下肢靜脈曲張護(hù)理查房

1、下肢靜脈曲張的護(hù)理查房 2 主 要 內(nèi) 容 疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介 病例導(dǎo)入 治療進(jìn)展 護(hù)理問(wèn)題 3 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 下 肢 靜 脈 曲 張 u概念 下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）：指 下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全， 使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜 脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò) 張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出 和扭曲。 下 肢 靜 脈 曲 張 u病因 靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷 長(zhǎng)期站立 重體力勞動(dòng) 妊娠 腹內(nèi)壓增高（慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘） 血柱重力增加 靜脈瓣松弛 靜脈擴(kuò)張 u臨床表現(xiàn) 主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見(jiàn)，雙下肢可先后發(fā) 病。 癥狀：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感

2、覺(jué)沉重、 酸脹、乏力； 體征：下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴 區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。 下 肢 靜 脈 曲 張 下 肢 靜 脈 曲 張 u治療方法 下 肢 靜 脈 曲 張 非手術(shù)治療 適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期 間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。 彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療 效肯定。 藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。 注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞，適用 于局部輕度靜脈曲張或手術(shù)后殘留的靜脈曲張。 下 肢 靜 脈 曲 張 手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌者。

3、最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和 曲張靜脈剝脫術(shù)。已確定交通靜脈功能不全者， 可選擇筋膜外、筋膜下或借助內(nèi)鏡做交通靜脈結(jié) 扎術(shù)。 u治療方法 10 病 例 導(dǎo) 入 患者 朱振武 男性 62歲 主訴：因左小腿血管迂曲成團(tuán)10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于 2015-01-10入院。 現(xiàn)病史：患者訴于10年前無(wú)意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴(kuò)張，未在 意，漸加重，行走時(shí)不適，血管迂曲成團(tuán)。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢， 皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當(dāng)?shù)赜盟幒笃つw治愈，但常 反復(fù)發(fā)作，故于今日到我院要求手術(shù)治療，門診擬“左側(cè)大隱靜 脈曲張”收入我科住院治療。入院時(shí)，測(cè)體溫：36.4 ，血壓： 130/6

4、0mmHg，脈搏：84次/分，舌質(zhì)紫暗，脈弦，神志清楚， 心肺腹部無(wú)異常。左下肢內(nèi)側(cè)血管迂曲成團(tuán)，內(nèi)踝輕度腫脹，左 小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)。大隱 靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（+）。中醫(yī)辨證分型 為:氣滯血淤證。 11 病 例 導(dǎo) 入 已完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2015-01- 12-14:30進(jìn)入手術(shù)室，在腰麻下行左 側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，于 16:50平車送返病房，回房時(shí)神志清 楚，術(shù)口敷料干燥固定，靜脈輸液在 位通暢，按腰麻術(shù)后常規(guī)二級(jí)護(hù)理， 遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、 補(bǔ)液等對(duì)癥治療，抬高患肢15度休息， 暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、

5、血運(yùn)及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。術(shù)后生命 體征平穩(wěn)。 12 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 1P：知識(shí)缺乏2015-01-10 11：00缺乏與疾病相關(guān)知識(shí) 1I：1）向病人解釋本病的病因和簡(jiǎn)單機(jī)理。 2）教會(huì)病人自我調(diào)養(yǎng)的技能： a、舒適臥位的擺放：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫腘窩， 影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30-40，以利靜脈回流。 b、對(duì)患處的自我保護(hù)：應(yīng)保持居室清潔，溫濕度適宜；指甲剪短，避免搔 抓患處，保持干燥；若皮膚局部潰爛，輕者局部可給予金黃膏，重者給予抗 生素抗感染治療。 c、正確的飲食原則和膳食搭配：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈曲張為濕邪下注，瘀血內(nèi)阻 ，濕瘀相搏，化熱損及脈絡(luò)所

