慢性阻塞性肺疾病健康宣教

1、 慢性阻塞性肺疾病 的癥狀特點(diǎn) 2 內(nèi)容 COPD癥狀變化的癥狀變化的2個(gè)重要方面?zhèn)€重要方面 穩(wěn)定期 急性加重 穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間) 內(nèi)容 COPD癥狀變化的癥狀變化的2個(gè)重要方面?zhèn)€重要方面 穩(wěn)定期 急性加重 穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間) COPD患者路徑 常規(guī)治療 -穩(wěn)定期 出現(xiàn)急性加重 急診/ 內(nèi)科醫(yī)師 住院 出院 癥狀出現(xiàn)惡化 急性加重 診斷COPD COPD患者路徑 常規(guī)治療 -穩(wěn)定期 出現(xiàn)急性加重 急診/ 內(nèi)科醫(yī)師 住院 出院 癥狀出現(xiàn)惡化 急性加重 診斷COPD 這樣的情況一年可能發(fā)生1-4次 COPD急性加重非常重要 COPD急性加重與肺功能加速下降相關(guān) 導(dǎo)致住院 治療費(fèi)用高

2、昂 令患者感到恐懼 但是COPD急性加重僅僅是疾病管理的一小部分， 過(guò)分關(guān)注急性加重可能導(dǎo)致對(duì)COPD患者其他情況的忽略 內(nèi)容 COPD癥狀變化的癥狀變化的2個(gè)重要方面?zhèn)€重要方面 穩(wěn)定期 急性加重 穩(wěn)定期日常癥狀(尤其晨間) COPD是一種“穩(wěn)定”的疾病嗎 ？ 當(dāng)我們給醫(yī)學(xué)生授課時(shí)，通常這樣描述： 哮喘癥狀是多變的，常在夜間和/或清晨發(fā) 作或加劇 COPD患者在急性加重間隔期癥狀相對(duì)穩(wěn)定 但是這是否反映了真實(shí)情況呢? COPD是一種是一種“穩(wěn)定穩(wěn)定”的疾病嗎？的疾病嗎？ 研究顯示COPD患者的肺功能存在晝夜變化 ，包括 第1秒用力呼氣量 (FEV1)1,2 用力肺活量 (FVC)1,2 吸氣量

3、 (IC)1 1. van Noord JA, et al. Chest 2006; 129:509517. 2. Calverley PM, et al. Thorax 2003; 58:855860. 10 COPD患者氣流受限晝夜的變化-FEV1 穩(wěn)定期COPD患者的 FEV1 在上午為最高，并在一天中逐漸降低，至清 晨時(shí)為最低* Calverley PM, Lee A, Towse L, et al. Thorax. 2003 Oct;58(10):855-60. 11 COPD患者氣流受限晝夜的變化-FVC van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, e

4、t. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17. FVC的晝夜變化與FEV1相似 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9AM 3.4 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 2.2 FVC(L) COPD患者氣流受限晝夜的變化-IC 靜息深吸氣量(IC)的最大值出現(xiàn)在大約中午時(shí)，最小值出現(xiàn)在清晨。IC的 最大差異為 0.3 L van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17. 9am9pm3am9 am3p

5、m IC(L) 觀察時(shí)間(小時(shí)) IC大約在中午時(shí)為最大值 IC清晨時(shí)為最小值 2.8 2.6 2.4 2.2 2.0 1.8 0 2024681012141618202224 實(shí)際時(shí)間1pm7 am 穩(wěn)定期COPD患者， N=95 13 穩(wěn)定期COPD患者的癥狀變化調(diào)查 （1） 研究目的 了解COPD患者癥狀的日間變化以及對(duì)于患者 晨間日常活動(dòng)的影響 研究方法 803名歐美COPD患者進(jìn)行了一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)定量調(diào)查 患者完成一份網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，包括COPD癥狀在日間和夜間不同時(shí)點(diǎn)的 特征、范圍和影響，以及對(duì)晨間和日間日常生活的觀察。 嚴(yán)重COPD患者：MMRC評(píng)分3分，并且過(guò)去12個(gè)月至少發(fā)生1次以 上C

6、OPD急性加重 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，研究總體人群被認(rèn)為屬于中/重度COPD患者。 比利比利 時(shí)時(shí) 法國(guó)法國(guó)德國(guó)德國(guó)意大利意大利西班牙西班牙瑞典瑞典英國(guó)英國(guó)美國(guó)美國(guó)合計(jì)合計(jì) 嚴(yán)重嚴(yán)重COPD 患患 者者 1840414039204150289 非嚴(yán)重非嚴(yán)重COPD 患者患者 46606560644165113514 所有所有COPD患者患者6410010610010361106163803 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48; 15 嚴(yán)重嚴(yán)重 COPD COPD 患者患者 (n = 289)(n = 289) 說(shuō)不清說(shuō)不清 非特

