胎盤早剝的護(hù)理

1、2021/3/111 胎盤早剝的護(hù)理胎盤早剝的護(hù)理 2014年6月24日 2021/3/112 定定 義義 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位周后或分娩期，正常位 置的胎盤在胎兒娩出前，部分置的胎盤在胎兒娩出前，部分 或全部從子宮壁剝離?；蛉繌淖訉m壁剝離。 是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 起病急、進(jìn)展快。起病急、進(jìn)展快。 國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為 0.462.1%0.462.1%，圍生兒死亡率為，圍生兒死亡率為 200350200350。 2021/3/113 2021/3/114 病病 因因 血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢血管病變：妊娠期高血壓疾病、

2、慢 性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早 剝。剝。 機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓， 摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。 子宮靜脈壓突然升高子宮靜脈壓突然升高 2021/3/115 類型及病理類型及病理 胎盤早剝的主要病 理變化是底蛻膜出 血，形成血腫，使 胎盤自附著處剝離。 如剝離面小，血液 很快凝固，臨床可 無癥狀；如剝離面 大，繼續(xù)出血，形 成胎盤后血腫。 2021/3/116 類型及病理 顯性剝離：胎盤后 血腫使胎盤剝離面 不斷擴(kuò)大，血液沖 開胎盤邊緣及胎膜， 沿胎膜與宮壁間經(jīng) 宮頸向外流出，表 現(xiàn)為顯性出血或外 出血。 2

3、021/3/117 類型及病理 隱性剝離：如果胎 盤邊緣仍附著于子 宮壁上，或胎膜與 子宮壁未剝離，血 液不向外流而積聚 在胎盤與子宮壁之 間，為隱性出血或 內(nèi)出血。 2021/3/118 類型及病理 混合性：當(dāng)內(nèi)出 血過多時(shí)，血液 可沖開胎盤邊緣 與胎膜，向?qū)m頸 外流出，形成混 合性出血。 2021/3/119 并 發(fā) 癥 彌漫性血管內(nèi)凝 血 產(chǎn)后出血 急性腎功能衰竭 胎兒宮內(nèi)死亡 2021/3/1110 臨床表現(xiàn) 妊娠晚期突然發(fā)生的妊娠晚期突然發(fā)生的 腹部持續(xù)性疼痛，伴腹部持續(xù)性疼痛，伴 有或不伴有陰道出血。有或不伴有陰道出血。 根據(jù)胎盤剝離面的大根據(jù)胎盤剝離面的大 小和出血量多少可分小和

4、出血量多少可分 為二型：輕型為二型：輕型以外以外 出血為主，胎盤剝離出血為主，胎盤剝離 面積不超過面積不超過1/31/3，多見，多見 于分娩期；重型于分娩期；重型以以 內(nèi)出血和混合性出血內(nèi)出血和混合性出血 為主，胎盤剝離面積為主，胎盤剝離面積 超過超過1/31/3，多見于重度，多見于重度 妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病。 2021/3/1111 臨 床 表 現(xiàn)（癥狀） 陰道流血腹痛貧血 輕型 量較多，量較多， 色暗紅色暗紅 輕度或無輕度或無 腹痛腹痛 不顯著不顯著 重型 無或少量無或少量 流血及血流血及血 性羊水性羊水 持續(xù)性，持續(xù)性， 程度與胎程度與胎 盤后積血盤后積血 成正比成正比 嚴(yán)

5、重可休嚴(yán)重可休 克克 2021/3/1112 臨床表現(xiàn)（體征） 子宮宮縮胎兒 輕型 與孕周相與孕周相 符，子宮符，子宮 軟軟 可有間歇可有間歇 胎位清楚；胎位清楚； 胎心多正胎心多正 常，出血常，出血 量多可有量多可有 變化變化 重型 比孕周大，比孕周大， 板樣硬有板樣硬有 壓痛壓痛 偶見，多偶見，多 處于高張?zhí)幱诟邚?狀態(tài)狀態(tài) 胎位不清，胎位不清， 出現(xiàn)窘迫出現(xiàn)窘迫 或死亡或死亡 2021/3/1113 輔助檢查 超聲檢查：B超顯 示胎盤與子宮之 間有液性暗區(qū)， 同時(shí)觀察胎兒宮 內(nèi)情況。 化驗(yàn)檢查：了解 貧血程度與凝血 功能。 2021/3/1114 對母兒的影響 母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后

