全程醫(yī)護(hù)一體化工作模式.doc

1、1 醫(yī)護(hù)協(xié)同小組化 按照病種的不同， 醫(yī)療和護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)分 組， 組成醫(yī)護(hù)協(xié)同小組， 為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。各治療小組 醫(yī)生和護(hù)士共同討論制定常見疾病的診療護(hù)理路徑， 并在臨床實(shí) 踐中嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理人員參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論、死亡討 論、各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研。在臨床護(hù)理中實(shí)行包干到人的責(zé)任制 護(hù)理，病人自入院到出院，由相對(duì)固定的責(zé)任制護(hù)士提供連續(xù)的 護(hù)理。2門診住院一體化 設(shè)立術(shù)前準(zhǔn)備室，由1名高年資護(hù)理人 員和醫(yī)生組成術(shù)前檢查醫(yī)護(hù)小組，將術(shù)前準(zhǔn)備前移，實(shí)行門診 住院一體化。病人在門診就醫(yī)后，持入院證到術(shù)前準(zhǔn)備室完成 常規(guī)術(shù)前檢查和術(shù)前健康宣教。護(hù)理人員通過電子醫(yī)囑系統(tǒng)了解 住院部床位

2、信息， 并為病人辦理住院手續(xù)。開辟門診 住院部 綠色通道，將急癥病人直接安排入院。3術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前健康教育臨床路徑化 為保證病人術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)范化，各醫(yī)護(hù) 治療小組組織專家充分討論，確定每種疾病需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的 項(xiàng)目、內(nèi)容以及相應(yīng)健康教育，并將這些項(xiàng)目、內(nèi)容制定成規(guī)范 的臨床路徑，提高術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前健康教育的針對(duì)性。4護(hù)理康復(fù)合作化 在早期康復(fù)理念的指引下，病人在病情穩(wěn)定的情況下早 期行康復(fù)鍛煉。康復(fù)治療和鍛煉成為護(hù)理人員健康宣教非常重要 的組成部分。護(hù)理人員加強(qiáng)與康復(fù)人員的學(xué)習(xí)和合作， 邀請(qǐng)康復(fù) 治療師為護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)專題講座， 拓展護(hù)理人員的康復(fù)知 識(shí)。利用工休座談會(huì)，康復(fù)人員

3、和護(hù)理人員以講座的形式共同為 病人進(jìn)行集體健康教育，以增強(qiáng)健康教育效果，促進(jìn)病人康復(fù)。 責(zé)任護(hù)士資質(zhì)：參加醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)的護(hù)士為有 5 年以上臨床工 作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士；具有一定的健康教育和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；具有 全面的臨床護(hù)理知識(shí)，尤其是?？浦R(shí)的掌握 ;能評(píng)判性的解決患 者的實(shí)際問題；具有良好的人際溝通和協(xié)調(diào)能力。按照醫(yī)療分 組，每個(gè)醫(yī)療組配備護(hù)士，并固定搭配，隨同醫(yī)生管理病員。制作專用醫(yī)護(hù)共用的病情交接匯報(bào)表格及能清楚、準(zhǔn)確反應(yīng)患者病 情重點(diǎn)的記錄表， 對(duì)病人病情做好交接班。 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具 收 集醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式改革前后一年的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。1術(shù)前等待日和平均住院日由醫(yī)院經(jīng)營運(yùn) 行管理

4、部提供數(shù)據(jù)。2患者滿意度 采用湘雅二醫(yī)院質(zhì)控專用的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料 收集，共計(jì)14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分為100分。由醫(yī)院聘請(qǐng)的第三方調(diào)查員在患者出院時(shí)完成滿意度調(diào) 查。 3 護(hù)理人員工作滿意度 采用 Muelet/Mc-Closkey Satisfaction Scale (MMSS) 量表 量表評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作滿意度。該量表包括社 會(huì)交往機(jī)會(huì)、 與同事關(guān)系、 被稱贊和認(rèn)可、 家庭工作平衡、專 業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、支配決策機(jī)會(huì)、對(duì)排班滿意度、福利待遇等 8 個(gè)方 面31個(gè)條目。評(píng)分使用5級(jí)評(píng)分， 非常滿意5分， 滿意4分，

5、一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分。原量表 Chro nbach a 系數(shù)為0.520.84,總的Chronbach 系數(shù)為0.69; Pearson相關(guān) 系數(shù)為0.758 :2。彭剛藝等3將其翻譯回譯后中文版 MMS S量表Chronbach 系數(shù)為0.906。資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的非護(hù)理 專業(yè)人員完成， 每季度評(píng)價(jià)一次。 4 “床邊綜合能力考核 5 護(hù)理 質(zhì)量 包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育知 曉 率、安全輸血、醫(yī)護(hù)操作配合、分級(jí)護(hù)理等。表1修訂后的中文版醫(yī)護(hù)合作量表(NPCS)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩 陣 維度 1 ：患者信息的交流 1.護(hù)士和醫(yī)生都能與患者就其治療和 護(hù)理的期

6、望達(dá)成共識(shí) 3.護(hù)士和醫(yī)生都清楚哪些是已經(jīng)給患者解釋 過的病情或治療情況 4.護(hù)士和醫(yī)生對(duì)于患者未來的治療方向有共 同的認(rèn)識(shí) 5.如需改變治療方案，護(hù)士和醫(yī)生對(duì)其原因有相同的認(rèn) 識(shí) 6.護(hù)士和醫(yī)生能通過交流相關(guān)信息確認(rèn)治療效果7.護(hù)士和醫(yī)生能夠互相核查 ,確認(rèn)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的跡象8.解釋了病情和治療方案后，護(hù)士和醫(yī)生能夠交流患者對(duì)這些解釋的反 應(yīng) 9.護(hù)士和醫(yī)生能通過交流了解患者獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)的水平維度 2：共同參與治療或護(hù)理的決策過程 12.患者未來的治療或護(hù)理 方向是在護(hù)士和醫(yī)生達(dá)成一致意見后決定的13.如對(duì)患者治療或護(hù)理的方向存在分歧，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討并解決分歧14.護(hù)士和醫(yī)生能交換意見并解決患者治療或護(hù)理方面的問題15.如遇到一個(gè)不易相處的患者，護(hù)士和醫(yī)生能共同商討解決方法16.如患者不再信任某位工作人員，護(hù)士和醫(yī)生能用一致的態(tài)度對(duì)待患者并解決 這一問題 17.如患者出現(xiàn)意想不到的副作用或并發(fā)癥，護(hù)士和醫(yī)生 能共同商討對(duì)策 18.如治療方案沒有達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)士和醫(yī)生能 共同商討是否繼續(xù)該方案 19.護(hù)士和醫(yī)生能一起考慮各自提出的關(guān) 于患者未來治療或護(hù)理方向的建議 20.如患者即將出院，護(hù)士和醫(yī) 生能共同商討患者繼續(xù)就醫(yī)的地點(diǎn)及患者須遵循的生活方式21.護(hù)士和醫(yī)生能