慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識

1、1 上虞人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科上虞人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 宋偉泉宋偉泉 慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)(AECOPD)診治中國專家共識診治中國專家共識 2 3 AECOPD的概述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防 4 p慢阻肺患病率高達(dá)慢阻肺患病率高達(dá)8.2% pAECOPD（ 慢阻肺急性加重）是慢阻肺患者死慢阻肺急性加重）是慢阻肺患者死 亡的重要因素（亡的重

2、要因素（2006年美國年美國AECOPD住院病死住院病死 率為率為4.3%） pAECOPD 也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的 主要原因主要原因. 每人每年平均住院費(fèi)用高達(dá)每人每年平均住院費(fèi)用高達(dá)9545美元美元 （美國），美國），11598元人民幣（國內(nèi)）元人民幣（國內(nèi)） p到到2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5 位，全球死亡原因的第位，全球死亡原因的第3位位 5 AECOPDAECOPD的定義的定義: : AECOPD是指一種急性起病的過程是指一種急性起病的過程,其特其特 征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變征是

3、患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變 異范圍，異范圍，并需要改變藥物治療方案。并需要改變藥物治療方案。 6 AECOPDAECOPD的病因的病因 病毒感染病毒感染 50%AECOPD50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染患者合并上呼吸道病毒感染 常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒 上呼吸道病毒感染引起的上呼吸道病毒感染引起的AECOPDAECOPD比細(xì)菌感染癥狀重比細(xì)菌感染癥狀重 ，持續(xù)時間長持續(xù)時間長，同時復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。同時復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 40%40% 60%60%的的AECOPDAECOPD患者從痰液中可

4、以分離出細(xì)菌患者從痰液中可以分離出細(xì)菌 最為常見是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球最為常見是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球 菌菌, ,其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄 球菌和副流感嗜血桿菌等。球菌和副流感嗜血桿菌等。 約約25%25%的的AECOPDAECOPD住院患者存在病毒和細(xì)菌混合住院患者存在病毒和細(xì)菌混合 感染感染, ,并且這類患者病情較重并且這類患者病情較重, ,住院時間明顯延長住院時間明顯延長 。 7 環(huán)境因素環(huán)境因素 吸煙：吸煙：吸煙是下呼吸道定植菌存在的獨(dú)立危吸煙是下呼吸道定植菌存在的獨(dú)立危 險因素險因素 大氣污染：大氣

5、污染：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)空氣污染尤其流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)空氣污染尤其 是是10m10m左右的微粒濃度左右的微粒濃度(PM10)(PM10)與與AECOPDAECOPD發(fā)病發(fā)病 有關(guān)有關(guān) 吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原： 原因不明原因不明：占占3030 AECOPDAECOPD的病因的病因 8 AECOPDAECOPD的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是氣促加重，主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳常伴有喘息、胸悶、咳 嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和( (或或) )黏度改變以黏度改變以 及發(fā)熱等及發(fā)熱等 診斷：診斷： 目前完全依賴于臨床表現(xiàn)。診斷目前完

6、全依賴于臨床表現(xiàn)。診斷AECOPDAECOPD的唯一的唯一 依據(jù)是患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)依據(jù)是患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)( (基線基線 呼吸困難、咳嗽、咳痰情況呼吸困難、咳嗽、咳痰情況) )，這些變化超出正常這些變化超出正常 的日間變異的日間變異 鑒別診斷鑒別診斷： 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺 栓塞和心律失常栓塞和心律失常 9 AECOPDAECOPD的嚴(yán)重性評估的嚴(yán)重性評估 p判斷判斷AECOPD的嚴(yán)重程度：的嚴(yán)重程度：應(yīng)該對患者加重前后的應(yīng)該對患者加重前后的 病程、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血?dú)夥治黾捌洳〕獭Y狀、體征

