口腔組織病理-筆記

1、如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!敘述嗜酸性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)及病理變化 。臨床：表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性包塊，可呈對(duì)稱性?；紖^(qū)皮膚瘙癢和色素沉著。病理變化：嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤。病變血管增生。早期血管增生明顯隨病變的發(fā)展，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。后期，纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎細(xì)胞減少。簡(jiǎn)述口腔癌的病理分類及其組織學(xué)特點(diǎn)。1、 鱗狀細(xì)胞癌基底膜不完整或完全缺失，腫瘤細(xì)胞向下浸潤 可分為高、中、低分化三級(jí)。高分化（級(jí)）：角化珠多，細(xì)胞明顯中分化（級(jí)）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性較明顯低分化（級(jí)）：無角化及細(xì)胞間橋，細(xì)

2、胞異型性明顯2、 疣狀癌細(xì)胞缺乏惡性改變，上皮較大，具有厚乳頭及明顯角化，核分裂少僅位于基底層呈鈍性、推進(jìn)式突入間質(zhì)，無周邊浸潤現(xiàn)象。間質(zhì)內(nèi)密集淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。3、 基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌腫瘤有基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞構(gòu)成，排列緊密，分葉狀實(shí)行排列，有些小葉周邊部細(xì)胞呈柵欄狀排列。多見粉刺樣壞死本癌比鱗狀細(xì)胞癌更有侵襲性。4、 乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌以外生性乳頭狀生長和預(yù)后良好為特征乳頭狀，有纖細(xì)的纖維血管軸心，表面覆以腫瘤性的、不成熟的基底樣或多形性的細(xì)胞。常見出血、壞死。5、 梭形細(xì)胞癌是一種雙相腫瘤，由原位或侵襲性的鱗狀細(xì)胞和惡性的梭形細(xì)胞構(gòu)成。25%的病例可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處播散少見。6、

3、棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌 較少見，生物學(xué)行為與鱗狀細(xì)胞癌相似。 棘層松解，假的腔隙，假的腺管分化7、 腺鱗癌 腺癌+鱗癌預(yù)后不好，侵襲性強(qiáng)透明小體呈弓形，線狀或環(huán)狀，均質(zhì)、嗜酸染色。僅見于牙源性囊腫，可能為出血的緣故或上皮的產(chǎn)物。蛤蟆腫指發(fā)生在口底的粘液囊腫 。與舌下腺及下頜下腺有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為藍(lán)白色透明腫脹，與青蛙肚子相似，2 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!腮裂囊腫和甲狀舌管囊腫的肉眼及鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。腮裂囊腫肉眼：囊內(nèi)容物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。鏡下：襯里上皮：復(fù)層鱗狀上皮，可伴或不伴角化，部分可內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮。囊壁：為纖維組織，內(nèi)含大量淋巴樣組

4、織并形成淋巴濾泡。甲狀舌管囊腫肉眼：大小多為2-3cm，表面光滑，囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，如繼發(fā)感染則為膿性或粘液膿性內(nèi)容物。鏡下： 襯里上皮：為假復(fù)層柱狀上皮，可有纖毛。有時(shí)襯以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡形態(tài) 纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺或粘液腺組織。偶有癌變者為乳頭狀癌。 舍格倫綜合癥的鏡下改變。鏡下:病變從小葉中心開始。 1. 早期淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡間,將腺泡分開2.病變嚴(yán)重時(shí),小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代,但小葉外形輪廓仍保留。3.小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù),這種表現(xiàn)可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥。4.小葉內(nèi)導(dǎo)管增生,導(dǎo)管上皮增生形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)塊,稱為“上皮肌上皮島”。細(xì)胞

