多胎妊娠與巨大兒介紹

1、第十三章 多胎妊娠與巨大兒 第一節(jié) 多胎妊娠 一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒， 稱多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1： 80 n-1 。 多胎妊娠時，孕婦并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā) 生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊 娠范圍，臨床上應(yīng)予重視。 主要討論雙胎妊娠。 分類 1、雙卵雙胎：指兩個卵子分別受精形成 的雙胎妊娠。 2、單卵雙胎：由一個受精卵分裂形成的 雙胎妊娠。 雙卵雙胎 約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子或來源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩 側(cè)卵巢的成熟卵泡。 單卵雙胎 約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的胎盤和胎膜按受 精卵分裂時間的不同形成以下4種類型： 雙羊膜囊雙絨毛膜：分裂

2、發(fā)生在桑葚期（早 期胚泡，受精后3日） 雙羊膜囊單絨毛膜：分裂發(fā)生在受精后第48 日（晚期囊胚） 單羊膜囊單絨毛膜：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 913日 聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盤形成 之后。 診斷 病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚 胎移值、早孕反應(yīng)重、子宮增大速度快、有壓 迫癥狀等。 產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；腹部可及多個 肢體或三個以上胎極；胎頭?。粌蓚€胎心之間 有無音區(qū)，或胎心率相差10次以上。 輔助檢查：B超；多普勒胎心儀 并發(fā)癥 孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠 期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、 胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝及前置 胎盤、胎位異常、產(chǎn)

3、后出血及產(chǎn)褥感染。 圍生兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、 雙胎輸血綜合征（TTTS）、臍帶脫垂、 胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。 處理 （一）妊娠期： 定期檢查，早期診斷。加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防 貧血和妊娠期高血壓疾病。 防治早產(chǎn)：雙胎監(jiān)護(hù)重點(diǎn)！ 及時防治妊娠期并發(fā)癥 監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況 （二）雙胎終止妊娠指征 合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕 婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適 胎兒畸形 孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠 預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。 （三）分娩期： 多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn) 程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶 救新生兒的準(zhǔn)備。 第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右

4、娩 出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶 脫垂或胎盤早剝。積極防治產(chǎn)后出血。 剖宮產(chǎn)指征 第一胎為肩先露、臀先露 繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)處理無效 胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者 聯(lián)體雙胎孕周26周 嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度 子癇前期、胎盤早剝 第二節(jié) 巨大胎兒 胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱巨大胎兒。 若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨 大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難， 如肩難產(chǎn)。 病因 全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖， 是巨大兒形成的危險(xiǎn)因素 孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、 體重過重 遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母 親。 某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而 增加。 部分過

5、期妊娠 羊水過多者巨大兒發(fā)生率高 對母嬰的影響 對母體的影響：增加手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)傷， 感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂等。 對胎兒的影響：胎兒過大，手術(shù)助產(chǎn)率 增加，易造成新生兒產(chǎn)傷、甚至死亡。 診斷 病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及 過期妊娠；孕婦肥胖或身材高大；孕期體重增 加迅速；妊娠期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩 脅脹痛等癥狀。 腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高35cm，宮高 +腹圍140cm可作為篩選方法之一。先露高浮， 跨恥征陽性。 B超檢查：雙頂徑10cm，股骨長8.0cm，胎 兒腹圍 33cm，應(yīng)考慮巨大兒。 處理 1.妊娠期：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史 者，應(yīng)檢查有無糖尿病，確診后應(yīng)積極治療， 并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。 2.分娩期： 臨產(chǎn)前，對胎兒體重作好全面分析，確定有無 頭盆不稱來決定分娩方式。 臨產(chǎn)后，若出現(xiàn)產(chǎn)程延長或胎頭下降阻滯，則 剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并作好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備。 分娩后加強(qiáng)宮縮，縫合產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出 血。 3.新生兒處理：預(yù)防新生兒低血糖、低血鈣，積 極治療高膽紅素血癥。 肩難產(chǎn) 病因： 1，巨大兒 2，胸徑大于雙頂徑1.3CM，胸圍大于頭 圍1.6CM或肩圍大于頭圍4.8CM 3，糖尿病孕婦的巨大兒 4，骨盆狹窄 5，骨盆傾斜度過大 對母嬰的影響 對母體的影響： 產(chǎn)