牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理課件

1、牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理1 第七章 牙周病的主要癥狀和臨床病理 郭良微 牙齦炎牙齦炎牙周炎牙周炎 牙齦牙齦 牙齦慢性非特異性炎癥牙齦慢性非特異性炎癥 附著喪失附著喪失 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齦炎癥牙齦炎癥 出血出血 牙周袋形成牙周袋形成 牙松動(dòng)移位牙松動(dòng)移位 v牙齦炎時(shí)牙齦炎時(shí)-病變局限牙齦上皮和結(jié)締病變局限牙齦上皮和結(jié)締 組織內(nèi)。常是牙周炎的先導(dǎo)。組織內(nèi)。常是牙周炎的先導(dǎo)。 炎癥擴(kuò)散到深部組織炎癥擴(kuò)散到深部組織 v牙周炎時(shí)牙周炎時(shí)-病變涉及牙槽骨、病變涉及牙槽骨、 牙周膜、牙周膜、 牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)。 v二者均為慢性非特異性炎癥，只是病變范圍不二者均為慢性非特異性炎癥，只是病變范圍

2、不 同。同。 組織學(xué)正常牙齦組織學(xué)正常牙齦 少量中性粒細(xì)胞少量中性粒細(xì)胞 不斷移出進(jìn)入不斷移出進(jìn)入 結(jié)合上皮冠部和齦溝結(jié)合上皮冠部和齦溝 正正 常常 牙牙 齦齦 24小時(shí)即可發(fā)生。結(jié)合上皮和齦溝內(nèi)的小時(shí)即可發(fā)生。結(jié)合上皮和齦溝內(nèi)的 結(jié)締組織血管擴(kuò)張、充血、中性白細(xì)胞浸結(jié)締組織血管擴(kuò)張、充血、中性白細(xì)胞浸 潤(rùn)；血管周圍膠原纖維減少。潤(rùn)；血管周圍膠原纖維減少。 炎癥浸潤(rùn)炎癥浸潤(rùn) 區(qū)約占結(jié)締組織的區(qū)約占結(jié)締組織的5% 無(wú)明顯癥狀，齦溝液明顯增多，齦溝液無(wú)明顯癥狀，齦溝液明顯增多，齦溝液 的量與牙齦炎癥程度呈正比。的量與牙齦炎癥程度呈正比。 一、初期齦炎病損一、初期齦炎病損(initial lesio

3、n) (24天天) v臨床病理 臨床病理 一、初期齦炎病損一、初期齦炎病損(initial lesion) (24天天) v臨床病理 臨床病理 炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5% 單核單核/ /巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 結(jié)合上皮下方血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)合上皮下方血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 加重，牙周膠原纖維繼續(xù)破壞；結(jié)合上皮加重，牙周膠原纖維繼續(xù)破壞；結(jié)合上皮 增生，附著水平未變?cè)錾街轿醋儭Ｑ装Y侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)。炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié) 締組織的締組織的15%15%，侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)，侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)70%70% 牙齦充血變紅，齦溝加深，探診出血

4、。牙齦充血變紅，齦溝加深，探診出血。 病損持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與個(gè)體易感性有關(guān)病損持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與個(gè)體易感性有關(guān)。 二、早期齦炎病損二、早期齦炎病損 (early lesion) (47天天) v臨床病理 臨床病理 二、早期齦炎病損二、早期齦炎病損 (early lesion) (47天天) v臨床病理 臨床病理 炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的15% 侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)70% 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 單核單核/ /巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 血管擴(kuò)張?jiān)錾?、結(jié)合上皮出現(xiàn)釘突血管擴(kuò)張?jiān)錾⒔Y(jié)合上皮出現(xiàn)釘突 炎癥侵潤(rùn)、膠原破壞、中性粒細(xì)胞移出均增加炎癥侵潤(rùn)、膠原破壞

5、、中性粒細(xì)胞移出均增加 炎癥浸潤(rùn)范圍明顯；膠原纖維喪失；結(jié)炎癥浸潤(rùn)范圍明顯；膠原纖維喪失；結(jié) 合上皮增殖加劇，但上皮附著位置不變合上皮增殖加劇，但上皮附著位置不變 牙齦暗紅，水腫點(diǎn)彩消失，齦溝加深，牙齦暗紅，水腫點(diǎn)彩消失，齦溝加深， 而且不與牙面緊貼。而且不與牙面緊貼。 轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定數(shù)月或數(shù)年；發(fā)展為進(jìn)轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定數(shù)月或數(shù)年；發(fā)展為進(jìn) 行性破壞性病損。行性破壞性病損。 三、確立期齦炎病損三、確立期齦炎病損 (established lesion) (34周周) v臨床病理 臨床病理 三、確立期齦炎病損三、確立期齦炎病損 (established lesion) (34周周) v臨床病理 臨