6、出血母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血 率、率、DICDIC率均升高率均升高 胎兒：缺氧胎兒：缺氧 新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率 升高升高 2021/3/1115 處理原則 糾正休克糾正休克 患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)時(shí)，患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)時(shí)， 應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡快改善患者狀應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡快改善患者狀 況。況。 及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 一旦確診胎盤早剝，必須及時(shí)終一旦確診胎盤早剝，必須及時(shí)終 止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀 況及

7、宮口開大等情況而定。況及宮口開大等情況而定。 2021/3/1116 處理 原則：一旦確診，及時(shí)終止妊 娠。 一、糾正休克：應(yīng)積極補(bǔ)充血 容量， 糾正休克，盡量輸新鮮血。 2021/3/1117 護(hù)理評估 病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突 然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧 血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度 重視。結(jié)合有無妊高征、高重視。結(jié)合有無妊高征、高 血壓、外傷等進(jìn)行全面評估。血壓、外傷等進(jìn)行全面評估。 身心狀況：除進(jìn)行陰道流血身心狀況：除進(jìn)行陰道流血 量、色評估外，應(yīng)重點(diǎn)評估量、色評估外，應(yīng)重點(diǎn)評估 腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的腹痛的程度、性質(zhì)

8、，孕婦的 生命體征和一般情況。生命體征和一般情況。 輔助檢查：輔助檢查：B B超、實(shí)驗(yàn)室檢查超、實(shí)驗(yàn)室檢查 心理社會評估心理社會評估 2021/3/1118 護(hù)理診斷及合作性問題 預(yù)期目標(biāo) 潛在并發(fā)癥：出血 性休克、DIC、腎 衰 恐懼：與大出血、 擔(dān)心胎兒及自身安 危有關(guān) 孕婦出血性休克癥孕婦出血性休克癥 狀得到控制狀得到控制 孕婦自述恐懼感減孕婦自述恐懼感減 輕輕 2021/3/1119 護(hù)理措施 糾正休克，改善患者一般情況。 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥。 一旦確診，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。 預(yù)防產(chǎn)后出血。 產(chǎn)褥期護(hù)理。（飲食、休息、衛(wèi)生） 2021/3/1120 預(yù)防 一、加強(qiáng)產(chǎn)前檢

9、查,積極預(yù) 防治療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。 二、妊娠期避免腹部外傷,行外倒轉(zhuǎn)時(shí)動作要輕柔, 羊膜腔穿刺應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。 三、正確處理羊水過多或雙胎分娩，避免宮內(nèi)壓 力突然驟降。 四、鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動,避免長時(shí)間仰臥。 2021/3/1121 二、及時(shí)終止妊娠： 1、經(jīng)陰道分娩 以外出血為主，度患者一般情況良 好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)內(nèi)能結(jié)束分娩 者。 方法：人工破膜扎腹帶，必要時(shí) 靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。 觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮 情況及胎心變化。 2021/3/1122 2、剖宮產(chǎn)： 指征重型胎盤早剝，在短時(shí)間內(nèi)不能 結(jié)束分娩者； 輕型胎盤早剝但胎兒窘迫； 重型胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)

10、婦病情惡化 不能立即分娩者； 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者。 2021/3/1123 三、并發(fā)癥處理 1、防止產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)及時(shí)用宮縮劑 如催產(chǎn)素，按摩子宮，若經(jīng)各種措施仍不 能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟， 應(yīng)考慮為凝血功能障礙。可快速輸入新鮮 血或凝血因子,同時(shí)行子宮次切除術(shù) 2021/3/1124 2、預(yù)防腎功能衰竭 少尿：30mlh補(bǔ)充血容量。 無尿：17mlh用甘露醇250ml快 速靜滴或速尿40mg靜推。 腎功能衰竭：如短期內(nèi)尿量不增而BUN Cr(腎功能）,K進(jìn)行性升高，CO2-CP下降，提 示腎功衰竭。出現(xiàn)尿毒癥，行血液透析,搶 救孕婦生命。 2021/3/1125 3、凝血功能障礙的處理 1)抗凝治療：主張?jiān)缙诟吣趹?yīng)用肝素。 2)補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白 36g，每