器官旁或器官壁神 經(jīng)節(jié)。邊緣系統(tǒng)-副交感神經(jīng)核-副交感神經(jīng)節(jié)。 動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W()-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-瞳孔、 睫狀肌 上泌涎核-面N-翼腭N節(jié)-淚腺； 上泌涎核-面N鼔索支-舌N-下頜下N節(jié)-舌下、下頜下腺 (非眼部) 下泌涎核-舌咽N-耳N節(jié)-腮腺(非眼部) 迷走神經(jīng)背核()-器官壁N節(jié)-頸、胸、腹、盆臟器 (非眼部) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路-支配由鰓弓衍 化而來的骨骼肌，和一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 一樣，分2級(jí)：皮層-腦神經(jīng)核。 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-伴隨3神經(jīng)-咀嚼肌(非眼部)； 面神經(jīng)核-面部表情肌-眼輪匝肌、皺聳眉?。?疑核-伴隨、神經(jīng)-咽、喉、頸部肌(非眼部) 副神經(jīng)核-

25、胸鎖乳突肌、斜方肌(非眼部) 高級(jí)中樞： 邊緣系統(tǒng)：植物神經(jīng)最高級(jí)中樞在邊緣葉 (包括扣帶 回、海馬旁回和鉤回、齒狀回和海馬回）和一些皮質(zhì) 區(qū)域及皮質(zhì)下核。 間腦的體溫、攝食水、平衡中樞 腦干的生命中樞 低級(jí)中樞： 交感神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓T1L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。 副交感神經(jīng)系統(tǒng)： 腦干副交感核 動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng) 背核。 骶副交感核 脊髓S2S4節(jié)段的中間外側(cè)核。 交感神經(jīng)的功能：面白冷汗寒毛豎，瞪眼散瞳心跳速；口干舌燥唾液粘， 大喘胃腸蠕動(dòng)緩；內(nèi)臟血管均收縮，橫紋肌肉供血忙。 第一級(jí)神經(jīng)元位于低級(jí)中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級(jí)神經(jīng)元位于交感神 經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)

26、）。 第一級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維(白交通支，有髓鞘呈白色)的走向： 由脊髓T1L3灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核發(fā)出。伴軀體運(yùn)動(dòng)纖維一道離開脊髓，進(jìn)入脊 神經(jīng)前根，隨之行走進(jìn)入相應(yīng)的第二級(jí)神經(jīng)元-交感神經(jīng)椎旁節(jié)（19-24個(gè)），在脊 柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。頸節(jié)3個(gè)；胸節(jié)10-12個(gè)；腰節(jié)3-5個(gè)；骶節(jié)2-3個(gè)；尾節(jié)1 個(gè)。 穿過椎旁節(jié)后，纖維上、下行，止于相鄰幾個(gè)錐旁節(jié)； 穿過椎旁節(jié)后，纖維止于脊柱前神經(jīng)節(jié)。主動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng) 節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。 少部份纖維直達(dá)腎上腺髓質(zhì)。 第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)后纖維(灰交通支，無髓鞘呈灰色)的走向 ： 返回相應(yīng)的脊神經(jīng)并隨之分布（

27、隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛 肌。其余部位略） 襻附動(dòng)脈管壁，隨之分布（形成頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，并隨之分布。其余部位略）。 直接到達(dá)所支配的器官（腎上腺） 腦干副交感神經(jīng)分布： 動(dòng)眼副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫 狀肌。 上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺。 上泌涎核面神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié) 舌下腺、下頜下腺。 下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)（位于卵圓孔的下方， 貼附于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)）腮腺。 迷走神經(jīng)核迷走神經(jīng)臟器壁內(nèi)節(jié)頸、胸、腹部 臟器 骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2骶4副交感核發(fā)出 纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆 內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化

28、道和 盆腔器官。 顱神經(jīng)：有六對(duì)(6/12，占顱神經(jīng)的一半：、 、) 一般軀體感覺上行傳導(dǎo)通路：有3級(jí)核團(tuán)：三叉神經(jīng)節(jié)- 腦干三叉神經(jīng)核-三叉丘系-丘腦-皮層中樞 一般軀體運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路：僅有2級(jí)核團(tuán)： 皮層- 腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核； 動(dòng)眼神經(jīng)核（） 滑車神經(jīng)核（） 展神經(jīng)核（） 面神經(jīng)核（） 交感神經(jīng)： 副交感神經(jīng)： -雙極細(xì)胞為第一級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng)于脊 神經(jīng)節(jié))；節(jié)細(xì)胞為第二級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng) 于脊髓后角神經(jīng)元)；間腦丘腦下部 外側(cè)膝狀體為第三級(jí)神經(jīng)元（所有感覺的 次中樞）；枕葉距狀裂皮層為神經(jīng)中樞， （相當(dāng)于頂葉中央后回）。視細(xì)胞為視覺 通路中的感覺器。 左圖：視乳頭炎 右圖：視盤血管炎 左下圖：

