醫(yī)學寄生蟲學-阿米巴

1、 阿米巴多數(shù)營自生生活，也有少數(shù)營寄生生活阿米巴多數(shù)營自生生活，也有少數(shù)營寄生生活 的。寄生在動物體和人體內。的。寄生在動物體和人體內。 寄生在人體內的阿米巴共有寄生在人體內的阿米巴共有 7 種種 寄生在人體的寄生在人體的 消化道、腔道。消化道、腔道。 多數(shù)不致病，只有多數(shù)不致病，只有溶組織內阿米巴溶組織內阿米巴一種致病。一種致病。 寄生在結腸，引起阿米巴痢疾和寄生在結腸，引起阿米巴痢疾和 各種類型的阿米巴病。各種類型的阿米巴病。 呈全球性分布，多見于熱帶和亞呈全球性分布，多見于熱帶和亞 熱帶，發(fā)病率熱帶，發(fā)病率 4 4 千萬人千萬人 / / 年，死亡年，死亡 率率 4 4 萬人萬人 / /年

2、，其危害性僅次于瘧年，其危害性僅次于瘧 疾和血吸蟲病。疾和血吸蟲病。 1、侵入性阿米巴蟲株侵入性阿米巴蟲株 （Entamoeba histolytica) (致病株致病株/強毒株）強毒株） 2、腸腔共棲的阿米巴蟲株腸腔共棲的阿米巴蟲株 （Entamoeba dispar) （非致病株（非致病株/弱毒株）弱毒株） 溶組織內阿米巴生活史圖溶組織內阿米巴生活史圖 (四核）包囊四核）包囊腸腔內滋養(yǎng)體腸腔內滋養(yǎng)體 包囊包囊 侵入腸壁侵入腸壁落入腸腔落入腸腔 （1 1）感染階段感染階段：四核包囊：四核包囊 ； 感染途徑感染途徑：經(jīng)口；：經(jīng)口； 感染方式感染方式：誤食含四核包囊的食物或水。：誤食含四核包囊的

3、食物或水。 （2 2）寄居階段寄居階段：腸腔內滋養(yǎng)體（以宿主腸粘液、：腸腔內滋養(yǎng)體（以宿主腸粘液、 細菌、已消化食物為營養(yǎng)）。細菌、已消化食物為營養(yǎng)）。 寄居部位寄居部位：結腸腸腔（回盲部、乙狀結腸腸：結腸腸腔（回盲部、乙狀結腸腸 粘膜皺褶處，結腸轉彎處）。粘膜皺褶處，結腸轉彎處）。 （3 3）繁殖方式繁殖方式：二分裂法。：二分裂法。 （4 4）離體階段離體階段：包囊（成形糞便），腸腔：包囊（成形糞便），腸腔 內滋養(yǎng)體（稀糞便時）。內滋養(yǎng)體（稀糞便時）。 離體方式離體方式：隨糞便排出。：隨糞便排出。 （2 2）繁殖方式繁殖方式：二分裂法。：二分裂法。 （3 3）離體階段離體階段：組織內滋養(yǎng)體（

4、膿血便），：組織內滋養(yǎng)體（膿血便）， 腸腔內滋養(yǎng)體（在腸腔內停留時間腸腔內滋養(yǎng)體（在腸腔內停留時間 延長時）。延長時）。 2、寄居：、寄居： （1）階段階段：組織內滋養(yǎng)體和腸腔內滋養(yǎng)體；：組織內滋養(yǎng)體和腸腔內滋養(yǎng)體； （2）部位部位：結腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、：結腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、 腦、皮膚及泌尿生殖道。腦、皮膚及泌尿生殖道。 3、離體階段：、離體階段： 包囊、腸腔內滋養(yǎng)體、組織內滋養(yǎng)體。包囊、腸腔內滋養(yǎng)體、組織內滋養(yǎng)體。 2. 2. 致病機理：致病機理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關，宿主的免疫狀況有關。有關，宿主的免疫狀況有關。 （1）蟲體毒力分為有毒株和無毒