5、有泡狀核5.上皮團(tuán)塊內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。6.小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張,有的形成囊腔。7.少數(shù)患者可發(fā)生惡性變：淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可發(fā)展為癌。簡(jiǎn)述多形性腺瘤的組織來源、病理變化特點(diǎn)及生物學(xué)特點(diǎn)。組織來源在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液、粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細(xì)胞的多形性。包膜情況不定病理變化特點(diǎn)組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。1.上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時(shí)細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液。 2.肌上皮細(xì)胞形成的實(shí)性條索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣。 3.鱗狀上皮化生在

6、瘤組織內(nèi)頗為常見。4.上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟骨樣組織。粘液樣組織細(xì)胞少，呈星狀，有細(xì)長突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浌羌?xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)。2 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!5.間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時(shí)可見玻璃樣變、鈣化或骨化。 6.腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。 生物學(xué)特點(diǎn)u 良性腫瘤u 包膜有時(shí)不完整、有時(shí)見瘤細(xì)胞浸潤u 瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā)u 病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變u 惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等（5-10年，4cm）牙源性鈣化囊性瘤1 病變呈囊性變，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立

7、方狀或柱狀，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜，淺層排列疏松的星形細(xì)胞。2 在襯里上皮和纖維囊可見影細(xì)胞，并有不同程度的鈣化3 基底層下方可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)或牙硬組織簡(jiǎn)述粘液表皮樣癌的病理變化特點(diǎn)。肉眼觀察：低惡：無包膜，剖面灰白或粉紅，有小囊腔，高惡：無包膜，界不清，剖面灰白，實(shí)性，囊腔少，常伴出血壞死鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。試述腺樣囊性癌病理特點(diǎn)、生物學(xué)行為 。病理特點(diǎn)肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，直徑24cm，無被膜向周圍組織浸潤，質(zhì)稍硬，剖面灰白色，質(zhì)地均勻，可見出血和囊性變光鏡：缺乏異型性1 導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞：立方狀，卵圓形，大小較一致， 胞漿少，核圓或卵圓，較大，深染；

8、2 變異肌上皮細(xì)胞：扁平狀、梭形或不規(guī)則形。1.腺樣（篩狀）型主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，似藕的斷面，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。篩狀結(jié)構(gòu)為此瘤最經(jīng)典的結(jié)構(gòu)。2.管狀型腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)，管內(nèi)層為導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞。3.實(shí)性型細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多，排列成大小不一的團(tuán)塊，中心組織變性、壞死。此型預(yù)后不好。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變性。生物學(xué)行為 3 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!此瘤為惡性，盡管細(xì)胞缺乏異型性，侵襲性強(qiáng)，易向神經(jīng)，血管和骨浸潤，術(shù)后常復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。組織發(fā)生：閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞過度角化也稱角

9、化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色角化不良也稱錯(cuò)角化，棘層或基底層出現(xiàn)個(gè)別或一群細(xì)胞角化。上皮異常增生上皮分化紊亂導(dǎo)致形態(tài)學(xué)改變，與非典型性不同。膠樣小體上皮的棘層，基底層或黏膜固有層中的圓形或卵圓形的嗜酸性小體，可能是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物皰瘡細(xì)胞棘細(xì)胞松解，沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核深染，有胞漿暈環(huán)繞核周圍，上皮內(nèi)皰形成 肖曼小體巨噬細(xì)胞的涵體，圓形或卵圓形，紅染，大小10-100um，也可位于細(xì)胞外，周圍可鈣化，深藍(lán)色簡(jiǎn)述上皮異性增生的表現(xiàn)1、 上皮基底細(xì)胞極性消失2、 出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3、 上皮釘突呈滴狀4、 上皮層次紊亂5、 有絲分裂相增加，可見少數(shù)異

