外科病人代謝失調(diào)的護理

1、外科病人代謝失調(diào)的護理外科病人代謝失調(diào)的護理 第一節(jié)第一節(jié) 體液的正常代謝體液的正常代謝 體液體液 v水水 v電解質(zhì)電解質(zhì) 指在水溶液中或熔融狀態(tài)下能夠?qū)щ姷幕衔镏冈谒芤褐谢蛉廴跔顟B(tài)下能夠?qū)щ姷幕衔?例如酸、堿和鹽等。例如酸、堿和鹽等。 凡在上述情況下不能導電的化合物叫非電解質(zhì)，凡在上述情況下不能導電的化合物叫非電解質(zhì)， 例如蔗糖、酒精等。例如蔗糖、酒精等。 v體液體液 機體的重要組成部分機體的重要組成部分 一定的容量一定的容量 一定的分布一定的分布 一定的濃度一定的濃度 體液分布體液分布 占體重占體重 5%15%40% 血漿血漿組織間液組織間液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 占總體重：占總體重： 男

2、性男性60% 女性女性55% v體液平衡體液平衡 人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本的條件人體內(nèi)環(huán)境恒定的最基本的條件 v如何保持體液平衡如何保持體液平衡 出入量平衡出入量平衡 體液中電解質(zhì)分布的平衡體液中電解質(zhì)分布的平衡 酸堿平衡酸堿平衡 神經(jīng)神經(jīng)- -內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng) v水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡調(diào)節(jié) 抗利尿激素調(diào)節(jié)抗利尿激素調(diào)節(jié) 醛固酮調(diào)節(jié)醛固酮調(diào)節(jié) v影響內(nèi)環(huán)境的平衡影響內(nèi)環(huán)境的平衡 損傷、感染手術損傷、感染手術 各種疾病各種疾病 體液的組成體液的組成電解質(zhì)電解質(zhì) n解離為離子解離為離子 - -攜帶電荷攜帶電荷 - -正電荷正電荷 （陽離子）（陽離子） n鈉、

3、鉀、鈣鈉、鉀、鈣 - -負電荷負電荷 （陰離子）（陰離子） n碳酸氫根、氯碳酸氫根、氯 鈉鈉+ 細胞外液細胞外液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 n136-145mmol/l n決定晶體滲透壓決定晶體滲透壓 n維持細胞外液容量維持細胞外液容量 n維持神經(jīng)維持神經(jīng)-肌肉的興奮性肌肉的興奮性 體液的組成體液的組成2 滲透作用滲透作用 v液體從溶質(zhì)濃度較低的一側經(jīng)過半透膜液體從溶質(zhì)濃度較低的一側經(jīng)過半透膜 向溶質(zhì)濃度較高的一側移動向溶質(zhì)濃度較高的一側移動 移動速度依賴于溶質(zhì)濃度差移動速度依賴于溶質(zhì)濃度差 溫度溫度 滲透壓滲透壓的差值的差值 v達到相同濃度達到相同濃度 由溶液中溶質(zhì)分子的數(shù)量決定由溶液中溶質(zhì)分子的數(shù)

4、量決定 濃度越高，滲透壓越大濃度越高，滲透壓越大 酸堿平衡酸堿平衡 v正常體液的酸堿度正常體液的酸堿度 PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎臟及細胞內(nèi)外通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎臟及細胞內(nèi)外H H+ +轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝失衡病人的護理水、鈉代謝失衡病人的護理 失衡種類失衡種類 v高滲性失水高滲性失水 v低滲性失水低滲性失水 v等滲性失水等滲性失水 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v病人出現(xiàn)了什么問題？出現(xiàn)的狀況？病人出現(xiàn)了什么問題？出現(xiàn)的狀況？ 狀況的嚴重性？狀況的嚴重性？ v護理評估護理評估 脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì) 脫水的程度脫

5、水的程度 缺鈉程度缺鈉程度 病因病因 v護理評估護理評估- -脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)1 1 v高滲性脫水（原發(fā)性脫水）高滲性脫水（原發(fā)性脫水） 失水為主、鈉鹽損失較少失水為主、鈉鹽損失較少 細胞外液高滲，細胞內(nèi)水分外移細胞外液高滲，細胞內(nèi)水分外移 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v高滲性脫水（原發(fā)性脫水）高滲性脫水（原發(fā)性脫水） 水攝入不足水攝入不足 水分排出過多水分排出過多 口渴、皮膚彈性減退、粘膜干燥口渴、皮膚彈性減退、粘膜干燥 尿量減少尿量減少