29、AION 中下圖：水腫 右下圖：視乳頭腫 瘤 視交叉前病變：?jiǎn)?眼盲 視交叉病變：雙顳 側(cè)偏盲 視交叉臨近結(jié)構(gòu)： 上方：第三腦室 下方：腦垂體 兩側(cè)：頸內(nèi)A 周圍：海綿竇 前方：大腦前動(dòng) 脈、前交通動(dòng)脈、 鞍結(jié)節(jié) 視交叉后病變特征： 同側(cè)偏盲；同側(cè)象 限盲； 視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝勖?視交叉病變：雙顳側(cè)偏盲 視束及以上病變：同側(cè)偏盲； 同側(cè)象限盲； 黃斑回避：黃斑雖然位于顳側(cè) 視網(wǎng)膜，但其纖維亦有交叉。 黃斑束在視神經(jīng)和視束位于中 央，在視放射偏于外側(cè)，投射 到枕葉的偏后方。 -核位于中腦上丘中腦定 蓋部（四疊體上丘水平） 中腦導(dǎo)水管腹側(cè)、內(nèi)側(cè)縱束 背側(cè)的灰質(zhì)內(nèi)。 上起中腦上丘和第三腦室后 部,下達(dá)

30、第四腦室前部，長(zhǎng) 約10mm。 由大腦腳腹側(cè)腳間窩的動(dòng)眼 神經(jīng)溝出腦。 功能： 上、內(nèi)、下直肌，下斜?。?睫狀肌，瞳孔括約肌 小腦幕切跡疝：由于位于 幕平面之上，與大腦腳一樣 會(huì)受壓麻痹。 同側(cè)瞳孔：最初動(dòng)眼神經(jīng) 受到刺激，一過性的縮小， 進(jìn)而逐漸散大，對(duì)光反應(yīng) 遲鈍； 對(duì)側(cè)面、軀體輕度偏癱或 肌張力增高。 -核位于中腦下丘水平 中腦頂蓋部（四疊體下丘水平）， 中腦水管腹側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)核下方。 繞中腦導(dǎo)水管外側(cè)后行至腦干背 面,于下丘下方-前髓帆（四腦室 頂）交叉至對(duì)側(cè)后穿出,然后繞 大腦腳外側(cè)前行。 是所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的特殊一支： 唯一交叉在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之后。 -腦橋；三叉神經(jīng)半月節(jié)-三叉神 經(jīng)

31、核-背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-腦頂葉中 央后回。 為混合神經(jīng)，是面部最粗大神經(jīng)， 含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 兩種纖維。整個(gè)面部感覺和咀嚼肌 收縮。 -核位于 腦橋中下 部面神經(jīng) 丘深面 其纖維向 腹側(cè)走行， 于橋延溝 出腦干。 所有的反射通路均為不通過大腦皮層的 上下行傳導(dǎo)通路！ 上丘（視覺反射中樞） 下丘（聽覺反射中樞、位覺中繼站） 上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀體） 下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體） 視束視束上丘核上丘核上丘臂上丘臂頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 頂蓋背側(cè)交叉頂蓋背側(cè)交叉 頸髓節(jié)段頸髓節(jié)段中間中間 帶和前角內(nèi)側(cè)帶和前角內(nèi)側(cè) 部部- -完成視聽防完成視聽防 御反射。御反射。 外側(cè)丘系外側(cè)丘系 下丘核

32、下丘核下丘臂下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 視、聽覺反射徑路視、聽覺反射徑路 皮質(zhì)性中樞：不詳； 皮質(zhì)下中樞：中腦頂蓋的上丘。 上丘的上半司眼球上轉(zhuǎn)， 上丘的下半司眼球下轉(zhuǎn)。 上丘病變時(shí)，可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。 上丘上半損害時(shí)，則雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（Parinaud syndrome），也稱四疊體綜合征。常見于松果體區(qū)腫瘤。 上丘上半刺激性病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。見于腦炎后帕金 森綜合征或服用酚噻嗪類藥物引起。 吩噻嗪的衍生物，具有硫氮雜蒽母核，按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：脂肪族（例如氯丙嗪， chlorpromazine）；哌啶類（如甲硫達(dá)嗪）；哌嗪

33、類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）?？咕癫?藥物。 胃復(fù)安大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是 兒童和年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征，可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā) 音困難、共濟(jì)失調(diào)等。可用苯海索等抗膽堿藥治療。 上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙。 皮質(zhì)性中樞：額葉8區(qū)； 皮質(zhì)下中樞：腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：灰白質(zhì)交織的區(qū)域。即在腦干內(nèi)，除了一些界限清楚、功能明確的神經(jīng)核團(tuán) 稱為“XX核”和“XX纖維束”外，尚有縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著許 多分布不均、大小不等、形態(tài)各異、樹突聯(lián)系廣泛、多突觸聯(lián)系和長(zhǎng)距離投射并存的神 經(jīng)元胞體-網(wǎng)狀神經(jīng)核，稱為中間神經(jīng)元。 水平側(cè)視中樞：是PPRF內(nèi)中間神經(jīng)元相對(duì)集中的部位(未形成明顯的核團(tuán))。對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦 干束的沖動(dòng)傳至同側(cè)(或患側(cè))PPRF的神經(jīng)元，該神經(jīng)元再與同側(cè)外展神經(jīng)核聯(lián)系，并再 次交叉到對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行，與對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核聯(lián)系。 內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同 向水平運(yùn)動(dòng)。 水平側(cè)視投射徑路：水平側(cè)視中樞與外展神