雙硫侖樣反應(yīng)的診治

1、講講 授授 內(nèi)內(nèi) 容容 一一概述概述 二二雙硫侖藥理作用雙硫侖藥理作用 三三雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病機(jī)制雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 四四引起雙硫侖樣反應(yīng)常見的藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)常見的藥物 五五雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 六六雙硫侖樣反應(yīng)的救治雙硫侖樣反應(yīng)的救治 七七雙硫侖樣反應(yīng)診治中的注意事項(xiàng)雙硫侖樣反應(yīng)診治中的注意事項(xiàng) 八八降低雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率的對策降低雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率的對策 一一 、概述、概述 l19481948年哥本哈根的年哥本哈根的JacobsenJacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠 的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后

2、，能引起 面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難 等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們 把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫 侖樣反應(yīng)侖樣反應(yīng) l雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥 ，又稱戒酒硫樣或雙 硫醒樣反應(yīng)。由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙 醇相互作用產(chǎn)生的。 l在臨床上并非罕見，若對本癥認(rèn)識不透徹，可導(dǎo) 致誤診誤治，貽誤患者病情。 l近年來 ,感染患者在應(yīng)用抗菌素的過程中或停藥 后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)的現(xiàn)象逐漸增多 二、二、 雙硫侖藥理作用雙硫侖藥理作用 u

3、雙硫侖又稱雙硫醒或戒酒硫、酒畏等，外觀為白色雙硫侖又稱雙硫醒或戒酒硫、酒畏等，外觀為白色 或淡黃色結(jié)晶性固體，臨床用于慢性酒精（乙醇）或淡黃色結(jié)晶性固體，臨床用于慢性酒精（乙醇） 中毒者的脫癮治療中毒者的脫癮治療 u雙硫侖進(jìn)入人體后，通過抑制兩種重要的酶，即雙硫侖進(jìn)入人體后，通過抑制兩種重要的酶，即乙乙 醛脫氫酶醛脫氫酶(ALDH)(ALDH)和多巴胺和多巴胺-羥化酶羥化酶而發(fā)生作用而發(fā)生作用 u雙硫侖可與人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、腸黏膜、雙硫侖可與人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、腸黏膜、 腎小管上皮細(xì)胞中的腎小管上皮細(xì)胞中的ALDHALDH結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物， 使使AL

4、DHALDH失去酶的活性失去酶的活性 u雙硫侖的主要作用發(fā)生在肝臟內(nèi)，它抑制雙硫侖的主要作用發(fā)生在肝臟內(nèi)，它抑制ALDHALDH 的活性后，使乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的反應(yīng)受阻，導(dǎo)的活性后，使乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的反應(yīng)受阻，導(dǎo) 致體內(nèi)乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高致體內(nèi)乙醛蓄積，血中乙醛濃度升高5 51010倍，倍， 從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為從而引起一系列乙醛中毒的癥狀與體征，稱為 乙醇乙醇- -雙硫侖反應(yīng)（雙硫侖反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征乙醛蓄積綜合征） u乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可 與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、

5、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié) 合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機(jī)體的合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機(jī)體的 多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀 u雙硫侖的另一作用是通過其代謝產(chǎn)物抑制雙硫侖的另一作用是通過其代謝產(chǎn)物抑制 多巴胺多巴胺-羥化酶羥化酶而產(chǎn)生，使體內(nèi)多巴胺代而產(chǎn)生，使體內(nèi)多巴胺代 謝受阻濃度升高，謝受阻濃度升高，致使致使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血 管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，并反射性地引管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲，并反射性地引 起交感神經(jīng)興奮，促使神經(jīng)末稍釋放大量的腎上腺素、起交感神經(jīng)興奮，促使神經(jīng)末稍釋放大量的腎上腺素、 去甲

6、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴胺、5-5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)， 從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀從而出現(xiàn)一系列血管運(yùn)動(dòng)性和神經(jīng)精神性癥狀 為什么有人喝酒會臉紅？為什么有人喝酒會臉紅？ 為什么有人酒量會很大？為什么有人酒量會很大？ 乙醇乙醇 呼吸道、尿液和汗液呼吸道、尿液和汗液 10%10%以原形以原形 乙酸乙酸 水和二氧化碳水和二氧化碳 乙醛乙醛 乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶 乙醇脫氫酶（乙醇脫氫酶（80%80%） 乙醇氧化酶乙醇氧化酶 （10%10%） 過氧化氫酶過氧化氫酶 （10%10%） 肝臟（肝臟（90%90%） 枸櫞酸循環(huán)枸櫞酸循環(huán) 乙酸乙酸 乙醛乙