6、致。應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清 淡食品，如絲瓜、蘿卜等。應(yīng)忌食熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、魚(yú)蝦、 辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢。 1O：01-10 患者能夠復(fù)述相關(guān)知識(shí)。 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 2P：皮膚受損2015-01-10 11：30與患肢癢痛、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān) 2I：1）評(píng)估、處理并記錄皮膚損傷情況（面積、深度、滲出、變化）。 2）病室宜安靜，光線柔和，保持室內(nèi)空氣流通。 3）盡量使病人臥床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 4）解釋引起癢痛的原因，安慰和疏導(dǎo)病人。告知勿過(guò)度搔抓、熱水燙洗 和肥皂等堿性物刺激，并遵醫(yī)囑用藥止癢。 5）和病人講明飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，指

7、導(dǎo)病人多選用薏米、山藥、冬瓜等 有清熱利濕作用的食品，忌海鮮、生冷、發(fā)物和辛辣刺激食物。 6）遵醫(yī)囑換藥，及時(shí)更換敷料，保持床單位干燥、清潔。 2O：01-11 病人主訴瘙癢感減輕、皮損皮膚無(wú)繼發(fā)感染。 15 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 3P：焦慮2015-01-10 20：00與病情的診斷，手術(shù)的治療及經(jīng)濟(jì)開(kāi)支有關(guān)。 3I：1）向病人講明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì) 病人的自控能力。 2）同情、理解病人的疾苦，傾聽(tīng)病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵(lì)積極的 思維方式。介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確的認(rèn)識(shí)疾病，緩解其緊張的心 理，增加治愈的信心，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果，消除其

8、不良的心理 情緒。 3）做好術(shù)前及術(shù)后健康宣教，告知術(shù)后病人需注意的事項(xiàng)，以分散對(duì)病痛 的注意力。 3O：01-11 病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心態(tài)接 受手術(shù)。 16 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 4P：睡眠形態(tài)紊亂 2015-01-10 21：30與環(huán)境改變有關(guān) 4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室 內(nèi)溫濕度適宜。 2）睡前避免喝咖啡、濃茶。 3）睡前可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等。 4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 40：01-12 07：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足 睡眠6-8小時(shí)。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 1P：

9、疼痛2015-01-12 18:30與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1I：1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。 2）密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。 3）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。 5）給予神燈照射，加速血液循環(huán)，促進(jìn)術(shù)口愈合。 1O：01-15 病人主訴疼痛減輕，病人感覺(jué)舒適。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 2P:潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血2015-01-12 20：00 2I：1)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征。 2）觀察術(shù)口敷料有無(wú)滲血，傾聽(tīng)患者主訴，術(shù)后早期，如有切口 異常疼痛 可能為切口和皮瓣內(nèi)血腫形成。 2O：01-15

10、 未發(fā)生術(shù)后出血。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 3P：潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成2015-01-13 07：00與術(shù)后臥床有關(guān)。 3I：1）指導(dǎo)病人活動(dòng)下肢的方法及次數(shù)。 術(shù)后第一天，開(kāi)始早期床上活動(dòng)，定時(shí)更換體位。教會(huì)患者通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的 收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動(dòng)方法包括用力伸足、 屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮 股四頭肌，被動(dòng)按摩小腿等。 術(shù)后第二天即可下床適度活動(dòng)，每12h下床活動(dòng)1次，每次515min，活動(dòng)量 以患肢不發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時(shí)間2天，臥床 時(shí)適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動(dòng)、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止 深靜

11、脈血栓的形成。 術(shù)后2周內(nèi)，患者應(yīng)堅(jiān)持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月， 醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小， 腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟 回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動(dòng)能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼 痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mm hg）的醫(yī)用彈力襪。 因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時(shí)才起作用，所以患者應(yīng)在清晨起床后穿 著，夜間休息時(shí)脫下，在家休息抬高患肢時(shí)可不穿。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 2）密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及血管 通暢情況，如

12、果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛， 考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，恢復(fù)血管 通暢。 3）術(shù)后1-3天適量靜脈補(bǔ)液病鼓勵(lì)病人多飲水，以降低血液粘滯度 ，預(yù)防血栓形成。 3O：01-19患肢無(wú)明顯腫脹，肢體皮膚感覺(jué)、溫度、顏色無(wú)異常， 未出現(xiàn)深靜脈血栓。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 4P：活動(dòng)無(wú)耐力2015-01-13 10:00與手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障 礙有關(guān)。 4I：1）指導(dǎo)病人逐漸增高活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。抬高患肢以利 于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者不適及時(shí) 處理。 2）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以恢復(fù)體力，提高機(jī)體抵抗力。提供安靜舒適 的睡眠環(huán)境，保

