中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 胃下垂公開征求意見稿

1、SATCM-2015-BZ(106) 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 胃下垂 gastroptosis（稿件類型：公開征求意見稿）（本稿完成時間：2017年7月14日）目 次前 言III引 言IV1.范圍12.定義13.臨床診斷13.1 西醫(yī)診斷13.2 中醫(yī)診斷13.3 鑒別診斷14.臨床治療與推薦建議24.1 中醫(yī)辨證論治24.2 兼證加減34.3 兼癥加藥34.4 外治法35.療效評價標(biāo)準(zhǔn)35.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)35.2證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)36.預(yù)防調(diào)護(hù)4附錄A（資料性附錄）5A1 臨床證據(jù)的檢索策略5A2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價5A3 證據(jù)評價及推薦等級5A4 指南工具的評價6參考文獻(xiàn)7附件1 改良的 Jad

2、ad 評分量表8附件2 MINORS 條目9前 言本標(biāo)準(zhǔn)依照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草本標(biāo)準(zhǔn)替代了(ZYYXH/T79-2008),與ZYYXH/T79-2008相比主要技術(shù)變化如下：相比主要技術(shù)變化如下：-修改了先前版本中的胃下垂治療兼證加減、兼癥加藥（見4.2、4.3），-刪除先前版本中主證肝胃不和證，將肝郁證作為兼證（見4.2）-增加了胃下垂的超聲診斷（見3.1）、鑒別診斷（見3.3）、針刺治療（見4.4.1）、療效評價標(biāo)準(zhǔn)（見5）、預(yù)防調(diào)護(hù)（見6）增加了辨證論治中方劑循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級（見 4.1）本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)

3、起草，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、福建寧德市中醫(yī)院，福建龍巖市中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院、廣西柳州市中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：柯曉、唐志鵬、陳蘇寧、陳遠(yuǎn)能、李學(xué)軍、稅典奎、田旭東、王敏、張方東、章浩軍。本標(biāo)準(zhǔn)于2008年7月首次發(fā)布，2017年2月第一次修訂。引 言胃下垂是臨床的常見病、多發(fā)病，有研究1報道3124例X線鋇餐透視檢查，結(jié)果顯示胃下垂的總體發(fā)生率為9.80%，女性明顯高于男性。有關(guān)胃下垂的記載最早來源于靈樞本藏有“脾應(yīng)肉，肉胭堅(jiān)大者胃厚，肉胭麼者胃薄。肉胭小而麼者胃不堅(jiān)；肉胭

4、不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉胭不堅(jiān)者，胃緩?！币虼?現(xiàn)代中醫(yī)用“胃緩”指代“胃下垂”。近年來，中藥、針灸、推拿、按摩、穴位埋線等中醫(yī)內(nèi)治、外治方法治療胃下垂，取得了較好的治療效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且大量的臨床報道表明，中醫(yī)治療有較好的臨床療效。然而，雖然中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在幾千年的臨床實(shí)踐中, 對胃下垂的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 但這些經(jīng)驗(yàn)缺乏統(tǒng)一的最佳診療方案，辨證分型仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床借鑒、應(yīng)用及研究。為此2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布了胃下垂診療指南，對其中醫(yī)診療進(jìn)行總結(jié)，以滿足臨床診治和科研的需要，本診療指南在充分討論并結(jié)合現(xiàn)有診療指南和中醫(yī)的診療特點(diǎn)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛

5、搜集循證資料，對胃下垂中醫(yī)診療方面形成的主要觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對原有指南進(jìn)行修訂，并在臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證、完善、優(yōu)化，并推廣應(yīng)用, 更好地服務(wù)臨床與社會。本指南主要針對胃下垂的中醫(yī)藥的診斷和治療建議，為中醫(yī)臨床提供參考。主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的胃下垂中醫(yī)診斷與治療，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過程。本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的2014 年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會，在中醫(yī)臨床指南制修訂專家總指導(dǎo)組和消化科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。修訂過程與任何單位、個人無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。 本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會組織，在中醫(yī)臨床指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)消化病