7、醛 乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶 多巴胺多巴胺 多巴胺多巴胺_羥化酶羥化酶 兒茶酚胺兒茶酚胺 乙醛蓄積綜合征乙醛蓄積綜合征 多巴胺多巴胺 頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn) 是在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3位上 有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔 酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛 繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣 反應(yīng) 三、三、 雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病機(jī)制雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 因此，當(dāng)患者服用含有甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢 菌素類抗生素及其他藥物后飲酒， 便可出現(xiàn) 雙硫侖樣反應(yīng) l頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、 頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期 間飲酒

8、不會引起雙硫侖樣反應(yīng) 頭孢哌酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)式頭孢哌酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)式 硝基咪唑類藥物和硝基咪唑類藥物和呋喃唑酮，兩藥均可抑制乙呋喃唑酮，兩藥均可抑制乙 醛脫氫酶醛脫氫酶, , 引起體內(nèi)乙醛蓄積引起體內(nèi)乙醛蓄積, , 干擾乙醇的氧干擾乙醇的氧 化過程化過程, , 導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng) 呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物還可抑制單胺氧化酶，呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物還可抑制單胺氧化酶， 使酒類中的使酒類中的酪胺酪胺成分在體內(nèi)代謝減少，引起雙成分在體內(nèi)代謝減少，引起雙 硫侖反應(yīng)硫侖反應(yīng) 單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑 如異煙肼、優(yōu)降寧、甲基芐肼如異煙肼、優(yōu)降寧、甲基芐肼 等皆屬此類藥物等皆屬此類藥物 u甜酒甜酒

9、( (尤其是葡萄酒尤其是葡萄酒) )含有豐富的酪胺，在正常情況含有豐富的酪胺，在正常情況 下酪胺可被體內(nèi)的單胺氧化酶破壞下酪胺可被體內(nèi)的單胺氧化酶破壞 u若飲酒的同時(shí)服用了單胺氧化酶抑制劑，則會造成若飲酒的同時(shí)服用了單胺氧化酶抑制劑，則會造成 體內(nèi)酪胺大量蓄積，后者可興奮交感神經(jīng)，使腎上體內(nèi)酪胺大量蓄積，后者可興奮交感神經(jīng)，使腎上 腺素、去甲腎上腺素大量釋放，引起血壓驟升，劇腺素、去甲腎上腺素大量釋放，引起血壓驟升，劇 烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)烈頭痛、嘔吐、心悸等劇烈反應(yīng)( (高血壓危象高血壓危象) )，嚴(yán)，嚴(yán) 重時(shí)可導(dǎo)致腦出血重時(shí)可導(dǎo)致腦出血 四、四、引起雙硫侖樣反應(yīng)常見的藥物引起雙硫侖

10、樣反應(yīng)常見的藥物 1.1. 頭孢菌素類藥物頭孢菌素類藥物 如頭孢哌酮、頭孢美唑、如頭孢哌酮、頭孢美唑、 頭孢米諾、拉氧頭頭孢米諾、拉氧頭 孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐 （先鋒（先鋒號）、頭孢唑林（先鋒號）、頭孢唑林（先鋒號）、頭孢拉號）、頭孢拉 啶（先鋒啶（先鋒號）、頭孢克洛等。號）、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮其中以頭孢哌酮 致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者，如有患者 在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至 僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。僅用酒

11、精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 2.2. 硝基咪唑類藥物硝基咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 等。等。 3.3. 其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、 酮康唑、灰黃霉素等。酮康唑、灰黃霉素等。 4.4. 降糖藥物降糖藥物 如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙如甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙 雙胍等雙胍等 5.5. 其它其它 如異煙肼、如異煙肼、甲基芐肼甲基芐肼等等 五、雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)五、雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況 先用這類藥物再飲酒，先用這類藥物再飲酒，1

12、530 min內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) 臨床癥狀臨床癥狀 患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫 侖樣反應(yīng)，以飲酒后至侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72 h出現(xiàn)為多出現(xiàn)為多 1. 類醉酒樣反應(yīng)類醉酒樣反應(yīng) 頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、 面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣面部發(fā)熱、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、蕁麻疹樣 皮疹、出汗、口干。皮疹、出汗、口干。 2. 呼吸循環(huán)癥狀體征呼吸循環(huán)癥狀體征 心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、直立性虛心悸、胸悶、胸痛、血壓下降、直立性虛 脫、嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律失常、脫、嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致呼吸抑制、心律

