苓桂劑類PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 苓桂劑類苓桂劑類 第1頁/共26頁 【原文原文】 傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭 眩，脈沉緊；發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂眩，脈沉緊；發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂 枝白術(shù)甘草湯主之。（枝白術(shù)甘草湯主之。（67） 指病人由臥位坐起或起立時(shí)感到頭目指病人由臥位坐起或起立時(shí)感到頭目 眩暈。眩暈。 【提要提要】 論脾陽虛水停的證治。論脾陽虛水停的證治。 【詞解詞解】 起則頭眩：起則頭眩： 動(dòng)經(jīng)：動(dòng)經(jīng)： 【主治主治】脾陽虛水停脾陽虛水停證證 傷動(dòng)經(jīng)脈。傷動(dòng)經(jīng)脈。 1、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 第2頁/共26頁 心下

2、逆滿心下逆滿 氣上沖胸氣上沖胸 起則頭眩起則頭眩 脈沉緊脈沉緊 脾虛失運(yùn)，水停心下脾虛失運(yùn)，水停心下 。 飲阻氣機(jī)，水氣上逆。飲阻氣機(jī)，水氣上逆。 水飲中阻，清陽不升。水飲中阻，清陽不升。 沉主里，緊主寒。沉主里，緊主寒。 病機(jī)：傷寒誤用吐下，損傷脾陽，以致脾虛水停。病機(jī)：傷寒誤用吐下，損傷脾陽，以致脾虛水停。 【治法治法】溫陽健脾，利水降沖。溫陽健脾，利水降沖。 【釋義釋義】 主癥：主癥： 第3頁/共26頁 身為振振搖身為振振搖陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。且水陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。且水 飲浸漬經(jīng)脈。飲浸漬經(jīng)脈。 治禁：不可發(fā)汗治禁：不可發(fā)汗 發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)若誤用汗法，必傷動(dòng)經(jīng)脈。若誤用汗法，必傷

3、動(dòng)經(jīng)脈。 茯苓四兩茯苓四兩 桂枝三兩桂枝三兩 白術(shù)二兩白術(shù)二兩 炙草二兩炙草二兩 淡滲利水。淡滲利水。 溫陽化氣，助茯苓淡滲利水。溫陽化氣，助茯苓淡滲利水。 健脾燥濕。健脾燥濕。 益氣和中。益氣和中。 【方藥方藥】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 第4頁/共26頁 【現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究】 苓桂術(shù)甘湯證的水飲停聚主要與組織器官的水腫和苓桂術(shù)甘湯證的水飲停聚主要與組織器官的水腫和 炎癥有關(guān)。實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究證明，苓桂術(shù)甘湯具有強(qiáng)心炎癥有關(guān)。實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究證明，苓桂術(shù)甘湯具有強(qiáng)心 利尿，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體消化功能及增強(qiáng)免疫機(jī)利尿，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體消化功能及增強(qiáng)免疫機(jī) 能等作用。方中桂枝有促

4、進(jìn)血液循環(huán)的功能，可增加腎能等作用。方中桂枝有促進(jìn)血液循環(huán)的功能，可增加腎 小球的濾過率；白術(shù)及茯苓均有明顯的利尿作用，可能小球的濾過率；白術(shù)及茯苓均有明顯的利尿作用，可能 與抑制腎小管的重吸收有關(guān)。本方的治療機(jī)制有待進(jìn)一與抑制腎小管的重吸收有關(guān)。本方的治療機(jī)制有待進(jìn)一 步探討。步探討。 第5頁/共26頁 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1. 1.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缂甭灾夤苎住⒅夤芟粑到y(tǒng)疾?。喝缂甭灾夤苎?、支氣管哮 喘、胸膜炎；喘、胸膜炎； 2.2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。悍涡牟?、冠心病、風(fēng)濕性心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病：肺心病、冠心病、風(fēng)濕性心臟 病、心肌病、心律失常等；病、心肌病、心律失常等； 3.3.泌尿

5、系統(tǒng)疾?。耗I病綜合征、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)疾?。耗I病綜合征、急性腎小球腎炎、 尿路感染、腎積水；尿路感染、腎積水； 4.4.消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、慢性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎 等；等； 第6頁/共26頁 5.5.各類眩暈證：耳源性眩暈、高血壓性眩暈、腦震各類眩暈證：耳源性眩暈、高血壓性眩暈、腦震 蕩后遺癥眩暈等。蕩后遺癥眩暈等。 6.6.其他：如心包積液、胸腔積液、輸卵管積液、特其他：如心包積液、胸腔積液、輸卵管積液、特 發(fā)性水腫、植物神經(jīng)功能紊亂所致的發(fā)性水腫、植物神經(jīng)功能紊亂所致的“干渴癥干渴癥”等。等。 第7頁/共26頁 【釋義釋義】 主癥：主癥：