7、、肺功能測定、動脈血?dú)夥治黾捌?他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較 p神志變化是病情惡化和危重的指標(biāo)，一旦出現(xiàn)需及神志變化是病情惡化和危重的指標(biāo)，一旦出現(xiàn)需及 時送醫(yī)院救治。時送醫(yī)院救治。 p是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，胸腹矛盾呼吸是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，胸腹矛盾呼吸 、發(fā)紺、下肢水腫、右心衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等、發(fā)紺、下肢水腫、右心衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等 征象亦有助于判定征象亦有助于判定AECOPDAECOPD的嚴(yán)重程度的嚴(yán)重程度 10 AECOPDAECOPD嚴(yán)重程度的分級嚴(yán)重程度的分級 AECOPDAECOPD嚴(yán)重程度的分級目前尚無統(tǒng)一的、臨床嚴(yán)重程度的分級

8、目前尚無統(tǒng)一的、臨床 適用的客觀標(biāo)準(zhǔn)適用的客觀標(biāo)準(zhǔn), ,為了便于臨床操作為了便于臨床操作,2004,2004年美國胸年美國胸 科學(xué)會科學(xué)會(ATS)/(ATS)/歐洲呼吸學(xué)會歐洲呼吸學(xué)會(ERS)(ERS)推出的慢阻肺診推出的慢阻肺診 斷和治療標(biāo)準(zhǔn)斷和治療標(biāo)準(zhǔn), ,將將AECOPDAECOPD的嚴(yán)重程度分為三級的嚴(yán)重程度分為三級: : 11 AECOPDAECOPD的臨床檢查的臨床檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)通常對了解肺部感血白細(xì)胞計數(shù)通常對了解肺部感 染情況有一定幫助。染情況有一定幫助。 X X線胸片：線胸片：X線胸片檢查以鑒別是否合并胸腔積液線胸片檢查以鑒別是否合并胸

9、腔積液 、氣胸與肺炎、氣胸與肺炎 動脈血?dú)夥治觯簞用}血?dú)夥治觯簞用}血?dú)馐窃u價加重期疾病嚴(yán)重程動脈血?dú)馐窃u價加重期疾病嚴(yán)重程 度的重要指標(biāo)。如度的重要指標(biāo)。如PaO2 50mmHgPaO2 70mmHgPaCO2 70mmHg ，提示病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)控病情發(fā)展或入住，提示病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)控病情發(fā)展或入住 ICUICU治療。治療。 12 AECOPDAECOPD的臨床檢查的臨床檢查 肺功能測定：肺功能測定：因?yàn)榛颊邿o法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)因?yàn)榛颊邿o法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn) 確，確，故急性加重期間不推薦進(jìn)行肺功能檢查故急性加重期間不推薦進(jìn)行肺功能檢查 心電圖和超聲心動圖：心電圖和超聲心動圖：對右心

10、室肥厚、心律失常及對右心室肥厚、心律失常及 心肌缺血診斷有幫助心肌缺血診斷有幫助 血液生化檢查：血液生化檢查：有助于確定引起有助于確定引起AECOPD的其他因的其他因 素素 痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：指導(dǎo)臨床治療。但咽部共指導(dǎo)臨床治療。但咽部共 生菌群可能干擾微生物學(xué)檢測結(jié)果生菌群可能干擾微生物學(xué)檢測結(jié)果 13 AECOPD的概述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防

11、14 AECOPDAECOPD的入住普通病房指征的入住普通病房指征 癥狀顯著加劇癥狀顯著加劇 重度慢阻肺重度慢阻肺 出現(xiàn)新的體征或原有體征加重出現(xiàn)新的體征或原有體征加重 嚴(yán)重合并癥嚴(yán)重合并癥 初始藥物治療急性加重失敗初始藥物治療急性加重失敗 高齡高齡 診斷不明確診斷不明確 院外治療無效或醫(yī)療條件差院外治療無效或醫(yī)療條件差 15 AECOPDAECOPD的入住的入住ICUICU指征指征 嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差 意識狀態(tài)改變意識狀態(tài)改變( (如意識模糊、昏睡、昏迷等如意識模糊、昏睡、昏迷等) ) 經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIV)(NI