13、失常、 心肌梗死、心力衰竭、心肌。心肌梗死、心力衰竭、心肌。 3. 消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀消化系統(tǒng)及肝腎受損癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝腎損害、蛋惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和肝腎損害、蛋 白尿等白尿等 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 視覺模糊、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、癲癇樣視覺模糊、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、癲癇樣 發(fā)作嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、發(fā)作嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致神志不清、驚厥、 高血壓危象、腦出血。高血壓危象、腦出血。 這些癥狀一般在飲酒后這些癥狀一般在飲酒后 5 min10 min內(nèi)內(nèi) 出現(xiàn)，最快的出現(xiàn)，最快的2min，最慢的，最慢的4 h，持續(xù)反應(yīng)時(shí)持續(xù)反應(yīng)時(shí) 間為間為0.5h至數(shù)小時(shí)至數(shù)

14、小時(shí) 反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比 飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重 用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。 而且具有而且具有持續(xù)性和反復(fù)性持續(xù)性和反復(fù)性特點(diǎn)，如特點(diǎn)，如 果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀果繼續(xù)飲酒仍可出現(xiàn)同樣癥狀 兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴(yán)兒童、老年人及過敏體質(zhì)者更嚴(yán) 重，如搶救不及時(shí)，也可引起死亡重，如搶救不及時(shí)，也可引起死亡 六、雙硫侖樣反應(yīng)的救治經(jīng)過六、雙硫侖樣反應(yīng)的救治經(jīng)過 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停 用含乙醇制品，輕者可自行

15、緩解，較重者用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者 需吸氧及對癥治療。需吸氧及對癥治療。 具體措施如下：具體措施如下： 1.1. 患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者 取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對嚴(yán)取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對嚴(yán) 重呼吸困難者行氣管插管以維持呼吸功能重呼吸困難者行氣管插管以維持呼吸功能 2.2. 對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充 晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極 治療以縮短低血壓期治療以縮短低血壓期 3.對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電

16、監(jiān)護(hù)，嚴(yán)對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán) 密觀察心率、心律的變化密觀察心率、心律的變化 4.對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血 常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤 治療。給予心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測治療。給予心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測 肝、腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)濃度，如有異常及時(shí)處肝、腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)濃度，如有異常及時(shí)處 理理 5.因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、 恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安

17、慰患者，勸慰家屬，向其 說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工 作，使其能積極配合治療及護(hù)理。作，使其能積極配合治療及護(hù)理。 6.6. 對癥處理對癥處理 可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、大劑量靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、大劑量維生素維生素 3 g3 g5 g5 g等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排 泄泄 應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射非那根或苯海拉非那根或苯海拉 明明25 mg25 mg50 mg50 mg；地塞米松地塞米松5 mg5 mg10 mg1

18、0 mg靜脈靜脈 推注推注 抽搐的患者給予抽搐的患者給予安定安定5 mg10 mg,稀釋后稀釋后 靜脈推注或肌肉注射靜脈推注或肌肉注射 有精神癥狀者，給予有精神癥狀者，給予氟哌啶醇氟哌啶醇5 mg肌肉注肌肉注 射射 對頑固性嘔吐者，給予對頑固性嘔吐者，給予甲氧氯普胺甲氧氯普胺10 mg 靜脈推注，靜脈推注，維生素維生素B6 200 mg1 000 mg 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴 病例分析病例分析 一一 焦某 焦某, , 男男,36 ,36 歲歲, , 于于 2002 2002 年年 10 10 月因咳嗽、咳月因咳嗽、咳 痰、痰、 咽部不適、胸悶咽部不適、胸悶, , 診斷為肺部感染診斷為肺部感染, ,

19、給予給予 0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉 250 ml + 250 ml + 頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉 5 g5 g靜滴靜滴, , 滴速滴速 為為 60 60 滴滴 /min/min。結(jié)束后進(jìn)餐時(shí)飲啤酒約結(jié)束后進(jìn)餐時(shí)飲啤酒約 250 250 300 ml, 300 ml, 約約 10 10 分鐘分鐘后出現(xiàn)頭痛后出現(xiàn)頭痛, , 嚴(yán)重的頭暈、心嚴(yán)重的頭暈、心 悸、氣短、顏面及全身皮膚潮紅、惡心、胃部不適悸、氣短、顏面及全身皮膚潮紅、惡心、胃部不適, , 但未嘔吐但未嘔吐, , 急速來院就診。急速來院就診。 查體查體: : 神志清醒神志清醒, , 全身皮膚潮紅全身皮膚潮紅, , 結(jié)膜充血結(jié)膜充血, , T