6、專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施，文獻(xiàn)評價小組確定篩選證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，并通過檢索多個數(shù)據(jù)庫，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價及證據(jù)分級，根據(jù)證據(jù)級別達(dá)成專家組共識，并提出推薦意見，初步制定出針對胃下垂的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。IV胃下垂1.范圍本指南的主要內(nèi)容為胃下垂的診斷、辨證、治療、療效評價和預(yù)防調(diào)護(hù)建議。本指南適用于18歲以上人群胃下垂的診斷和防治。主要使用人群為中醫(yī)脾胃病科、中西醫(yī)結(jié)合消化病科和中醫(yī)內(nèi)科臨床從業(yè)醫(yī)師。西醫(yī)消化科從業(yè)醫(yī)師和其他學(xué)科中醫(yī)師也可參照本指南中的相關(guān)內(nèi)容。對于西醫(yī)診斷為“胃下垂”及中醫(yī)診斷為“胃緩”等疾病均可考慮本指南辨證論治。2.定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。

7、胃下垂，gastroptosis，屬于中醫(yī)學(xué)的“胃緩”范疇。胃下垂是指站立時胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥。發(fā)生在瘦長體形、久病體弱、長期臥床少動者，常伴有其他臟器下垂2。3.臨床診斷3.1西醫(yī)診斷2-6本病西醫(yī)診斷參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布胃下垂診療指南2、江紹基胃腸病學(xué)3；X線鋇餐診斷參考江紹基胃腸病學(xué)3及胃下垂X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討4；超聲診斷：參考超聲診斷學(xué)5及實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)6，上述診斷最后均通過專家共識法確定。癥狀：輕度胃下垂多無明顯癥狀。中度以上胃下垂患者則可表現(xiàn)為不同程度的上腹部飽脹感，食后尤甚，并可見噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。腹脹可于餐后、站立過久

8、和勞累后加重，平臥時減輕。此外患者常有消瘦、乏力、低血壓、心悸和眩暈等表現(xiàn)。體征：肋下角常小于90。站立時由于胃下垂，上腹部可常觸及較明顯的腹主動脈搏動。部分患者可有上腹部輕壓痛，壓痛點(diǎn)不固定。沖擊觸診或快速變換體位可聽到臍下振水聲。有些瘦長體型患者可觸及下垂的肝、脾、腎等臟器。X線鋇餐造影檢查：立位時可見胃體明顯下降、向左移位，胃小彎角切跡低于髂嵴連線水平，胃蠕動減弱或見有不規(guī)則的微弱蠕動收縮波。根據(jù)站立位胃角切跡與兩側(cè)髂嵴連線的位置，將胃下垂分為三度：輕度：角切跡的位置低于髂嵴連線下1.05.0cm；中度：角切跡的位置位于髂嵴連線下5.110.0cm；重度：角切跡的位置低于髂嵴連線下10.

9、1cm以上。超聲檢查：口服胃造影劑可見充盈擴(kuò)張的胃腔無回聲區(qū)，站立位時位置降低，胃小彎低于臍水平以下。輕度胃下垂者在臍水平以下5cm以內(nèi)，中度胃下垂者胃小彎在臍水平下58cm，重度胃下垂者大于8cm。3.2 中醫(yī)診斷2,7,8本病中醫(yī)診斷參考中醫(yī)胃腸病學(xué)7。本病的辨證分型參考中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年頒布的胃下垂診療指南2，中醫(yī)消化病診療指南8，以及文獻(xiàn)相關(guān)證型出現(xiàn)的頻次統(tǒng)計(jì)，最后通過專家共識法制定。3.2.1 中醫(yī)病名診斷 本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃緩”范疇。3.2.1.1 臨床表現(xiàn)：以脘腹墜脹或有疼痛為主癥。伴有倦怠乏力、納食欠佳、惡心噯氣、體瘦肌削等表現(xiàn)。3.2.1.2 發(fā)病特征：常為逐漸發(fā)病，

10、病情時輕時重。空腹時輕，飽餐后重；臥位時輕，立位時重。3.2.2 中醫(yī)證候診斷3.2.2.1脾虛氣陷證主癥：脘腹重墜作脹；食后、站立或勞累后加重；不思飲食。次癥：面色萎黃；精神倦怠；舌淡，有齒痕，苔薄白；脈細(xì)或濡。 3.2.2.2胃陰不足證主癥：脘腹痞滿，隱隱作墜疼痛；舌質(zhì)紅或有裂紋，少津少苔；饑不欲食；口干咽燥。次癥：納呆消瘦；煩渴喜飲；大便干結(jié)；脈細(xì)或細(xì)數(shù)。3.2.2.3脾腎陽虛證主癥：脘腹墜脹冷痛，喜溫喜按；遇冷或勞累后加重；畏寒肢冷；得食痛減，食后腹脹。次癥：倦怠乏力；食欲不振；大便溏薄，或完谷不化；腰膝冷痛；舌淡，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。3.2.2.4脾虛飲停證主癥：脘腹墜脹不