13、證充足的休息。下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，防止摔傷。 3）促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力。 4O：01-14 病人能下床活動(dòng)。 術(shù)后護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià) 5P:有感染的危險(xiǎn)2015-01-13 10：30與手術(shù)切口有關(guān)。 5I：1）密切觀察病人的體溫及術(shù)口變化。 2）按時(shí)換藥，保持局部清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，滲出液 多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 3）保持床單位整潔，采用濕法掃床。 4）向病人講明導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防感染的措 施：擦浴時(shí)勿使術(shù)口受到污染，勿浸濕敷料；保護(hù)患肢免受意外傷 害。 5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素；必要時(shí)限制探視人數(shù)。 5O：01-19 病人術(shù)后體溫正常，術(shù)口愈合良好

14、，未出現(xiàn)感染。 健 康 教 育 健康教育 1、避免長(zhǎng)期站或坐，應(yīng)常讓腳抬高、放下運(yùn)動(dòng)，或可能的話小走一 番。 2、應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，可以散步、快走、 騎腳踏車、跑步等。 3、應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高（宜高過(guò)心臟）的姿勢(shì)，如此可促 進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情況。 4、保持正常體重不能超重，因過(guò)重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)加重。適量的 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜脈血回流。 5、避免提超過(guò)10公斤的重物。 6、保持腳及腿部清潔，并避免受外傷而造成皮膚破潰。不可使用40 攝氏度以上的高溫水長(zhǎng)時(shí)間泡腳。 7、出院后36個(gè)月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營(yíng)養(yǎng) 障礙性改變情況

15、。定時(shí)檢測(cè)血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥 。 24 治 療 進(jìn) 展 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT） 25 治 療 進(jìn) 展 手術(shù)適應(yīng)癥 單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支 靜脈曲張。 下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反 流。 單純性下肢靜脈團(tuán)塊或淺表靜脈瘤。 治 療 進(jìn) 展 手術(shù)時(shí)間疼痛創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)費(fèi)用 傳統(tǒng)手術(shù)長(zhǎng)，過(guò)程較繁 瑣 較重大，出血多， 影響美觀 術(shù)后至少兩 周內(nèi)活動(dòng)受 限 較經(jīng)濟(jì) 激光腔內(nèi) 閉合術(shù) 短，操作方便輕微小，出血少， 較美觀 術(shù)后短期即 可下床活動(dòng) 昂貴 傳統(tǒng)手術(shù)與激光腔內(nèi)閉合術(shù)的比較 補(bǔ)充 李艷卿：應(yīng)做好出院指導(dǎo)，特別關(guān)于彈力襪的使用：術(shù)后

16、2周內(nèi)，患者應(yīng)堅(jiān) 持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原 理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之， 膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流 ，使下肢循環(huán)得到改善，活動(dòng)能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼 痛和不適。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mm hg）的醫(yī)用彈 力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時(shí)才起作用，所以患者應(yīng)在清 晨起床后穿著，夜間休息時(shí)脫下，在家休息抬高患肢時(shí)可不穿。 盧夢(mèng)嬌：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：檢查靜脈瓣膜功能。囑病人仰臥，抬高 下肢使靜脈排空，在腹股溝下方扎止血帶以阻斷大隱靜脈；病人站立，釋 放止血帶后10秒內(nèi)若出現(xiàn)自上而下靜脈逆向充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功 能不全。 深靜脈通暢試驗(yàn)：病人取站立位，于腹股溝下方縛止血帶壓迫大隱靜脈， 待靜脈充盈后，囑病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲張靜脈明顯減 輕或消失，則提示深靜脈通暢；反之，則可能有深靜脈阻塞。 補(bǔ)充 詹伶俐：飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，有助于增 強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。治療初期多食清淡食物，如冬瓜、雪梨等，以 助藥物清熱利濕；后期多食健脾胃之品，如山藥、紅棗、黑