5、株兩個種群：）蟲體毒力分為有毒株和無毒株兩個種群： A有毒株（致病株）有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵襲力強，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬侵襲力強，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬 B無毒株（非致病株）無毒株（非致病株）Entamoeba dispar 2. 2. 致病機理：致病機理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關，宿主的免疫狀況有關。有關，宿主的免疫狀況有關。 （2）腸內環(huán)境改變：）腸內環(huán)境改變： 腸道細菌的協(xié)同作用，細菌協(xié)同原蟲致腸道細菌的協(xié)同作用，細菌協(xié)同原蟲致 病病（志愿者吞噬無菌包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后吞服（志愿者吞噬無菌包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后

6、吞服 病人腸道菌種則發(fā)生了痢疾）病人腸道菌種則發(fā)生了痢疾）。 2. 2. 致病機理：致病機理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關，宿主的免疫狀況有關。有關，宿主的免疫狀況有關。 （3）宿主的免疫狀態(tài)：）宿主的免疫狀態(tài)： 如宿主免疫力低下或腸粘如宿主免疫力低下或腸粘 膜功能受損時。膜功能受損時。 （2）有癥狀的感染者（）有癥狀的感染者（10 %） ） A腸阿米巴病腸阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 阿米巴性結腸炎阿米巴性結腸炎( Amoebic colitis) （阿米巴痢疾、（阿米巴痢疾、 阿米巴腫）阿米巴腫） B腸外阿米巴病腸外阿米巴病

7、(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病 （2）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： A、 典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛，典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛， 里急后重，腹瀉，里急后重，腹瀉，果醬樣膿血粘液便果醬樣膿血粘液便， 腥臭，數(shù)十次腥臭，數(shù)十次/日日 。 B、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀。、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀。 （3 3）、病理特征：）、病理特征： B. 急性病例急性病例 : 滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜 下層繁殖擴展，引起液化壞死灶，形成下層繁殖擴展，引起液化壞死灶，

8、形成口小底口小底 大的燒瓶樣潰瘍大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍 間粘膜常正間粘膜常正 常。與細菌常。與細菌 性痢疾引起性痢疾引起 的彌漫性病的彌漫性病 灶迥然不同。灶迥然不同。 （2 2）臨床表現(xiàn)：依寄生部位不同，表現(xiàn)不同。）臨床表現(xiàn)：依寄生部位不同，表現(xiàn)不同。 隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般 常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見，常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見， 多好發(fā)于肝右葉。常伴有腸阿米巴病史，多好發(fā)于肝右葉。常伴有腸阿米巴病史， 肝腫大，肝區(qū)痛，進行性消瘦、貧血。肝腫大，肝區(qū)痛，進行性消瘦、貧血。 注：糞便送檢

9、要求：注：糞便送檢要求：“五保五?！保ú榧S便中滋養(yǎng)體時）（查糞便中滋養(yǎng)體時） 保鮮保鮮 保溫保溫（放（放44不宜超過不宜超過4 45 5小時）溫度太低不利于其活動小時）溫度太低不利于其活動 保潔保潔（不要與尿液混合，盛皿干凈）（不要與尿液混合，盛皿干凈） 保質保質（取粘液和膿血便部分）（取粘液和膿血便部分） 保準保準（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結腸（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結腸 內阿米巴）內阿米巴） 2 2、免疫學檢查：、免疫學檢查： ELISAELISA查抗體：適合肝膿腫（檢出率達查抗體：適合肝膿腫（檢出率達9595 100%100%）及侵襲型腸病患者（檢出率達）及侵襲型腸病患

10、者（檢出率達858595%95%）。）。 1 1、病原學檢查：、病原學檢查： （1 1）糞便檢查：）糞便檢查： 我國南方多于北方，農村多于城市。人群感我國南方多于北方，農村多于城市。人群感 染率在染率在 1 12 % 2 % 。 （2 2）傳播途徑傳播途徑：人際經(jīng)口傳播。含包囊的糞便污染水源；：人際經(jīng)口傳播。含包囊的糞便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具包囊污染手指、食物、用具 ； 通過蠅、通過蠅、 蟑螂等昆蟲的傳播。蟑螂等昆蟲的傳播。 （3 3）易感人群易感人群：普遍易感，但旅游者、流動人、同性戀：普遍易感，但旅游者、流動人、同性戀 者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤 等人群更易感。等人群更易感。 2、檢查急性阿米巴痢疾病人的糞便時、檢查急性阿米巴痢疾病人的糞便時,找到病原體找到病原體 的首先方法是的首先方法是: a 自然沉淀法自然沉淀法 b 硫酸鋅浮聚法硫酸鋅浮聚