10、常有絲分裂6、 上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂7、 細(xì)胞多形性8、 核漿比例增加9、 細(xì)胞核濃染10、 核仁增大11、 細(xì)胞粘著力下降12、 角化不良，即在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化。分輕、中、重度白斑的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)4 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!部位：頰、舌粘膜最為多見 口腔內(nèi)高危險(xiǎn)區(qū)：口底、舌腹部及舌側(cè)緣性別：男性多見(13.5:1)外觀：灰白色或乳白色斑塊，界清，與粘膜平 齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。均質(zhì)型：平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀；非均質(zhì)型：疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分病理表現(xiàn)1. 上皮過度正角化/過度不全角化/混合角化2. 粒層明顯或不明顯3

11、. 棘層增生4. 基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整5. 固有層和粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。6. 部分白斑伴有上皮異性增生，分為上皮單純性增生和上皮疣狀增生齦增生多種原因引發(fā)的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱為增生性齦炎 齦袋又稱假性牙周袋。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度未喪失牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋?；顒?dòng)期牙周炎的病理變化。1. 牙面上可見不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆積2.牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。3.溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部炎性細(xì)胞及滲出物移出至

12、牙周袋內(nèi)。4.結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞5.溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。6.牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。7.牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。8.深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著 根尖周炎發(fā)生在牙根尖周組織的炎癥性疾病，絕大多數(shù)繼發(fā)于牙髓病。嚴(yán)重者可引起頜骨骨髓炎5 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!慢性根尖肉芽腫的基本病理變化與轉(zhuǎn)歸病理變化早期：一般慢性炎改變；炎性肉芽組織：周界清楚，新生的毛細(xì)血

13、管、成纖維細(xì)胞和浸潤的各類急慢性炎癥細(xì)胞構(gòu)成，還可見泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積及多核巨細(xì)胞。 肉芽組織外周常有纖維結(jié)締組織包繞。根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。 根尖肉芽腫內(nèi)可見增生上皮團(tuán)或上皮條索病理轉(zhuǎn)歸1.病變縮?。簷C(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織纖維成份增多，牙槽骨和根尖牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù)。病變擴(kuò)大：當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí)，則炎癥加重，浸潤炎癥細(xì)胞增多，破骨細(xì)胞被激活，牙槽骨及根尖牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收。 2.轉(zhuǎn)化急性牙槽膿腫：根尖肉芽腫體積過大，營養(yǎng)不足，使肉芽腫中心發(fā)生液化、壞死，形成膿腫；可急性發(fā)作，變?yōu)槁愿庵苣撃[：膿腫在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦竇管，引流后

14、形成。因此，臨床上常出現(xiàn)反復(fù)疼痛，腫脹的病史。3. 轉(zhuǎn)化成根尖囊腫： （1）增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙、液化變性、透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展成囊腫 （2）增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后轉(zhuǎn)變成囊腫 （3）被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可發(fā)生退變壞死形成囊腫。 4.轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅苄怨茄祝翰糠帜贻p患者，抵抗力強(qiáng)，在輕微低毒刺激下，炎癥減輕，肉芽腫中纖維增加，病變范圍縮??；吸收后牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗，髓腔縮小，骨密度增大，髓腔中纖維組織增生，散在慢性炎細(xì)胞浸潤； 吸收后根尖牙骨質(zhì)也出現(xiàn)修復(fù)，過度沉積，出現(xiàn)牙骨質(zhì)過度增厚。 X片示根尖周局灶性阻射影，與正常骨分界不清簡(jiǎn)述慢性根尖周膿腫、根

15、尖肉芽腫和根尖囊腫的病理改變。 根尖周膿腫根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度的吸收，可見破骨細(xì)胞若拔除患牙，可見根尖有污穢的膿性分泌物粘附，根尖粗糙不平。 膿液穿破牙槽骨及粘膜或皮膚，形成齦竇管或皮竇管。根尖囊腫增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙、液化變性、滲透壓增高吸引周圍組織液，使發(fā)展成囊腫 牙髓息肉患牙穿髓孔大，根尖孔大，牙髓血運(yùn)豐富，使增生的炎性牙髓組織呈息肉狀充填齲洞或經(jīng)穿髓孔突出。6 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡。 牙髓鈣化牙髓組織由于營養(yǎng)不良或組織變性并在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣化團(tuán)