6、臍下悸，欲作奔豚臍下悸，欲作奔豚 【原文原文】 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大棗湯主之。（甘草大棗湯主之。（6565） 【提要提要】 論心陽虛欲作奔豚的證治。論心陽虛欲作奔豚的證治。 心陽虛，下焦寒水之氣有心陽虛，下焦寒水之氣有 上沖之勢。上沖之勢。 （還可見心下悸，小便不利。）（還可見心下悸，小便不利。） 【主治主治】心陽虛欲作奔豚證心陽虛欲作奔豚證 附：茯苓桂枝甘草大棗湯附：茯苓桂枝甘草大棗湯 第8頁/共26頁 茯苓半斤茯苓半斤 桂枝四兩桂枝四兩 大棗十五枚大棗十五枚 炙草二兩炙草二兩 【治法治法】溫補(bǔ)心陽，化氣行水。溫補(bǔ)心陽，化氣

7、行水。 滲濕利水寧心。滲濕利水寧心。 溫通心陽，平?jīng)_降逆，助茯苓化氣行水。溫通心陽，平?jīng)_降逆，助茯苓化氣行水。 甘緩補(bǔ)脾，以助運(yùn)化。甘緩補(bǔ)脾，以助運(yùn)化。 伍桂枝辛甘化陽。伍桂枝辛甘化陽。 伍大棗溫中補(bǔ)虛。伍大棗溫中補(bǔ)虛。 全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之用。全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之用。 煎法：甘瀾水煎煮，取其溫陽降逆之意。煎法：甘瀾水煎煮，取其溫陽降逆之意。 病機(jī)：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之氣欲動(dòng)。病機(jī)：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之氣欲動(dòng)。 【方藥方藥】茯苓桂枝甘草大棗茯苓桂枝甘草大棗湯湯 第9頁/共26頁 1.心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔病；心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔病； 2.慢

8、性胃炎、胃酸過多、腸狹窄等；慢性胃炎、胃酸過多、腸狹窄等； 3.假性癇癥、眩暈、腹痛等。假性癇癥、眩暈、腹痛等。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 第10頁/共26頁 【原文原文】 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干 ，煩躁不得，煩躁不得 眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈 浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（7171） 發(fā)汗已發(fā)汗已, ,脈浮數(shù)脈浮數(shù), ,煩渴者煩渴者, ,五苓散主之。（五苓散主之。（7272） 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里

9、證 ，渴欲，渴欲 飲水，水入則吐者，名曰水逆飲水，水入則吐者，名曰水逆 ，五苓散主之。（ ，五苓散主之。（7474） 2、五苓散、五苓散 第11頁/共26頁 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者 ， 茯苓甘草湯主之。（茯苓甘草湯主之。（7373） 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下太陽病，小便利者，以飲水多，必心下 悸；悸； 小便少者，必苦里急小便少者，必苦里急 也。（ 也。（127127） 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解 ，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 （156

10、156） 第12頁/共26頁 指津液耗傷，胃中津液不足。指津液耗傷，胃中津液不足。 此處指口渴而飲水不止的一種癥狀，非消此處指口渴而飲水不止的一種癥狀，非消 渴病?？什　?胃中干：胃中干： 消渴：消渴： 有表里證有表里證 水逆水逆 苦里急苦里急： 【詞解詞解】 ：既有太陽表證，又有蓄水里證。：既有太陽表證，又有蓄水里證。 ：指因蓄水而致的渴欲飲水，水入即：指因蓄水而致的渴欲飲水，水入即 吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。 即里急之痛苦，指小腹部有脹滿急迫即里急之痛苦，指小腹部有脹滿急迫 的不適感。的不適感。 第13頁/共26頁 【提要提要】蓄水證的辨治。蓄水證的辨

11、治。 主癥：主癥： 脈浮微熱脈浮微熱 口口 渴渴 小便不利小便不利 渴欲飲水渴欲飲水 水入則吐水入則吐 外邪不解。外邪不解。 氣不化津，津不上承。氣不化津，津不上承。 膀胱氣化失司膀胱氣化失司 ，水蓄下焦。，水蓄下焦。 病機(jī)：表邪未盡，邪氣入里，病機(jī)：表邪未盡，邪氣入里， 影響膀胱氣化，影響膀胱氣化， 致水氣內(nèi)停。致水氣內(nèi)停。 【治法治法】化氣行水，兼以解表?；瘹庑兴嬉越獗?。 水飲內(nèi)停，氣不化津。水飲內(nèi)停，氣不化津。 水飲上干胃腑水飲上干胃腑,胃失和降胃失和降,拒而不納。拒而不納。 第14頁/共26頁 【方藥方藥】五苓散五苓散 豬苓十八銖豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖茯苓