11、舒；胃內(nèi)振水聲或水在腸間轆轆有聲；嘔吐清水痰涎。次癥：頭暈?zāi)垦?；心悸氣短；舌淡胖有齒痕，苔白滑；脈弦滑或弦細(xì)。證候確定：主癥2項(xiàng)（第項(xiàng)必備）加次癥2項(xiàng)。3.3鑒別診斷3.3.1慢性胃炎 臨床表現(xiàn)與本病有類似癥狀，如均可有慢性腹痛與不適感、腹脹、惡心、噯氣，通過內(nèi)窺鏡檢查和X線鋇餐透視不難鑒別。3.3.2功能性消化不良 臨床表現(xiàn)與本病有類似癥狀，如腹脹、噯氣，但X線檢查無胃下垂影像。4臨床治療與推薦建議 4.1中醫(yī)辨證論治4.1.1脾虛氣陷證病機(jī)：脾胃虛弱，中氣下陷治法：健脾益氣，升陽舉陷推薦方藥：（1）補(bǔ)中益氣湯（內(nèi)外傷辨惑論）加減9,10 （推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）常用藥：黃芪，炙甘草，

12、人參，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)等。（2）補(bǔ)中益氣湯（內(nèi)外傷辨惑論）合枳術(shù)丸（內(nèi)外傷辨惑論）加減11 （推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）常用藥：黃芪，炙甘草，人參，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)，枳實(shí)等。推薦中成藥：補(bǔ)中益氣丸（合劑、顆粒）：口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，水丸一次6g，一日23次。合劑：口服。一次1015ml，一日3次。顆粒：口服。一次1袋，一日23次?！疽?guī)格】丸劑：大蜜丸 每丸重9g；顆粒：每袋裝3g。（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）4.1.2胃陰不足證病機(jī)：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失常治法：滋陰潤燥、養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯（溫病條辨）加減12。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級別：

13、級）常用藥：北沙參，麥冬，生地黃，玉竹等。推薦中成藥：陰虛胃痛顆粒：開水沖服。一次1袋，一日3次。【規(guī)格】每袋裝10g。（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）胃樂寧片13：口服。一次1片，一日3次。【規(guī)格】每片重0.13g。（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）養(yǎng)胃舒膠囊（顆粒）：膠囊劑：口服。一次3粒，一日2次。顆粒劑：一次1020g,一日2次?！疽?guī)格】膠囊劑：每粒裝0.4g,顆粒劑：每袋裝10g。（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）4.1.3脾腎陽虛證病機(jī)：脾腎陽虛，胃失溫養(yǎng)治法：溫陽散寒、補(bǔ)益脾腎 推薦方藥：(1) 附子理中湯（三因極一病證方論）加減（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）常用藥：炮附子先下，人參，干姜

14、，白術(shù)，炙甘草等。(2) 補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯14,15加減（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）常用藥：黃芪，甘草，人參，當(dāng)歸，橘皮，升麻，柴胡，白術(shù)，干姜，炮附子先下。推薦中成藥：附子理中丸：口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日23次。【規(guī)格】小蜜丸 每100丸重20g，大蜜丸每丸重9g。（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）4.1.4脾虛飲停證病機(jī)：脾胃虛弱，痰飲停胃治法：健脾和胃，溫化痰飲推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）常用藥：茯苓，桂枝，白術(shù)，姜半夏，生姜，炙甘草等。4.2兼證加減（選2種藥物）13（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）（1）食滯證：麥

