腰痛病的推拿療法

1、 腰痛，病癥名。 以腰部和腿部疼痛為主要 證狀的傷科病癥。腰腿痛多因扭閃外傷、 慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者腰痛， 經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒 濕仍可復(fù)發(fā)或加重；重者腰痛，并向大腿 后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射疼痛，轉(zhuǎn) 動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn) 側(cè)彎，患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，甚 至可出現(xiàn)間歇性跛行 ： (一一)腰部本身疾患。腰部本身疾患。 1、損傷性： (1)脊椎骨折與脫位。 (2)韌帶勞損。 (3)肌肉勞損。 (4)黃韌帶增厚。 (5)后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。 (6)腰椎間盤突出癥。 (7)腰椎管狹窄癥。 (8)脊柱滑脫癥。 2、退行性及萎縮性骨關(guān)節(jié)痛：腰椎間盤變

2、性及骨質(zhì)疏松等。 3、先天性畸形：隱性脊椎裂、第5腰椎骶 化、鉤狀棘突及半椎體等。 4、姿勢性：脊柱側(cè)凸、腰前凸增加駝背 等。 5、炎癥：脊柱結(jié)核屬特異性炎癥，脊柱化 膿性骨髓炎屬非特異性炎癥，強(qiáng)直性脊柱 炎。 6、腫瘤：轉(zhuǎn)移癌占較大比例，如乳腺癌和 前列腺癌轉(zhuǎn)移等。原發(fā)于脊柱的腫瘤有血 管瘤、骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤等。 二二)內(nèi)臟疾患。內(nèi)臟疾患。 1、消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、胰腺癌、 直腸癌等。 2、泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎周圍膿腫 等。 3、婦科疾患：子宮體炎、附件炎、子宮后 傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 1、有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者 在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2、常發(fā)于青壯年

3、。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、 噴嚏）時疼痛加重。 4、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁 有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程 長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性， 膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。 6、X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸 消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有 骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突 出的部位及程度。 1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重， 腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫， 或有瘀斑，脈弦緊或澀。 2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛 不減，受寒及陰雨

4、加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔 白或膩，脈沉緊或濡緩。 3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱 感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴， 小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚， 臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣 懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清 稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面 色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精， 婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 腰椎間盤突出癥的病因 （1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn) 為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等 小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程

5、度的降低。 （2）外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害， 日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人 之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作 用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高 的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不 太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有； 突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 腰部外傷使已退變的髓核突出。 姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。 腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙 攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān) 裂。

6、外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成 纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng)，也 可發(fā)生腰椎間盤突出。 四 分期治療。 1. 急性期 以身體功能與結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床 以疼痛及活動困難構(gòu)成的被動體位為主要 表現(xiàn)。此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無 安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、 后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射， 局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行 走則痛劇。此期一般3天。 1）推拿手法治療為主。 a 在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松 肌肉。 b腰椎兩側(cè)連續(xù)按壓（以痛點為主）。 髖部重點以梨狀肌走行部位做按法、撥法。下 肢后側(cè)、小腿后外側(cè)以坐骨神經(jīng)走行做按法、

7、撥法。 c按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點（阿是 穴）；髖部巨髎、上環(huán)跳、腰眼穴、秩邊。下 肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽陵泉、承山、 昆侖、涌泉等穴。 d根據(jù)腰椎側(cè)彎、后突、棘突偏彎的病理現(xiàn)象， 有針對性的采取矯正畸形法，如腰椎側(cè)扳法、 腰椎定位旋轉(zhuǎn)法） (2)腰椎牽引治療 使用臺灣產(chǎn)電動腰椎牽引 機(jī)DT-930型 ，牽引重量根據(jù)患者體重30- 45kg ，每日一次，每次三十分鐘or小重量 持續(xù)脊柱牽引治療腰椎間盤突出癥急性期 。 （3） 藥物治療：急性期患者西藥美洛昔 康消炎止痛，中藥以氣滯血瘀、寒濕或濕 熱為主。 癥狀重者 可靜滴甘露醇，地塞米松，丹 參、脈絡(luò)寧等；配合消痛貼膏外敷。 （4