12、十八銖 白術(shù)十八銖白術(shù)十八銖 桂枝半兩桂枝半兩 淡滲利水。淡滲利水。 健脾利濕。健脾利濕。 通陽化氣，兼以解表。通陽化氣，兼以解表。 助胃氣，資汗源。助胃氣，資汗源。 助藥力以發(fā)汗祛邪。助藥力以發(fā)汗祛邪。 服法服法: 1.白飲和服白飲和服 2.多飲暖水多飲暖水 第15頁/共26頁 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1.泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎、尿潴留、腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎炎、尿潴留、腎盂腎炎、 輸尿管結(jié)石、早期腎功不全等；輸尿管結(jié)石、早期腎功不全等； 2.生殖系統(tǒng)疾?。翰G丸鞘膜積液、結(jié)扎術(shù)后陰囊生殖系統(tǒng)疾?。翰G丸鞘膜積液、結(jié)扎術(shù)后陰囊 血腫、前列腺炎、卵巢囊腫等；血腫、前列腺炎、卵巢囊腫等； 3.

13、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病:如百日咳、哮喘、結(jié)核性胸膜炎如百日咳、哮喘、結(jié)核性胸膜炎 等；等； 第16頁/共26頁 4.消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、小兒腹瀉、肝炎、消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、小兒腹瀉、肝炎、 肝肝 硬化腹水等；硬化腹水等； 5.產(chǎn)后、腹部手術(shù)后引起的膀胱麻痹尿潴留；產(chǎn)后、腹部手術(shù)后引起的膀胱麻痹尿潴留； 6.偏頭痛、三叉神經(jīng)痛；偏頭痛、三叉神經(jīng)痛； 7.其他疾?。喝缒X積水、神經(jīng)性尿頻、睪丸鞘膜其他疾?。喝缒X積水、神經(jīng)性尿頻、睪丸鞘膜 積液、美尼爾氏綜合征、垂體性尿崩證、尿失禁等。積液、美尼爾氏綜合征、垂體性尿崩證、尿失禁等。 第17頁/共26頁 【原文原文】 傷寒，厥而心下悸，宜先治水

14、，當(dāng)服茯苓甘草湯，傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯， 卻治其厥。不爾卻治其厥。不爾 ，水漬入胃 ，水漬入胃 ，必作利也。（ ，必作利也。（356） 【詞解詞解】 不爾：不這樣，這里指不先治水。不爾：不這樣，這里指不先治水。 水漬入胃：水飲之邪浸漬入胃腸。水漬入胃：水飲之邪浸漬入胃腸。 【提要提要】論水厥的證治論水厥的證治 【主治主治】胃虛水停證胃虛水停證 3、茯苓甘草湯、茯苓甘草湯 第18頁/共26頁 【釋義釋義】 主證：主證： 厥厥 心下悸心下悸 水停心下，陽氣被遏，不達(dá)四末。水停心下，陽氣被遏，不達(dá)四末。 水氣凌心。水氣凌心。 【治法治法】宜先治水宜先治水當(dāng)服茯苓甘草湯（溫胃散水

15、）。當(dāng)服茯苓甘草湯（溫胃散水）。 【方藥方藥】茯苓甘草湯茯苓甘草湯 茯苓二兩茯苓二兩 桂枝二兩桂枝二兩 生姜三兩生姜三兩 炙草一兩炙草一兩 淡滲利水淡滲利水 通陽化氣通陽化氣 通陽化氣行水通陽化氣行水 溫胃散水溫胃散水 益氣和中益氣和中 第19頁/共26頁 卻治其厥卻治其厥 后治其厥。后治其厥。 不必再治其厥。不必再治其厥。 不爾，水漬入胃不爾，水漬入胃必作利也。必作利也。 第20頁/共26頁 第21頁/共26頁 4 4、豬苓湯證、豬苓湯證 【原文原文】 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利， 豬苓湯主之。（豬苓湯主之。（223223） 【提要提要】 承承221221條論陽明熱證誤下后陰傷水熱條論陽明熱證誤下后陰傷水熱 互結(jié)的證治。互結(jié)的證治。 第22頁/共26頁 【釋義釋義】 主證：主證： 脈浮發(fā)熱脈浮發(fā)熱 渴欲飲水渴欲飲水 小便不利小便不利 病機(jī)：熱盛陰傷，水熱互結(jié)。病機(jī)：熱盛陰傷，水熱互結(jié)。 陽明里熱，蒸達(dá)于外。陽明里熱，蒸達(dá)