20、 37, P120 T 37, P120 次次/min, R36 /min, R36 次次/min, BP /min, BP 100/60mmHg100/60mmHg。即給。即給安定安定10 mg10 mg肌注肌注, 10% GS , 10% GS 500ml + 500ml + Vit CVit C 2 2 g, g, Vit B Vit B 6 6 200 mg, 200 mg, 能量能量 合劑合劑 2 2 支支, , 靜脈輸入，約靜脈輸入，約 1 1 小時(shí)后病情減小時(shí)后病情減 輕；輕；2 2 小時(shí)輸液結(jié)束時(shí)小時(shí)輸液結(jié)束時(shí), , 心率、呼吸、恢復(fù)心率、呼吸、恢復(fù) 正常正常, , 癥狀完全消

21、失。癥狀完全消失。 病例分析病例分析 二二 u郭某，男，郭某，男，30 30 歲，歲，20022002年年1212月因感冒咳嗽、咽部月因感冒咳嗽、咽部 異物感，口服抗生素?zé)o效，異物感，口服抗生素?zé)o效， 改靜滴頭孢哌酮鈉改靜滴頭孢哌酮鈉4g, 4g, 滴速為滴速為 50 50 滴滴/min/min， 結(jié)束后進(jìn)食時(shí)飲白酒兩小杯結(jié)束后進(jìn)食時(shí)飲白酒兩小杯 約約 50 ml, 50 ml, 約約 15 15 分鐘后頭暈、頭痛、惡心、心慌分鐘后頭暈、頭痛、惡心、心慌 氣短氣短, , 急診來院。急診來院。 u查體：神志清，合作，查體：神志清，合作， P P 128 128 次次/min, R 32 /min

22、, R 32 次次 /min/min， BP 90/60mmHgBP 90/60mmHg。 u即給靜滴即給靜滴10% GS 500ml+ Vit C 3 g10% GS 500ml+ Vit C 3 g， VitB6 200 VitB6 200 mgmg， 能量合劑能量合劑 2 2 支，支，30 30 分鐘后癥狀減輕，分鐘后癥狀減輕，1 1 小小 時(shí)后癥狀消失，時(shí)后癥狀消失， 未再復(fù)發(fā)未再復(fù)發(fā)。 病例分析病例分析 三三 u王某，王某， 男，男，54 54 歲，歲，2002 2002 年年 12 12 月某日晚飯時(shí)月某日晚飯時(shí), , 飲啤酒一杯飲啤酒一杯 約約 300 ml300 ml，次日上午

23、，次日上午 10:00 10:00 左右，左右， 因呼吸道感染靜滴因呼吸道感染靜滴頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉 5 g5 g，滴速為，滴速為 60 60 滴滴/ min/ min。靜滴。靜滴30 30 分鐘時(shí)出現(xiàn)同側(cè)上肢發(fā)癢，潮分鐘時(shí)出現(xiàn)同側(cè)上肢發(fā)癢，潮 紅，紅， 隨后面部全身皮膚潮紅，隨后面部全身皮膚潮紅， 心悸，心悸， 輕度氣短，輕度氣短， 胸部不適，頭暈。胸部不適，頭暈。 u 急速停用此藥，靜脈輸入急速停用此藥，靜脈輸入 10% GS 250 ml+ Vit 10% GS 250 ml+ Vit C 2 g C 2 g ，2020分鐘癥狀減輕分鐘癥狀減輕, , 逐漸消失逐漸消失, , 停用頭孢停

24、用頭孢 哌酮后未再出現(xiàn)上述癥狀。哌酮后未再出現(xiàn)上述癥狀。 七、雙硫侖樣反應(yīng)診治中的注意事項(xiàng)七、雙硫侖樣反應(yīng)診治中的注意事項(xiàng) l對此類患者要一邊積極對癥救治，一邊詳細(xì)詢對此類患者要一邊積極對癥救治，一邊詳細(xì)詢 問病史，以免誤診誤治問病史，以免誤診誤治 l有些患者病史隱匿，在使用上述藥物期間無明有些患者病史隱匿，在使用上述藥物期間無明 確飲酒史，進(jìn)食富含確飲酒史，進(jìn)食富含酪胺、多巴胺、酪胺、多巴胺、5-羥色胺、羥色胺、 組氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、組氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3,4一一 二羥苯丙氨酸二羥苯丙氨酸等成分的食物或發(fā)酵、淹漬食品等成分的食物或發(fā)酵、淹漬食品 可導(dǎo)致本癥的發(fā)生可

