慢性胃炎的診斷和治療

1、慢性胃炎的診斷和治療慢性胃炎的診斷和治療 (chronic gastritis)(chronic gastritis) 定義定義 胃粘膜的慢性、非特異性炎癥。胃粘膜的慢性、非特異性炎癥。 成人幾乎成人幾乎 100患此癥，有癥狀患此癥，有癥狀 而受診者約占而受診者約占30%-70。 分類及病理分類及病理 分類分類 （一）慢性表淺性胃炎（一）慢性表淺性胃炎 最常見最常見 大體：粘膜充血，水腫，散在出血斑，大體：粘膜充血，水腫，散在出血斑， 粘液附著，色澤紅白相間粘液附著，色澤紅白相間 病理：胃粘膜腺體正常，有單核細胞浸病理：胃粘膜腺體正常，有單核細胞浸 潤，偶有腸化潤，偶有腸化 分類及病理分類及病

2、理 （二）慢性萎縮性胃炎（二）慢性萎縮性胃炎 大體：粘膜變薄，蒼白，血管透見大體：粘膜變薄，蒼白，血管透見 或有顆粒狀增生或有顆粒狀增生 病理：胃腺減少、變?。ㄎs），病理：胃腺減少、變?。ㄎs）， 腺體中主細胞、壁細胞退化腺體中主細胞、壁細胞退化 腸化較明顯腸化較明顯 可分輕、中、重三類可分輕、中、重三類 分類分類 分類及病理分類及病理 （三）慢性糜爛性胃炎（三）慢性糜爛性胃炎 大體：多見于胃竇及體下部，隆大體：多見于胃竇及體下部，隆 起中央有臍樣凹陷，直徑起中央有臍樣凹陷，直徑 1cm，多發(fā)性，多發(fā)性 病理：胃小凹及幽門腺增生，炎病理：胃小凹及幽門腺增生，炎 細胞浸潤及纖維化細胞浸潤及纖維

3、化 分類分類 分類及病理分類及病理 腸化與不典型增生腸化與不典型增生 （一）腸化（一）腸化 定義：胃粘膜上皮被腸型上皮取代定義：胃粘膜上皮被腸型上皮取代 （杯狀細胞）（杯狀細胞） 完全性完全性 小腸型小腸型 不完全性不完全性 大腸型大腸型 其中不完全性大腸型與胃癌關系其中不完全性大腸型與胃癌關系 密切，是潛在的癌前病變密切，是潛在的癌前病變 分類及病理分類及病理 （二）不典型增生（異型增生）（二）不典型增生（異型增生） 胞核核大深染胞核核大深染 分級：分級：0 正常正常 輕輕 中中 重重 癌變癌變 重度異型增生，應視為早期癌變重度異型增生，應視為早期癌變 腸化與不典型增生腸化與不典型增生 病因

4、及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 1 外來食物、藥品等外來食物、藥品等 1 膽汁反流膽汁反流 1 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 膽汁反流臨床意義膽汁反流臨床意義 膽汁酸膽汁酸 胰酶胰酶 溶血性卵磷脂溶血性卵磷脂 可致非特異性組織損害可致非特異性組織損害 病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 各類炎癥感染率成年人達各類炎癥感染率成年人達60左右左右 ，附著于胃粘膜上皮表面，分泌酶及，附著于胃粘膜上皮表面，分泌酶及 毒素，激活炎癥及免疫反應，引起炎毒素，激活炎癥及免疫反應，引起炎 癥癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各型癥狀不同，病程長，無特異性，有各型癥狀不同，病

5、程長，無特異性，有 下述癥狀：下述癥狀： l消化不良型（消化不良型（FD）：腹脹、暖氣、）：腹脹、暖氣、 消化不良（萎縮）消化不良（萎縮） 2類似潰瘍癥狀：腹痛、反酸、出血類似潰瘍癥狀：腹痛、反酸、出血 （糜爛）（糜爛） 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷步驟診斷步驟 癥狀：是線索癥狀：是線索 影象診斷：胃鏡影象診斷：胃鏡GI 病理病理 功能或病因：功能或病因： 、 胃酸、胃泌素胃酸、胃泌素 實驗室檢查實驗室檢查 內鏡檢查內鏡檢查：分型，病理檢查：分型，病理檢查 X線檢查線檢查：胄竇粘膜粗糙、痙攣、：胄竇粘膜粗糙、痙攣、 粗大粗大 H.pylori 檢測檢測：胃粘膜尿素酶，胃粘膜尿素酶， 培養(yǎng)

6、，染色，血清抗體，呼氣試驗培養(yǎng)，染色，血清抗體，呼氣試驗 放松 減輕壓力 飲食 治療治療 一、去除病因一、去除病因 v 有害藥物有害藥物 v 防止十二指腸胃反流防止十二指腸胃反流 促動力藥（西促動力藥（西 沙比利沙比利 5 mg，3日）日） 結合膽酸藥（鋁碳酸鎂）結合膽酸藥（鋁碳酸鎂） v H.pylori 感染感染 抗抗H.pylori 治療（見潰治療（見潰 瘍?。┋儾。?胃達喜胃達喜 ( Talcid ) 按層狀晶格結構排列按層狀晶格結構排列 水化碳酸氫氧化鎂鋁水化碳酸氫氧化鎂鋁 （Hydrotalcite ) 作用機理作用機理 維持胃內最適合的維持胃內最適合的 pH 35 選擇性結合膽酸選擇性結合膽酸 增強胃粘膜防御能力增強胃粘膜防御能力 治療治療 二、癥狀治療二、癥狀治療 腹脹、噯氣腹脹、噯氣 促動力藥（嗎丁啉）促動力藥（嗎丁啉） 助消化藥（胰酶制劑）助消化藥（胰酶制劑） 腹痛腹