7、定時(shí)間非特定時(shí)間 中午中午傍晚傍晚 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 晨間晨間夜間夜間下午下午 患者患者 (%) (%) 所有所有 COPDCOPD患者患者 (n = 803)(n = 803) 晨間是COPD，尤其是嚴(yán)重患者 每日最痛苦的時(shí)間 可多選 *P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜間 和 說(shuō)不清 組; P = 0.006 vs 非特定時(shí)間組 (所有COPD患者) P 0.001 vs 中午, 下午, 傍晚, 夜間 , 非特定時(shí)間組和 說(shuō)不清組; P = 0.001 vs 夜間組 (嚴(yán)重COPD患者)

8、* Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 16 嚴(yán)重患者中最常見(jiàn)的癥狀是晨 間/憋醒后的氣促 嚴(yán)重嚴(yán)重COPD患者患者 (n = 289289) 60% 63% 晨間出現(xiàn)晨間出現(xiàn) 4% 78% 35% 27% 14% 25% 52% 53% 23% 24% 48% 46% 所有所有/ /多數(shù)時(shí)間多數(shù)時(shí)間 憋醒后即出現(xiàn)憋醒后即出現(xiàn) 59% 39% 37% 14% 15% 18% 15% 10% 5% 大約80%的嚴(yán)重COPD患者會(huì)出現(xiàn)晨間氣促 氣促/呼吸費(fèi)力 咳嗽，咳痰 咳嗽持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn) 大聲呼吸，喘息 全身疲勞和倦怠

9、胸悶 憂郁或焦慮 疼痛 情緒波動(dòng) 食欲不振 進(jìn)食困難 在晨間未出現(xiàn)過(guò)癥狀 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48; Partridge MR, et al. Thorax 2008;63(Suppl VII):A74 (BTS poster presentation). 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上下樓梯 穿鞋襪 整理床鋪洗澡用毛巾 擦干身體 穿衣服晨間繞 房子行走 洗碗起床洗漱準(zhǔn)備早餐 吃早餐 走到浴室刷牙 受COPD影響最大的晨間活動(dòng)： 上下樓梯、穿鞋襪和整理床鋪 嚴(yán)重嚴(yán)重COPDCOPD患者患者

10、(n = 289) (n = 289) 患者被要求回答各種活動(dòng)受影響程度，1=不受影響，10=非常受影響 平均分平均分 (110 (110分分) ) Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 18 COPD患者的主要應(yīng)對(duì)策略是“慢 點(diǎn)做事”和“停下來(lái)” 38%38%36%36% 23%23%18%18% 15%15%14%14% 6%6%10%10% 5%5%6%6% 4%4%6%6% 所有所有COPDCOPD患者患者 (n = 439)(n = 439) 嚴(yán)重嚴(yán)重COPDCOPD患者患者 (n = 243)(n = 243

11、) 慢點(diǎn)做事慢點(diǎn)做事 停下來(lái)停下來(lái)/ /休息休息 避免避免/ /限制特定活動(dòng)或環(huán)境限制特定活動(dòng)或環(huán)境 借助幫助進(jìn)行特定活動(dòng)借助幫助進(jìn)行特定活動(dòng) 使用特殊工具使用特殊工具 依賴藥物以進(jìn)行日?；顒?dòng)依賴藥物以進(jìn)行日常活動(dòng) Data on file. 19 未起床未起床 起床后立刻起床后立刻 去浴室前去浴室前 洗漱前洗漱前 穿衣服前穿衣服前 吃早飯前吃早飯前 吃早飯時(shí)吃早飯時(shí)/后后 稍后時(shí)間稍后時(shí)間 其他其他/說(shuō)說(shuō)不清不清 16% 11% 17% 9% 5% 4% 3% 30% 5% 所有COPD治療患者 (%) (n = 544) 多數(shù)患者用藥太晚以至于無(wú)法獲得 藥物對(duì)晨間癥狀的潛在改善 僅1/3患

12、者未起床時(shí)就用藥 或在起床后馬上用藥 Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 20 穩(wěn)定期COPD患者的癥狀變化調(diào)查 （2） 研究目的 急性加重間隔期，COPD通常被認(rèn)為是一種穩(wěn)定的狀態(tài)。但是近來(lái)越來(lái)越多 的認(rèn)識(shí)到這種“穩(wěn)定”狀態(tài)存在變化。本項(xiàng)橫斷面研究評(píng)估了患者對(duì)于 癥狀變化的感知。 泛歐洲橫斷面觀察性研究，歐洲17個(gè) 國(guó)家參加研究 英國(guó)英國(guó) 比利時(shí)比利時(shí) 瑞典瑞典 荷蘭荷蘭 德國(guó)德國(guó)意大利意大利法國(guó)法國(guó) 西班牙西班牙愛(ài)爾蘭愛(ài)爾蘭 挪威挪威 芬蘭芬蘭 希臘希臘 葡萄牙葡萄牙 澳大利亞澳大利亞 土耳其土耳其 丹麥丹麥 瑞士

