危急值相關(guān)知識培訓(xùn)記錄.doc

1、湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值相關(guān)知識培訓(xùn)記錄目的：規(guī)范檢驗(yàn)和檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)采取的處理流程，保證威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果能夠及時(shí)通報(bào)給醫(yī)師，及時(shí)處理，保證患者安全。名詞釋義：危急值：危急值是指一旦出現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，就需將其立即報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。檢驗(yàn)與病理危急值范圍一、血常規(guī)（血液科除外）1.HGB（成人） 200g/L2.PLT800X109/L3.WBC40X109/L二、化項(xiàng)目1.K6.0 mmol/L2.Na160 mmol/L3.PCo270mmHg4. 膽紅素

2、（嬰兒） 342umol/L5. 空腹血糖 22mmol/L6.Ca1.7mmol/L 或 3.3mmol/L7. 尿素氮 36.8. 白蛋白 25g/L9. 淀粉酶：尿液 600 或血液 35010. 堿酯酶 1200三、凝血相關(guān)：1.NR 3.52.APTT70s3. 維蛋白原 1.0 或 8.0四、血?dú)夥治?.PH7.0 或 7.62.PO250mmHg五、微生物檢測1. 血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見到細(xì)菌或真菌2. 血液、心包液、腦脊液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽性3. 分泌物涂片染色鏡檢：疑似炭疽桿菌4. 水樣便或米湯樣便鏡檢：似霍亂弧菌動(dòng)力者六、血藥濃度監(jiān)測1. 地高辛 2.0 ng/ml2

3、. 茶堿 20 ug/ml3. 甲氨蝶呤 10umol/L （42 小時(shí)）（兒科）七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果不符合八、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1. 心臟停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌損傷；4. 急性心肌梗死；5. 致命性心律失常：1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2) 室性心動(dòng)過速；3) 多源性、 RonT型室性早搏；4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長；5) 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6) 心室率大于 180 次/ 分的心動(dòng)過速；7) 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8) 心室率小于 40 次/ 分的心動(dòng)過緩；9) 大于 2 秒的心室停搏九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危

4、急值”報(bào)告范圍：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1) 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2) 硬膜下 / 外血腫急性期；3) 腦疝、急性腦積水；4) 顱腦 CT或 MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） ；5) 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。2. 脊柱、脊髓疾病： X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3. 呼吸系統(tǒng)：1) 氣管、支氣管異物；2) 液氣胸，尤其是張力性氣胸；3) 肺栓塞、肺梗死4. 循環(huán)系統(tǒng)：1) 心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2) 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5. 消化系統(tǒng)

5、：1) 食道異物；2) 消化道穿孔、急性腸梗阻；3) 急性膽道梗阻；4) 急性出血壞死性胰腺炎；5) 肝脾胰腎等腹腔臟器出血6. 頜面五官急癥：1) 眼眶內(nèi)異物；2) 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3) 頜面部、顱底骨折。7. 超聲發(fā)現(xiàn)：1) 急診外傷見腹腔積液， 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2) 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3) 考慮急性壞死性胰腺炎；4) 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5) 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6) 心臟普大并合并急性心衰；7) 大面積心肌壞死；8) 大量心包積液合并心包填塞。相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容一、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值處理流程1.

6、重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時(shí)需要重新采樣；2. 對于首次出現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即與臨床科室聯(lián)系。（病房通知到護(hù)士站，急診科通知急診護(hù)士站，門診通知分診臺(tái) / 導(dǎo)向臺(tái)，手術(shù)室通知手術(shù)室護(hù)士站）。3. 聯(lián)系時(shí)須告訴對方病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，詢問接受被告人員得姓名，并在登記本上記錄患者姓名、年齡、性別、病歷號 / 門診就診卡號、項(xiàng)目、結(jié)果、接聽電話人員姓名，并記錄登記時(shí)間，在“登記人簽字”處簽字確認(rèn)。4. 對于門診病人自行索取化驗(yàn)單， 檢驗(yàn)科在門診時(shí)間發(fā)現(xiàn)危急值，需通知病人到原就診科室，非門診時(shí)間，通知病人到急診室。5. 檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓

7、名、 病案號（科室、床號）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括激勵(lì)重復(fù)檢測結(jié)果） 、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名等。6. 必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留樣本備查。二、急診科對于危急值處理流程1) 急診科護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將報(bào)告日期、床號、病人姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告者電話、報(bào)告時(shí)間、接電話護(hù)士等記錄在臨床：危急值“接收登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗(yàn)科通知人員。2) 接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士， 并在接收登記表中記錄通知的醫(yī)生及護(hù)士。夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。三、門診病人對危急值處理流

8、程1) 門診時(shí)間，首診醫(yī)生在崗，即刻接診，安排治療；2) 門診時(shí)間，首診醫(yī)生不在崗，由門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生接診，安排治療；3) 非門診時(shí)間， 有急診護(hù)士安排門診護(hù)士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生接診，安排治療。注意事項(xiàng)1) 所有工作人員接到危急值報(bào)告后必須立即處理2) 所有的時(shí)間記錄精確到分鐘；3) 門診所有病人出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科立即通知病人到就診科室或急診進(jìn)行相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科若通知不到門診病人時(shí)，報(bào)告門辦備案，夜間或節(jié)假日報(bào)告總值班。4) 病區(qū)護(hù)士接報(bào)告后必須立即通知移位主管或值班醫(yī)生：門診、急診護(hù)士接病人后必須立即安排一位醫(yī)生接診；5) 血液科患者和兒科血液病患者不遵循血常規(guī)危急值范圍 .6) 若護(hù)士聯(lián)系不到相應(yīng)?？漆t(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部（電話： 24250326）聯(lián)系，保障患者復(fù)