15、芽、谷芽、神曲、萊菔子、雞內(nèi)金、焦山楂。（2）濕熱證：薏苡仁、白扁豆、茵陳、佩蘭、豆蔻、黃連。（3）肝郁證：柴胡、香附、郁金、玫瑰花、綠萼梅、佛手。（4) 血瘀證：莪術(shù)、丹參、桃仁、赤芍、蒲黃、五靈脂。4.3兼癥加藥（選2種藥物）13（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）（1）反酸、吞酸、燒心、嘈雜：海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、煅瓦楞、黃連、吳茱萸。（2）惡心、嘔吐：旋覆花布包、制半夏、竹茹、砂仁、蘇梗、枇杷葉、生姜、陳皮。（3）失眠、多夢：夜交藤、酸棗仁、琥珀、茯神、龍齒、珍珠母、合歡皮；吳茱萸粉適量（外敷涌泉穴）。（4）便秘：火麻仁、桃仁、冬瓜仁、瓜蔞、杏仁、肉蓯蓉、萊菔子、生枇杷葉、生白術(shù)。

16、（5）泄瀉、便溏：仙鶴草、炒山藥、石榴皮（殼）、煨訶子、芡實(shí)、蓮子、茯苓。4.4外治法：4.4.1針刺16-18 （推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）針灸是治療胃下垂的可選擇治法。治療胃下垂的針刺常用取穴有：中脘、氣海、百會、胃俞、脾俞、足三里、關(guān)元、梁門、天樞。灸法常用取穴有：百會、足三里、關(guān)元、脾俞、胃俞、中脘。 4.4.2推拿19 （推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級）4.4.2.1腹部操作（1）取穴及部位：中脘、鳩尾、天樞、氣海、關(guān)元，腹部（2）主要手法：揉、一指禪推法、托、振、摩法等手法。4.4.2.2背部操作（1）取穴及部位：肝俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞、背部肩胛部、脅肋部。（2）主要手法：

17、一指禪推法、按、揉、插法等手法。5.療效評價標(biāo)準(zhǔn)5.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)8,13 (推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級)（1）臨床痊愈：自覺證候消失，上消化道鋇餐復(fù)查，胃角切跡已回升到兩髂嵴連線水平以上者。（2）顯效：自覺證候明顯減輕，上消化道鋇餐復(fù)查，胃角切跡已回升到6cm以上，但尚未治愈者。（3）有效：自覺證候減輕，上消化道鋇餐復(fù)查，胃角切跡已回升15cm者。（4）無效：自覺證候無變化，上消化道鋇餐復(fù)查，胃角切跡已回升1cm者。5.2證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)8,13 (推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級別：級)所有癥狀都分為無、輕、中、重四級，在主癥分別記0、2、4、6分，在次癥則分別記0、1、2、3分。對于舌脈則分為正

18、常和非正常兩級，在主癥分別記0、2分，在次癥分別記0、1分。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少95%。（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少70%，但95%。（3）有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%，但70%。（4）無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，積分減少30%。療效評分=治療前積分總數(shù)-治療后積分總數(shù)治療前積分總數(shù)100%。6.預(yù)防調(diào)護(hù)6.1飲食有節(jié)，忌過饑過飽、偏嗜五味，避免食后勞作，宜少食多餐，富有營養(yǎng)，易消化的食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物，飯后可作短時間平臥休息。6.2保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。6.3加強(qiáng)體育鍛煉，如太極拳、保健體操、腹肌練習(xí)等，持之以

19、恒，堅(jiān)持不懈，但忌劇烈運(yùn)動及重體力勞作。 附錄A （資料性附錄） 指南制訂方法說明A1臨床證據(jù)的檢索策略A1.1 現(xiàn)代文獻(xiàn)：以“胃下垂”“胃緩” “胃下”為檢索詞，檢索中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、超星數(shù)字圖書館；以“Gastroptosis、Ventroptosia”為關(guān)鍵詞，檢索外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺，檢索年限為建庫至2015年3月。檢索各數(shù)據(jù)庫，共獲得了文獻(xiàn)電子全文731篇。A1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類型中醫(yī)藥關(guān)于胃下垂的病名，病因，病機(jī)，診斷，治療，預(yù)防調(diào)護(hù)的文獻(xiàn)；病例數(shù)在20例