6、床病理 炎癥狀況加重炎癥狀況加重 體液滲出增加體液滲出增加 白細(xì)胞侵潤(rùn)大量增加白細(xì)胞侵潤(rùn)大量增加 漿細(xì)胞達(dá)漿細(xì)胞達(dá)10%-30% 炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞向深部和根方結(jié)締組織內(nèi)炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞向深部和根方結(jié)締組織內(nèi) 蔓延，結(jié)合上皮向根方增殖，并與牙面剝蔓延，結(jié)合上皮向根方增殖，并與牙面剝 離，形成牙周袋；牙槽骨開(kāi)始有吸收。離，形成牙周袋；牙槽骨開(kāi)始有吸收。 可探及牙周袋和附著喪失，可探及牙周袋和附著喪失，X光片顯示光片顯示 有牙槽骨吸收。有牙槽骨吸收。 四、晚期病損四、晚期病損(periodontal break down ， advanced lesion) v臨床病理 臨床病理 四、晚期病損四、晚期病損(

7、periodontal break down ， advanced lesion) v臨床病理 臨床病理 上皮根向生長(zhǎng)與牙面分離上皮根向生長(zhǎng)與牙面分離 牙槽骨嵴頂開(kāi)始有吸收牙槽骨嵴頂開(kāi)始有吸收 炎癥進(jìn)一步加重炎癥進(jìn)一步加重 漿細(xì)胞約占炎細(xì)胞的漿細(xì)胞約占炎細(xì)胞的50%以上以上 四、晚期病損四、晚期病損(periodontal break down ， advanced lesion) v臨床病理 臨床病理 臨床上表現(xiàn)為：臨床上表現(xiàn)為： 齦炎、牙周袋、齦炎、牙周袋、 附著喪失、骨吸收附著喪失、骨吸收 w最初的表現(xiàn)是：齦溝液的量增多、齦溝最初的表現(xiàn)是：齦溝液的量增多、齦溝 探診出血。探診出血。 w探

8、診出血對(duì)牙齦炎癥的診斷和判斷牙周探診出血對(duì)牙齦炎癥的診斷和判斷牙周 炎的活動(dòng)性均具有很重要的意義。炎的活動(dòng)性均具有很重要的意義。 w咬硬物時(shí)出血、刷牙出血、自發(fā)出血等咬硬物時(shí)出血、刷牙出血、自發(fā)出血等 一、牙齦出血一、牙齦出血 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 色澤變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床體色澤變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床體 征之一。征之一。 二、牙齦顏色二、牙齦顏色 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 牙齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅牙齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 重癥齦炎和牙周炎時(shí)，充血范圍可波及附重癥齦炎和牙周炎時(shí)，充血范圍可波及附 著齦，與牙周袋的范圍一致。著齦，與牙周袋

9、的范圍一致。 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 齦增生時(shí)，牙齦顏色由于血管減少或上皮齦增生時(shí)，牙齦顏色由于血管減少或上皮 角化增加而變蒼白。角化增加而變蒼白。 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。 w點(diǎn)彩消失、表面光亮。點(diǎn)彩消失、表面光亮。 w纖維增生時(shí)，牙齦肥大，有時(shí)可呈結(jié)節(jié)纖維增生時(shí)，牙齦肥大，有時(shí)可呈結(jié)節(jié) 狀并蓋過(guò)牙面。狀并蓋過(guò)牙面。 三、牙齦外形三、牙齦外形 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w炎癥時(shí)，牙齦質(zhì)地松軟；炎癥時(shí)，牙齦質(zhì)地松軟； w纖維增生時(shí)，牙齦堅(jiān)韌肥大。纖維增生時(shí)，牙齦堅(jiān)韌肥大。 四、牙齦質(zhì)地四、牙齦質(zhì)地 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w正常齦溝深度正

10、常齦溝深度 3mm， w齦袋齦袋 沒(méi)有附著喪失；沒(méi)有附著喪失； w牙周袋牙周袋 有附著喪失。有附著喪失。 五、齦溝深度及附著水平五、齦溝深度及附著水平 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w在探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透在探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透 結(jié)合上皮，使牙周探診的深度大于組織學(xué)上結(jié)合上皮，使牙周探診的深度大于組織學(xué)上 的齦溝深度。的齦溝深度。 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w附著水平：以釉牙骨質(zhì)界為判斷依據(jù)。附著水平：以釉牙骨質(zhì)界為判斷依據(jù)。 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) w齦溝液量是炎癥程度敏感指標(biāo)。齦溝液量是炎癥程度敏感指標(biāo)。 w檢測(cè)方法：用一條小濾紙放入牙齦溝內(nèi)檢測(cè)方法：用一條小濾紙放入牙齦溝內(nèi)