12、V)后后, ,低氧血低氧血 癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化和癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化和( (或或) )嚴(yán)重進(jìn)行性嚴(yán)重進(jìn)行性 加重的呼吸性酸中毒加重的呼吸性酸中毒 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣需要有創(chuàng)機(jī)械通氣 血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定, ,需要使用升壓藥需要使用升壓藥 16 AECOPDAECOPD的分級治療的分級治療 p 級級: : 門診治療門診治療 p 級級: : 住院治療住院治療 p 級級: : 入住入住ICUICU治療治療 17 AECOPDAECOPD門診患者的處理門診患者的處理 18 AECOPDAECOPD普通病房患者的處理普通病房患者的處理 19 AECOPD ICUAECOPD ICU患者的

13、處理患者的處理 20 AECOPD的概述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防 21 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 p 控制性氧療控制性氧療 p 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 p 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 p 抗菌藥物抗菌藥物 p 抗病毒治療抗病毒治療 p 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 p 其他治療措施其他治療措施 22 控制性氧療控制性氧療 氧療是氧療是AECOPD AECOP

14、D 住院患者的基礎(chǔ)治療住院患者的基礎(chǔ)治療 吸入氧濃度不宜過高吸入氧濃度不宜過高 氧療氧療30min30min后應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)夂髴?yīng)復(fù)查動脈血?dú)? ,以確認(rèn)氧合以確認(rèn)氧合 滿意滿意, ,且未引起且未引起COCO2 2潴留和潴留和( (或或) )呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 23 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 p 短效支氣管舒張劑霧化溶液短效支氣管舒張劑霧化溶液 p吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 p異丙托溴銨霧化吸入溶液異丙托溴銨霧化吸入溶液 p吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 p 靜脈使用甲基嘌呤類藥物靜脈使用甲基嘌呤類藥

15、物( (茶堿或氨茶堿茶堿或氨茶堿) ) 聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用。聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用。 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 24 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上, ,可加用糖皮質(zhì)激素可加用糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈治療口服或靜脈治療，也可單獨(dú)霧化吸入布地奈德替代也可單獨(dú)霧化吸入布地奈德替代 口服激素治療口服激素治療 吸入用布地奈德混懸液一次吸入用布地奈德混懸液一次1 12 mg/2 mg/次次, ,每日每日2 2次。次。 單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，

16、需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入 治療治療AECOPDAECOPD霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德8mg8mg與全身應(yīng)用潑尼松龍與全身應(yīng)用潑尼松龍 40mg40mg療效相當(dāng)。療效相當(dāng)。 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 25 抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用 應(yīng)用指征：應(yīng)用指征： p 同時出現(xiàn)呼吸困難加重同時出現(xiàn)呼吸困難加重, ,痰量增加和痰液變膿痰量增加和痰液變膿 p 僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種，但包括痰液變膿僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種，但包括痰液變膿 p 需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣 抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時間：抗菌藥物的應(yīng)用途徑和

17、時間： p 藥物治療的途徑取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物藥物治療的途徑取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物 p 的藥代動力學(xué)的藥代動力學(xué) p 推薦治療療程為推薦治療療程為5 510d,10d,特殊情況可以適當(dāng)延長特殊情況可以適當(dāng)延長 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 26 臨床上應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)臨床上應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)： 當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇 患者病原學(xué)檢查患者病原學(xué)檢查 近期住院史近期住院史 經(jīng)常經(jīng)常(4(4次次/ /年年) )或近期或近期( (近近3 3個月內(nèi)個月內(nèi)) )抗菌藥物應(yīng)用史抗菌藥物應(yīng)用史 病情嚴(yán)重程度病情嚴(yán)重程度(FEV130%)(FEV11