25、導(dǎo)致本癥的發(fā)生 l要注意與要注意與乙醇中毒、戒酒綜合征、食物中毒、乙醇中毒、戒酒綜合征、食物中毒、 藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)等疾病的鑒等疾病的鑒 別診斷，必要時(shí)檢測血中乙醛濃度以明確診斷別診斷，必要時(shí)檢測血中乙醛濃度以明確診斷 l對血壓過高或過低者對血壓過高或過低者慎慎用非那根，因該藥有引用非那根，因該藥有引 起血壓過高或過低的副作用起血壓過高或過低的副作用 l控制精神癥狀時(shí)對血壓過低者禁用氯丙嗪控制精神癥狀時(shí)對血壓過低者禁用氯丙嗪 與戒酒綜合征鑒別與戒酒綜合征鑒別 u戒酒綜合癥發(fā)生在長期戒酒綜合癥發(fā)生在長期(2(23 3周以上周以上) )大量飲酒，而突然停

26、大量飲酒，而突然停 止飲酒或明顯減量時(shí)，病人會隨之產(chǎn)生一系列的癥狀和體止飲酒或明顯減量時(shí)，病人會隨之產(chǎn)生一系列的癥狀和體 征，這些癥狀和體征被稱為征，這些癥狀和體征被稱為戒酒綜合癥或脫癔癥候群戒酒綜合癥或脫癔癥候群，多，多 發(fā)生在已有軀體依賴的酗酒者發(fā)生在已有軀體依賴的酗酒者 u戒酒綜合癥的臨床表現(xiàn)很多，比如焦慮不安、失眠、惡心、戒酒綜合癥的臨床表現(xiàn)很多，比如焦慮不安、失眠、惡心、 嘔吐、嘔吐、頭部肢體的抖動(dòng)、視覺性幻覺、煩躁甚至頭部肢體的抖動(dòng)、視覺性幻覺、煩躁甚至癲癇癲癇等等等等 u因此長期嗜酒特別是飲酒量較大的人，如果想戒酒或因疾因此長期嗜酒特別是飲酒量較大的人，如果想戒酒或因疾 病等原因

27、要停止飲酒時(shí)，應(yīng)警惕戒酒綜合癥的發(fā)生病等原因要停止飲酒時(shí)，應(yīng)警惕戒酒綜合癥的發(fā)生 。建議。建議 患者在患者在5 57 7天內(nèi)天內(nèi)逐漸減少飲酒量逐漸減少飲酒量，然后完全戒掉并服用小，然后完全戒掉并服用小 劑量劑量安定安定以防止輕度戒酒癥狀的出現(xiàn)，還需補(bǔ)充以防止輕度戒酒癥狀的出現(xiàn)，還需補(bǔ)充鉀離子、鉀離子、 鎂離子、維生素鎂離子、維生素B B等等 與乙醇中毒鑒別與乙醇中毒鑒別 u毒物接觸史：有明確的過量乙醇攝入史毒物接觸史：有明確的過量乙醇攝入史 u臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 乙醇中毒者呼出氣中有濃厚的乙醇味，臨床表現(xiàn)與患者乙醇中毒者呼出氣中有濃厚的乙醇味，臨床表現(xiàn)與患者 的的 飲酒量、耐受性和血乙醇飲酒

28、量、耐受性和血乙醇濃度濃度有關(guān)有關(guān) 臨床主要表現(xiàn)為眼部充血，顏面潮紅或蒼白，興奮多語，臨床主要表現(xiàn)為眼部充血，顏面潮紅或蒼白，興奮多語， 感情用事，或語無倫次，手足亂動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)。甚者出現(xiàn)感情用事，或語無倫次，手足亂動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)。甚者出現(xiàn) 昏睡、昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭昏睡、昏迷，呼吸、循環(huán)衰竭 u實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血及呼出氣中乙醇含量明顯增高血及呼出氣中乙醇含量明顯增高 血液生化檢查可出現(xiàn)低血糖、血液生化檢查可出現(xiàn)低血糖、低鉀血癥、低鎂血癥低鉀血癥、低鎂血癥和低和低 鈣血癥等鈣血癥等 動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎休p度代謝性酸中毒表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎休p度代謝性酸中毒表現(xiàn) 八、降低雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率的對策八、