6、 嚴重時引起高熱、昏迷嚴重時引起高熱、昏迷 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v護理評估護理評估- -脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)2 2 v低滲性脫水（慢性脫水、繼發(fā)性脫水）低滲性脫水（慢性脫水、繼發(fā)性脫水） 失鹽為主失鹽為主 細胞外液低滲，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞外液低滲，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細胞水腫或細胞內(nèi)變化不大，細胞外脫水嚴重細胞水腫或細胞內(nèi)變化不大，細胞外脫水嚴重 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細

7、胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v低滲性脫水（慢性脫水、繼發(fā)性脫水）低滲性脫水（慢性脫水、繼發(fā)性脫水） 機體喪失含鈉體液：反復嘔吐、腹瀉、大機體喪失含鈉體液：反復嘔吐、腹瀉、大 面積燒傷面積燒傷 周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、休克周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、休克 乏力、頭暈、腓腸肌抽搐乏力、頭暈、腓腸肌抽搐 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v護理評估護理評估- -脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)3 3 v等滲性脫水（急性脫水、混合性脫水）等滲性脫水（急性脫水、混合性脫水） 水鈉丟失比例大致相當水鈉丟失比例大致相當 細胞外滲透壓無變化細胞外滲透壓無

8、變化 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v等滲性脫水（急性脫水、混合性脫水）等滲性脫水（急性脫水、混合性脫水） 急性體液丟失引起急性體液丟失引起 急性腹膜炎、腸梗阻、腸瘺急性腹膜炎、腸梗阻、腸瘺 口渴、乏力、厭食、惡心、血壓下降口渴、乏力、厭食、惡心、血壓下降 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v護理評估護理評估 脫水程度（脫水程度（P13P13） 缺鈉程度（缺鈉程度

9、（P13P13） 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v護理問題護理問題/ /護理診斷護理診斷 體液不足體液不足 有體液不足的危險有體液不足的危險 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 v護理目標護理目標 v體液維持平衡體液維持平衡 v并發(fā)癥發(fā)生的危險性并發(fā)癥發(fā)生的危險性 較少較少 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v護理措施護理措施 v積極處理原發(fā)病，控制病因積極處理原發(fā)病，控制病因 v體液療法體液療法 補充液體補充液體 補什么？（液體種類）補什么？（液體種類） 怎么補？（補液方法）怎么補？（補液方法） 補多少？（補液量）補多少？（補液量） 補液是否有效？（補液效果觀察）補液是否有效？（補

10、液效果觀察） 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v補液總量補液總量 正常生理需要量正常生理需要量 已喪失的液體量已喪失的液體量 繼續(xù)損失量（額外損失量）繼續(xù)損失量（額外損失量） 治療過程中又繼續(xù)丟失的液體量治療過程中又繼續(xù)丟失的液體量 第一天第一天第二天第二天第三天第三天 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v液體種類液體種類 缺什么補什么缺什么補什么 寧少勿多寧少勿多 v輸液方法輸液方法 先鹽后糖先鹽后糖 先晶后膠先晶后膠 先快后慢先快后慢 液種交替液種交替 見尿補鉀見尿補鉀 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 v補液療效觀察補液療效觀察 液體出入量管理液體出入量管

11、理 補液通暢補液通暢 治療反應的觀察治療反應的觀察 v專業(yè)技術背景專業(yè)技術背景 v及時發(fā)現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)問題 v規(guī)范記錄規(guī)范記錄 v脫水的預防脫水的預防 沒有脫水沒有脫水 飲食障礙飲食障礙 生理需要量補液生理需要量補液 水鈉失調(diào)水鈉失調(diào)- -脫水與缺鈉脫水與缺鈉 水中毒水中毒 v體內(nèi)水分過多體內(nèi)水分過多 v病理的或人為的原因病理的或人為的原因 v細胞外液稀釋形成低鈉血癥細胞外液稀釋形成低鈉血癥 v細胞外液向細胞內(nèi)液滲入引起細胞內(nèi)水中細胞外液向細胞內(nèi)液滲入引起細胞內(nèi)水中 血漿容量血漿容量 組織間液容量組織間液容量 細胞內(nèi)液容量細胞內(nèi)液容量 v護理評估護理評估 v導致水中毒的危險因素導致水中毒的危險因素 過多輸入不含電解質(zhì)的溶液過多輸入不含電解質(zhì)的溶液 腎功能不全腎功能不全 身體狀況身體狀況 腦細胞水腫，頭痛、乏力、嗜睡腦細胞水腫，頭痛、乏力、嗜睡 體重增加體重增加 結膜水腫、水腫、