18、0mg/d)10mg/d) AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 27 抗病毒藥物抗病毒藥物 不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPDAECOPD 對疑有流感的對疑有流感的AECOPD AECOPD 患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療時僅患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療時僅 適用于出現(xiàn)流感癥狀時間小于適用于出現(xiàn)流感癥狀時間小于2d2d，并且正處于流感爆并且正處于流感爆 發(fā)時期的高?；颊甙l(fā)時期的高?；颊?呼吸興奮劑呼吸興奮劑 發(fā)生急性呼吸衰竭時不建議使用呼吸興奮劑發(fā)生急性呼吸衰竭時不建議使用呼吸興奮劑 AECOPDAECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 28 AECOPD的概

19、述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防 29 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 p 糾正嚴(yán)重的低氧血癥糾正嚴(yán)重的低氧血癥 p 治療急性呼吸性酸中毒，但不要急于恢復(fù)治療急性呼吸性酸中毒，但不要急于恢復(fù)PaCOPaCO2 2 p 至正常范圍至正常范圍 p 緩解呼吸窘迫緩解呼吸窘迫，糾正呼吸肌群的疲勞糾正呼吸肌群的疲勞 p 降低全身或心肌的氧耗量降低全身或心肌的氧耗量 30 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無創(chuàng)

20、正壓機(jī)械通氣(NIV)(NIV)的適應(yīng)證的適應(yīng)證 p 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 動脈血和動脈血和( (或或)PaCO)PaCO2 245mmHg45mmHg p 嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀, ,提示呼吸肌疲勞提示呼吸肌疲勞 p 呼吸功增加呼吸功增加, ,例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸, ,出現(xiàn)胸腹矛盾出現(xiàn)胸腹矛盾 運(yùn)動或者肋間隙肌群收縮運(yùn)動或者肋間隙肌群收縮 31 呼吸暫停或呼吸明顯抑制呼吸暫?；蚝粑黠@抑制 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)( (低血壓、心律失常、心肌梗死低血壓、心律失常、心肌梗死) ) 精神狀態(tài)改變精神狀態(tài)改變, ,不能合作不能合作

21、易誤吸者易誤吸者 分泌物黏稠或量大分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手術(shù)近期面部或胃食管手術(shù) 顱面部外傷顱面部外傷 固定的鼻咽部異常固定的鼻咽部異常 燒傷燒傷 過度肥胖過度肥胖 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的相對禁忌證無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的相對禁忌證 32 AECOPDAECOPD并發(fā)急性呼吸衰竭時有創(chuàng)通氣指征并發(fā)急性呼吸衰竭時有創(chuàng)通氣指征 p 不能耐受不能耐受NIVNIV或或NIVNIV治療失敗治療失敗 p 呼吸或心臟暫停呼吸或心臟暫停 p 呼吸暫停伴有意識喪失呼吸暫停伴有意識喪失 p 精神狀態(tài)受損精神狀態(tài)受損, ,嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制 p 嚴(yán)重誤吸嚴(yán)重誤吸 p 長期不能

22、排出呼吸道的分泌物長期不能排出呼吸道的分泌物 p 心率心率5050次次/min,/min,伴有意識喪失伴有意識喪失 p 嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的室性心律失常嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的室性心律失常 p 威及生命的低氧血癥威及生命的低氧血癥, ,不能耐受不能耐受NIVNIV 33 AECOPD的概述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防 34 AECOPDAECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥

23、的處理 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 p 慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂 p 慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞 加強(qiáng)對并發(fā)癥的早期診斷和治療可以改善加強(qiáng)對并發(fā)癥的早期診斷和治療可以改善 患者的預(yù)后患者的預(yù)后 35 并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療 利尿劑：利尿劑：減少血容量及減輕肺水腫。但不應(yīng)過快及過猛減少血容量及減輕肺水腫。但不應(yīng)過快及過猛, , 以避免血液濃縮以避免血液濃縮, ,痰黏稠而不易咳出。痰黏稠而不易咳出。 強(qiáng)心劑：強(qiáng)心劑：對對AECOPDAECOPD并發(fā)右心衰竭的患者不主張常規(guī)應(yīng)用并發(fā)右心衰竭的患者不主張常