8、） 限制活動三天 在硬板床靜臥（可仰臥、俯臥，限制側(cè) 臥）。 正常飲食，可下床大小便； 可下地適當(dāng)活動，以站、臥為主，少坐。 72小時后，評價療效，降低3分以上為 顯效。 有效者進(jìn)入緩解期治療，無效者調(diào)整計 劃，再次治療 2. 緩解期 以活動水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及 活動困難依然存在，但主要的功能障礙以 日常生活活動能力障礙為更突出的表現(xiàn)。 此期患者下肢放射痛逐步減輕，脊柱保護(hù) 性畸形明顯改善，直腿抬高幅度明顯提高， 棘旁壓痛存在，但不向下肢放射，扣擊痛 陰性；可短暫坐起和進(jìn)行短距離行走。此 期約為發(fā)病后3-7天。治療在被動性治療基 礎(chǔ)上，逐漸增加主動功能訓(xùn)練。 （3） 針灸、推拿、拔罐

9、、手法正脊，隨適應(yīng)癥適 時進(jìn)行。 （4） 牽引治療：腰椎慢牽，床頭下肢自重牽引。 （5） 中藥治療： 腎陽虛：畏寒肢冷，腰腿發(fā)涼，少氣懶言，面色 晄白，小便清長，口淡不渴，舌淡，脈沉細(xì)。方用： 桂附地黃丸 肝腎虧虛：腰腿酸痛綿綿，筋馳乏力，勞則筋縱， 靜臥則減輕，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦 細(xì)數(shù)。方用：六味地黃丸，杞菊地黃丸 淤血阻絡(luò)：痛有定處，晝輕夜重，咳嗽引起加劇， 舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。方用：血府逐淤湯 筋脈失養(yǎng)，氣血不運：患側(cè)肢體肌肉萎縮，乏力， 多汗或無汗，喜揉喜溫，苔薄白，脈濡緩。方用：補 陽還五湯 6） 腰背臀腿部肌肉鍛煉 l 空登自行車：要質(zhì)量不要數(shù)量。 l 飛燕點

10、水：要質(zhì)量不要數(shù)量。 l 五點三點靜力支撐法：要質(zhì)量不 限時間 3. 恢復(fù)期 以參與水平障礙為主，臨床上雖然日常生 活活動能力顯著改善，但難以參加正常的 工作學(xué)習(xí)及社會活動。此期患者腰痛消失 和下肢放射痛消失，下肢小范圍痠脹、麻 木、不適感，勞累后上述癥狀加重。此期 約為發(fā)病1周以后。治療逐漸過度到以主動 功能訓(xùn)練為主，輔以被動性治療。形成相 對穩(wěn)定的康復(fù)方案和康復(fù)計劃，每半月復(fù) 查，隨訪45天。若某些康復(fù)鍛煉計劃適合 該病人的社會角色，囑病人可把該行為帶 入生活，形成習(xí)慣杜絕自作主張，盲目增 加鍛煉項目，防止復(fù)發(fā) 。 （2） 腰背臀腿部肌肉鍛煉 l 空登自行車：每天起床前300次左右，要質(zhì)

11、量也要數(shù)量。 l 飛燕點水：每天起床前100次左右，要質(zhì)量 也要數(shù)量。 l 五點三點靜力支撐法：每天起床前20- 30次，每次堅持2分鐘左右，起、放均要求主動， 避免起時主動，放時“自由落體”。 l 以上三項，開始階段達(dá)不到數(shù)量或時間要求 的，以綜合鍛煉后身體明顯汗出為準(zhǔn)。 l 生活中可適當(dāng)進(jìn)行太極拳、太極劍、五禽戲 中緩慢有序的動作，單杠、雙杠、引體向上、減 重跑步、游泳等腰椎減重的活動 注意事項注意事項 1.推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、 結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。結(jié)核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。 2.治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息，注治療期間，患者應(yīng)臥硬板床休息

12、，注 意腰部保暖。意腰部保暖。 3.腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫 者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小 便失禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療便失禁，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療 腰腿痛的治療需結(jié)合實際病癥選擇正確治療 方法：因腰部組織結(jié)構(gòu)豐富，造成腰腿痛的 具體原因亦多種多樣，如果在未辨識具體原 因之前盲目施治，譬如腰椎間盤突出造成壓 迫刺激脊髓、神經(jīng)根并引起疼痛，根據(jù)突出 髓核壓迫部位與方向不同，盲目進(jìn)行推拿容 易造成血管神經(jīng)進(jìn)一步受到壓迫和刺激，加 重原有病情。 眼眼 手 心 腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負(fù)壓， 加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或 改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng) 根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽 引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān) 系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 的輕微錯位得到復(fù)位，但單純牽引很難達(dá)到較好效果， 實踐證明：頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫(yī)正骨”手 法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導(dǎo)致腰脊 椎不穩(wěn)、疼痛加重。 推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)