16、牙髓網(wǎng)狀萎縮 牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，呈現(xiàn)空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 牙髓纖維性變牙髓供血不足，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。急性牙髓炎的病理變化病理： 1.急性漿液性牙髓炎血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿，纖維素滲出2.急性化膿性牙髓炎牙髓細(xì)胞及成牙本質(zhì)細(xì)胞減少或消失，中性粒細(xì)胞浸潤，中心壞死，膿腫形成/局限，或彌漫/牙髓壞死慢性增生性牙髓炎病理變化特征。 潰瘍型：肉眼：紅色，易出血鏡下：潰瘍結(jié)構(gòu)：炎性滲出壞死，肉芽組織，膠原纖維上皮型：肉眼：粉紅，較堅(jiān)實(shí)，不易出血鏡下：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維， 炎癥較輕 表面有復(fù)層鱗狀上皮（口腔黏膜上皮脫落/齲洞臨近的牙齦上皮）齲病是在細(xì)菌為主的多因素作

17、用下，牙無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病菌斑未礦化的細(xì)菌性沉積物。獲得性薄膜最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一層無結(jié)構(gòu)無細(xì)胞的薄膜簡(jiǎn)述齲病的分類。7 / 10如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載!1 依據(jù)病變進(jìn)展速度：急性齲，慢性齲，靜止性齲2 依據(jù)部位：平滑面齲（鄰面齲、頸部齲）、窩溝齲、根齲；3 依據(jù)齲病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)齲，繼發(fā)齲4 依據(jù)病損程度：淺齲（冠部/根部）、中齲（牙本質(zhì)淺層，快，刺激痛）、深齲（牙本質(zhì)深層）5 依據(jù)受累組織：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲平滑面齲病理變化1 透明層（translucent zone）：釉質(zhì)最早期病變，和正

18、常釉質(zhì)相連呈透明狀，出現(xiàn)率502 暗層（dark zone）：透明層上方，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁，模糊不清，出現(xiàn)率8590。偏光鏡下為正雙折射，此層喪失礦物鹽約6。3 病損體部（body of the lesim）：最大一層，每個(gè)釉質(zhì)齲均出現(xiàn)，100%，此層釉柱橫紋及釉質(zhì)生長線明顯?？兹莘e邊緣少，約占釉質(zhì)容積5，中心部則增至25或更多。偏光為正雙折射。喪失礦物鹽為24。顯微射線上透射，硬度降低。4 表層（surface zone）：在齲病損表面有一較為完整的表面，在顯微射線上較深部阻射，一般厚為20100m，90出現(xiàn)此層。偏光見負(fù)雙折射，孔容積為5，礦物鹽喪失110。牙本質(zhì)齲（成洞后）的病理變化 。1.透明層（硬化層）：最深，最早出現(xiàn)，形狀：位于病變底部和側(cè)面，呈均質(zhì)半透明形成：小管內(nèi)先有較多的針狀和(或)多邊形礦物鹽沉積，晶體先沉積在成牙本質(zhì)細(xì)胞突起內(nèi)或突起周圍，逐漸增多，最終將小管堵塞2.脫礦層：位于透明層表面，無菌在細(xì)菌侵入之前酸的擴(kuò)散導(dǎo)致的脫礦改變管周和管間牙本質(zhì)磷灰石晶體數(shù)量減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)完好。小管結(jié)構(gòu)完整，管周可出現(xiàn)少量大的晶體，表明同時(shí)也有再礦化的發(fā)生3.細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面小管內(nèi)充滿細(xì)菌，小管脫礦有機(jī)基質(zhì)如膠原纖維變性，破壞牙本質(zhì)小管破壞，融合，排列呈串珠狀小管相互融合形成大小不等的壞死灶，內(nèi)有基質(zhì)殘