24、規(guī)應(yīng)用 強(qiáng)強(qiáng) 心劑。因?yàn)閺?qiáng)心劑對這些患者缺乏療效心劑。因?yàn)閺?qiáng)心劑對這些患者缺乏療效: : 肺血管收縮導(dǎo)致肺血管阻力增加肺血管收縮導(dǎo)致肺血管阻力增加; ; 右心室前負(fù)荷降低右心室前負(fù)荷降低, ,導(dǎo)致心輸出量下降導(dǎo)致心輸出量下降; ; 應(yīng)用強(qiáng)心劑還會增加心律失常的危險應(yīng)用強(qiáng)心劑還會增加心律失常的危險; ; 應(yīng)用地高辛不能提高右心室射血分?jǐn)?shù)和改善運(yùn)動耐量。應(yīng)用地高辛不能提高右心室射血分?jǐn)?shù)和改善運(yùn)動耐量。 當(dāng)當(dāng)AECOPDAECOPD患者并發(fā)左心室功能障礙時可適當(dāng)應(yīng)用患者并發(fā)左心室功能障礙時可適當(dāng)應(yīng)用, ,但但 需十分小心。需十分小心。 治療心律失常治療心律失常：糾正誘因，治療原發(fā)病。糾正誘因，治療原

25、發(fā)病。 36 慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因 p 慢阻肺是肺栓塞的一項(xiàng)重要危險因素慢阻肺是肺栓塞的一項(xiàng)重要危險因素, ,在住院在住院 治療的治療的AECOPDAECOPD患者中并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率高達(dá)患者中并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率高達(dá) 2424. .7%7%。 p低氧血癥導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多使血液黏稠度增低氧血癥導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多使血液黏稠度增 加，血小板功能異常加，血小板功能異常 pAECOPDAECOPD患者并發(fā)肺心病時常伴有右室壁栓子形成患者并發(fā)肺心病時常伴有右室壁栓子形成 pAECOPD AECOPD 患者的心肺儲備功能差，體力活動受限，患者的心肺儲備功能差，體

26、力活動受限， 長期臥床，深靜脈血栓發(fā)病率增加長期臥床，深靜脈血栓發(fā)病率增加 37 肺栓塞的預(yù)防和治療肺栓塞的預(yù)防和治療 AECOPDAECOPD并發(fā)肺栓塞的預(yù)防：并發(fā)肺栓塞的預(yù)防：對臥床、紅細(xì)胞增多對臥床、紅細(xì)胞增多 癥或脫水的癥或脫水的AECOPDAECOPD患者，無論是否有無血栓栓塞患者，無論是否有無血栓栓塞 性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝 治療治療 AECOPDAECOPD并發(fā)肺栓塞的治療：并發(fā)肺栓塞的治療：參見肺血栓栓塞癥診參見肺血栓栓塞癥診 斷與治療指南和急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國斷與治療指南和急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國 專家

27、共識專家共識 38 AECOPD的概述、病因及診斷的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級治療的住院治療指征和分級治療 AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防出院和預(yù)防 39 AECOPDAECOPD的出院標(biāo)準(zhǔn)的出院標(biāo)準(zhǔn) p 患者能夠進(jìn)行穩(wěn)定期吸入治療患者能夠進(jìn)行穩(wěn)定期吸入治療 p 吸入短效吸入短效2 2- -受體激動劑應(yīng)少于每受體激動劑應(yīng)少于每4 4小時小時1 1次次 p 如果患者以前沒有臥床，需能在室內(nèi)行走如果患者以前沒有臥床，需能在室內(nèi)行走 p 患者能夠進(jìn)食，且睡眠不受呼吸困難影響患者能夠進(jìn)食，且睡眠不受呼吸困難影響 p 患