11、 30秒之后取出，用齦溝液測(cè)量?jī)x檢測(cè)或用秒之后取出，用齦溝液測(cè)量?jī)x檢測(cè)或用 精密天平稱重，也可用茚三酮染色，根據(jù)精密天平稱重，也可用茚三酮染色，根據(jù) 濾紙條上的染色面積來(lái)判斷齦溝液量的多濾紙條上的染色面積來(lái)判斷齦溝液量的多 少。少。 六、齦溝液六、齦溝液 v臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的 炎炎 癥癥 膠原纖維破壞膠原纖維破壞 結(jié)合上皮根方增殖結(jié)合上皮根方增殖 v 牙周袋形成的機(jī)制 牙周袋形成的機(jī)制 v 牙周袋形成的機(jī)制 牙周袋形成的機(jī)制 v 牙周袋形成的機(jī)制 牙周袋形成的機(jī)制 v 牙周袋的病理 牙周袋的病理 w1、軟組織壁、軟組織壁 w2、

12、根面壁、根面壁 w3、袋內(nèi)容物、袋內(nèi)容物 v 牙周袋的病理 牙周袋的病理 w軟組織壁軟組織壁 1 1、袋口上皮：厚而完整，釘突明顯、袋口上皮：厚而完整，釘突明顯 2 2、袋上皮：薄、常有表面糜爛、袋上皮：薄、常有表面糜爛/ /潰瘍潰瘍 顯著增生形成釘突顯著增生形成釘突 退行性變和壞死退行性變和壞死 G-G-菌侵入上皮和結(jié)締組織內(nèi)菌侵入上皮和結(jié)締組織內(nèi) 3 3、袋底結(jié)合上皮：縮短到、袋底結(jié)合上皮：縮短到50-10050-100 m m v 牙周袋的病理 牙周袋的病理 w軟組織壁軟組織壁 上皮下結(jié)締組織：上皮下結(jié)締組織： 1 1、 微血管擴(kuò)張充血滲出微血管擴(kuò)張充血滲出 2 2、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)：、炎性

13、細(xì)胞侵潤(rùn)： 漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主 中性粒細(xì)胞散在中性粒細(xì)胞散在 3 3、血管、膠原纖維、成纖、血管、膠原纖維、成纖 維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞新生維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞新生 v 牙周袋的病理 牙周袋的病理 w根面壁根面壁 暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面 齦下菌斑齦下菌斑- -牙石牙石- -根面壁根面壁 根面壁的變化：根面壁的變化： 1 1、結(jié)構(gòu)改變：脫礦、結(jié)構(gòu)改變：脫礦/ /礦化礦化 2 2、化學(xué)改變：鈣磷含量、化學(xué)改變：鈣磷含量 3 3、細(xì)胞毒性改變：細(xì)菌及毒素侵入牙、細(xì)胞毒性改變：細(xì)菌及毒素侵入牙 骨質(zhì)中骨質(zhì)中 v 牙周袋的病理 牙周袋的病理 w袋內(nèi)容物袋內(nèi)容物 v 牙周

14、袋的類型 牙周袋的類型 1 1、根據(jù)袋底位置分類：、根據(jù)袋底位置分類： 骨上袋骨上袋/ /骨下袋骨下袋 2 2、根據(jù)牙周袋累及牙面分、根據(jù)牙周袋累及牙面分 類：類： 單面袋單面袋/ /復(fù)合袋復(fù)合袋/ /復(fù)雜袋復(fù)雜袋 v 牙周袋的類型 牙周袋的類型 探診深度超過(guò)探診深度超過(guò)3，無(wú)附著喪失，無(wú)附著喪失齦袋齦袋 附著喪失附著喪失牙周袋牙周袋 v 牙槽骨吸收的機(jī)制 牙槽骨吸收的機(jī)制 細(xì)菌（釋放脂多糖、內(nèi)毒素等）細(xì)菌（釋放脂多糖、內(nèi)毒素等） 齦溝齦溝免疫細(xì)胞、成骨細(xì)胞免疫細(xì)胞、成骨細(xì)胞 炎癥介質(zhì)（炎癥介質(zhì)（PGE2、IL1、IL6、 TNF- ） 破骨細(xì)胞形成破骨細(xì)胞形成、牙槽骨吸收、牙槽骨吸收 v 牙