20、以上。名老中醫(yī)關(guān)于胃下垂的經(jīng)驗(yàn)。A1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不明確者；合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)者；病例系列樣本量小于20例者；明顯與所要形成的指南不相關(guān)的文獻(xiàn)或重復(fù)文獻(xiàn)；A1.5文獻(xiàn)檢索完成后經(jīng)過初步篩選，進(jìn)行文獻(xiàn)定性分析，并選擇治療性文獻(xiàn),再次進(jìn)行篩選。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自擬方（2）外治法中非RCT文獻(xiàn)。共篩選出文獻(xiàn)113篇，其中RCT文獻(xiàn)74篇，非RCT文獻(xiàn)39篇。A2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 對所納入的每篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)資料提取、均按以下方法分別做出文獻(xiàn)評價。（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價：采用改良Jadad量表評分（改良Jadad量表見附件1）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，改良J

21、aded 評分3分的有2篇。 （2）非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評價：采用MINORS條目評分（MINORS條目見附件2）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差，MINORS 評分其中10分僅4篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低。 非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)：指受試對象以非隨機(jī)的方式進(jìn)行了分組或者施以某種干預(yù)過程。對于分組方式為交替分組，即以生日、住院日、住院號等的末尾數(shù)字為奇數(shù)或偶數(shù)等情況進(jìn)行分組的情況，定義為非隨機(jī)。A3 證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級:A3.1循證證據(jù)形成推薦建議：對證據(jù)進(jìn)行評價，將證據(jù)轉(zhuǎn)化為推薦建議。根據(jù)推薦建議所支持證據(jù)的質(zhì)量對不同推薦建議給出相應(yīng)的推薦強(qiáng)度，推薦強(qiáng)度的級別應(yīng)與證據(jù)的級別相關(guān)。A3.2專家共識形成推薦建議：

22、對于質(zhì)量較低的證據(jù)和有些臨床診療措施在臨床有效但缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時，可通過專家問卷、召開專家討論會等專家共識法達(dá)成專家共識，形成推薦意見。因文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低，故本指南的證據(jù)均需取得專家共識后方列入推薦。本指南文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別，見下表文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級 推薦級別 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低 A 至少有2項(xiàng)I研究結(jié)果支持 II 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯誤很高 B 僅有1項(xiàng)I研究結(jié)果支持 III 非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識 C 僅有II級研究結(jié)果支持 IV 非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識 D 至

23、少有1項(xiàng)III級研究結(jié)果支持 V 病例報道，非對照研究和專家意見 E 僅有IV或V級研究結(jié)果支持 說明推薦級別（或推薦強(qiáng)度）分為A，B，C，D，E五級。強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減；該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：大樣本：100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗(yàn)報道或系統(tǒng)綜述報告。小樣本：100例的高質(zhì)量的單篇；級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識者。IV級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。V級中的“專家意見”僅指個別專家意見。 A4指南工具的評價包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計(jì)4位評估員，運(yùn)用 AGREE對本指南進(jìn)行

24、評價。4位專家對指南總體評價均為6分以上，并愿意推薦使用該指南。參考文獻(xiàn)1 張有軍.胃下垂與年齡、性別相關(guān)性的X線研究J.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013, 34:752-754.2 ZYYXH/179一2008,中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)-胃下垂診療指南S，北京：中國中醫(yī)藥出版社，20083 莫劍忠. 江紹基胃腸病學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：549-550.4 馬玉富，胃下垂X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討J，中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9（6）,462-463.5 錢蘊(yùn)秋，普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材.超聲診斷學(xué)（第二版）M .西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：368.6 曹海根，實(shí)用腹部

25、超聲診斷學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：222.7 李乾構(gòu),王自立.中醫(yī)胃腸病學(xué)M.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1993.219.8 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉. 中醫(yī)消化病診療指南M.北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2006：52-55.9 楊憲煌，補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂36例療效觀察J，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007,21（8）：55.（級,改良Jadad評分 1分）10 楊芳芳，加味補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂療效觀察J，實(shí)用醫(yī)技雜志,21（4）：434-435（級,改良Jadad評分 1分）11 吳東昆，郭娟.枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯平衡升降治療胃下垂31例J.中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24（7）：641-642.（級,改良Jadad評分 2分）12 楊銀良，高治軍.益胃湯治療胃下垂50例療效觀察J，四川中醫(yī) 2006,24（11）:74.（級,改良Jadad評分 3分）13 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.胃緩（胃下垂）中醫(yī)診療方案M，2012：374-377.(級)14 張華.溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂80例療效觀察J,2012,29(1):32-33.(級,改良Jadad評分1分）15 陳奮偉，顏春悅.補(bǔ)中益氣湯加附子理中湯治療胃下垂臨床研究J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)