13、瑞士 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 由802名醫(yī)生招募3642名重度和極重度COPD患者， 2441例患者納入分析 在一天/一周中胸悶是變化 最多的癥狀 每周每周 每天每天 很多很多 變化變化 一點(diǎn)一點(diǎn) 變化變化 0 10 20 30 40 50 呼吸困難呼吸困難 n=1769 粘痰粘痰 n=1552 咳嗽咳嗽 n=1433 喘息喘息 n=1018 胸悶胸悶 n=690 患者患者 (%) 在有癥狀的患者中，在有癥狀的患者中， 回答回答是，一點(diǎn)變化是，一點(diǎn)變化 或者或者 是，很多變化是，很多變化患者的患者的% % Kessler

14、R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 23 晨間是一天中癥狀最重的時(shí)候 (1/2) 呼吸困難呼吸困難 (n=1769) (n=1769)粘痰粘痰 (n=1551) (n=1551) 咳嗽咳嗽 (n=1433) (n=1433) 患者患者 (%) (%) 患者患者 (%) 患者患者 (%) Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 24 晨間是一天中癥狀最重的時(shí)候 (2/2) 喘息(n=1018)胸悶(n=690) 患者 (%) 患者 (%) Kessler R, et al. Eur Respir

15、J. 2011;37:264272. 25 COPD癥狀在晨間最重 患者 (%) 呼吸困難呼吸困難 (n=1769)(n=1769) 粘痰粘痰 (n=1552)(n=1552) 咳咳嗽嗽 (n=1433)(n=1433) 喘息喘息(n=1018)(n=1018) 胸悶胸悶(n=690)(n=690) 晨間晨間 患者患者 回答回答覺(jué)醒覺(jué)醒 或或清晨稍晚清晨稍晚 下午下午傍晚傍晚夜間夜間 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 26 COPD癥狀影響主要的晨間活動(dòng) 洗漱洗漱 穿衣穿衣 擦干擦干 起床起床 % % 患者患者 回答回答 輕度輕度,

16、 , 中度中度, , 重度重度/ /我需要幫忙我需要幫忙 或或我根本做不了我根本做不了 0 010102020303040405050 35.4%35.4% 41.0%41.0% 36.2%36.2% 40.7%40.7% Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 大多數(shù)患者在癥狀加重時(shí)繼續(xù) 原有治療 日間癥狀加重日間癥狀加重(n=2333)(n=2333)癥狀加重已好幾天癥狀加重已好幾天(n=2333)(n=2333) 1 + 21 + 2 用藥習(xí)慣用藥習(xí)慣 4 4. .不知道不知道/ /不想回答不想回答 患者患者 (%) (%) 35.

17、7%35.7% 51.3%51.3% 3.2%3.2% 11.8%11.8% 28.3%28.3% 38.7%38.7% 3.3%3.3% 13.7%13.7% 1.2%1.2%19.3%19.3% 0 020204040606080801001000 02020404060608080100100 Kessler R, et al. Eur Respir J. 2011;37:264272. 總結(jié)總結(jié) COPD患者在穩(wěn)定期和急性加重期存在明 顯的癥狀變化 COPD患者在穩(wěn)定期的肺功能和癥狀也存 在晝夜變化 晨間是COPD患者肺功能最低和癥狀最為 明顯的時(shí)候，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響， 需要引起

18、更多關(guān)注 1. Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48. 減輕癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀況 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 減少死亡率 減少 癥狀 減少 危險(xiǎn)因素 GOLD 2013 COPD：管理目標(biāo)：管理目標(biāo) 30 COPD治療目標(biāo) OCC（優(yōu)化COPD治療） 降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)最佳當(dāng)前控制 GOLD 2009 (P32) 優(yōu)化COPD治療（OCC） l緩解癥狀 l提高活動(dòng)耐力 l改善健康狀況 l預(yù)防病情進(jìn)展 l預(yù)防和治療并發(fā)癥 l預(yù)防和治療急性加重 l降低死亡率 OCC：Optimal COPD Care 患者 推薦首選 Recommended first choice 次選 Alternative choice 備選 Other possible choices A組 SAMA或SABA （必要時(shí)） LAMA 或 LABA或 SAMA+SABA 茶堿 B組 LAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA 茶堿 C組 ICS/LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制劑 或