15、槽骨破壞的形式 牙槽骨破壞的形式 1、水平型吸收、水平型吸收：最常見(jiàn)，形成骨上袋最常見(jiàn)，形成骨上袋 2、垂直型吸收：、垂直型吸收：角形吸收角形吸收, ,形成骨下袋形成骨下袋 3、凹坑狀吸收：、凹坑狀吸收：牙槽間隔的骨嵴頂吸收，牙槽間隔的骨嵴頂吸收， 齦谷破壞，頰舌側(cè)骨質(zhì)保留齦谷破壞，頰舌側(cè)骨質(zhì)保留 4、其他形式的骨變化：、其他形式的骨變化：反波浪形骨吸收反波浪形骨吸收 v 骨下袋的分類 骨下袋的分類 根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類 一壁骨袋一壁骨袋 二壁骨袋二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋四壁骨袋 混合袋壁混合袋壁 v 骨下

16、袋的分類 骨下袋的分類 根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類 一壁骨袋一壁骨袋 二壁骨袋二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋四壁骨袋 混合袋壁混合袋壁 v 牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn) 牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn) wX線片線片:主要顯示牙近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況主要顯示牙近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況 牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界超過(guò)牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界超過(guò)2 v 牙松動(dòng)的原因 牙松動(dòng)的原因 牙槽嵴吸收牙槽嵴吸收 咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷 牙周膜的急性炎癥牙周膜的急性炎癥 牙周翻瓣手術(shù)后牙周翻瓣手術(shù)后 女性激素水平變化女性激素水平變化 生理性生理性/病理性根吸收病理性根吸收 v 牙的病

17、理性移位 牙的病理性移位 1.牙周支持組織的破壞牙周支持組織的破壞 2.咬合力的改變咬合力的改變 w 牙周炎病變呈靜止期與加重期交替出現(xiàn)牙周炎病變呈靜止期與加重期交替出現(xiàn) w 判斷活動(dòng)期的客觀指標(biāo)：不理想，一般判斷活動(dòng)期的客觀指標(biāo)：不理想，一般 以定期測(cè)量附著喪失的程度來(lái)監(jiān)測(cè)，若以定期測(cè)量附著喪失的程度來(lái)監(jiān)測(cè)，若 大于大于2mm,認(rèn)為有活動(dòng)性發(fā)生。認(rèn)為有活動(dòng)性發(fā)生。 w 齦溝液齦溝液PGE2水平增高，牙齦反復(fù)探針出水平增高，牙齦反復(fù)探針出 血可預(yù)測(cè)活動(dòng)性病變的發(fā)生。血可預(yù)測(cè)活動(dòng)性病變的發(fā)生。 牙齦的炎癥和出血牙齦的炎癥和出血( (臨病、臨表臨病、臨表) ) 牙周袋的形成（機(jī)制、病理、類型）牙周

18、袋的形成（機(jī)制、病理、類型） 牙槽骨吸收（機(jī)制、形式、臨表）牙槽骨吸收（機(jī)制、形式、臨表） 牙松動(dòng)和移位（原因、移位因素）牙松動(dòng)和移位（原因、移位因素） 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理47 第七章 牙周病的主要癥狀和病理 SYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASESSYMPTOMS AND PATHOLOGIC IN PERIODONTAL DISEASES 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理48 第四節(jié)第四節(jié) 牙齒松動(dòng)和移位牙齒松動(dòng)和移位 一一. .牙齒松動(dòng)牙齒松動(dòng) 生理情況下，有不易覺(jué)察的動(dòng)度生理情況下，有不易覺(jué)察的動(dòng)度 均均0.02m

19、m0.02mm， 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理49 咬合創(chuàng)傷： 牙槽骨吸收不嚴(yán)重而牙周膜間隙寬、 牙松動(dòng)明顯。 牙松動(dòng)常見(jiàn)原因 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多為不可復(fù)性。 松動(dòng)度與吸收的程度、部位、 牙根形態(tài)有關(guān)。 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理50 牙周膜急性炎癥：牙周膜急性炎癥： 根尖周炎根尖周炎 牙周膿腫牙周膿腫 外傷外傷 齦翻瓣術(shù)后：齦翻瓣術(shù)后： 常是可復(fù)性。常是可復(fù)性。 激素水平變化：激素水平變化： 妊娠、月經(jīng)、避孕藥。妊娠、月經(jīng)、避孕藥。 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理51 二二. . 牙齒病理性移位牙齒病理性移位 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理52 咬合力因素：咬合力因素： 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理53 第五節(jié)第五節(jié) 牙周病的活動(dòng)性牙周病的活動(dòng)性 研究表明：牙周炎病變研究表明：牙周炎病變 靜止期靜止期加重期加重期 交替出現(xiàn)交替出現(xiàn)。 牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理54 From: The