兒科急癥概述教學(xué)資料

1、 心血管、呼吸系統(tǒng) 1、心跳呼吸驟停 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 3、休克（過(guò)敏、感染） 4、肺炎合并心力衰竭 5、哮喘持續(xù)狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng) 1、熱性驚厥 2、癲癇持續(xù)狀態(tài) 3、神經(jīng)源性肺水腫 常見(jiàn)中毒 重度脫水 心跳呼吸驟停 與成人心跳呼吸驟停原因?yàn)樾氖翌潉?dòng)或無(wú)脈性室速不同， 兒童多為休克、呼吸衰竭、心力衰竭的惡化結(jié)果。 2010版CRP方案： 心肺復(fù)蘇操作程序改變?yōu)镃-A-B 即：C胸外按壓A開(kāi)放 氣道B人工呼吸。先胸外按壓再通氣，也就是先有效按 壓30次后，再開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次有效通氣， 按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。 胸外按壓頻率： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按 壓。

2、 100次/分 胸外按壓的深度：至少5 ，5cm 兒童： 胸部厚度的1/31/2 我們?cè)簝?nèi)急救措施： 1、立即進(jìn)行持續(xù)心外按壓 2、立即清理呼吸道 3、準(zhǔn)備氣管插管，復(fù)蘇囊通氣，機(jī)械通氣（肺保護(hù)性通氣 策略） 4、靜脈給藥：1/10000腎上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg） 給藥，每隔35min給藥一次。 若氣管內(nèi)給藥，劑量增加10倍。 5、心電監(jiān)護(hù)下酌情處理。 6、碳酸氫鈉使用不必過(guò)于積極，一般PH7.2或者長(zhǎng)時(shí)間 心臟停跳，高鉀血癥時(shí)才用。 注意：所謂心三聯(lián)、呼三聯(lián)以及心內(nèi)注射已擯棄 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 小兒最為常見(jiàn)的異位快速心律失常，發(fā)生在希氏 束以上，小兒突然煩躁不安，面色

3、灰，脈搏細(xì)弱， 兒童可訴心悸、頭暈、胸悶，心率可達(dá)160300 次/分，發(fā)作時(shí)心率較固定且規(guī)則。主要行心電圖 檢查以明確，復(fù)率需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 1、興奮迷走神經(jīng)法：壓舌板、壓迫頸動(dòng)脈竇、潛 水反射 2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首劑6mg），快 速靜注，無(wú)效時(shí)可再次加倍使用1次（180次/分,幼兒 160次/分，兒童120次/分； 呼吸困難，頻率50100次/分； 肝大：嬰幼兒肋緣下肝3cm,進(jìn)行性增大 1.5cm，邊緣鈍、有觸痛更有意義 ；要排 除肝上界下移。 治療： 一、吸氧、鎮(zhèn)靜。10%水合氯醛0.5ml/kg 二、洋地黃強(qiáng)心。常用西地蘭，正性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、 負(fù)性心律等作用，首

4、劑給予半量，余量分2次，每隔68小 時(shí)給予，維持量是飽和量的1/4，在24小時(shí)后開(kāi)始給予。 飽和量 2歲0.020.03mg/kg 注意：鈣劑對(duì)洋地黃有協(xié)同效應(yīng)，使用時(shí)盡量避免，或者至 少間隔8小時(shí)后使用。低鉀或者一般情況差的患兒劑量應(yīng) 偏小。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、室早，立即停用，補(bǔ)鉀適當(dāng)給 予利多卡因。 三、利尿劑：速尿12mg/kg，稀釋后緩慢 靜注，23次/日 四、血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明0.3 mg/kg稀釋 后緩慢靜滴。硝普鈉0.2ug/kg.min,每隔 5min以0.1ug/kg速度增加，達(dá)到療效即可， 不超過(guò)5ug/kg。 哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等

5、治 療藥物后，仍有嚴(yán)重呼吸困難者稱(chēng)之，也叫哮喘危重狀態(tài)。 臨床體征有：呼吸困難，輔助呼吸肌做功，心動(dòng)過(guò)速，呼 吸頻率快，奇脈，F(xiàn)EV1明顯下降PaCO2升高， PH7.25, 神志障礙，明顯脫水，哮鳴音和呼吸音減弱或消失，血壓 下降，吸入高濃度氧仍發(fā)紺，皆提示危重狀態(tài)。要注意排 除心源性哮喘、慢阻肺、上氣道梗阻或異物、肺栓塞。 治療： 1、氧療 2、霧化（沙丁胺醇5mg+布地奈德1mg），酌情 加大頻次，拍背吸痰。3、糖皮質(zhì)激素，氫化可的松5 mg/kg靜滴，每46h給予1次，不建議使用沖擊或地塞米 松。4、氨茶堿46 mg/kg靜滴。5、1 /3張液體按照輕中 脫補(bǔ)液。6、機(jī)械通氣 熱性驚厥 單純性：占80%，發(fā)生在6月6歲，在體溫驟然上升時(shí)出 現(xiàn)抽搐，多在病程第一天，呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作， 持續(xù)數(shù)秒10 min，每次病程多只發(fā)作1次，抽后一切正常， 沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 復(fù)雜性：占20%，6歲仍然發(fā)生，驚厥發(fā)作持續(xù) 時(shí)間在15min以上；24h內(nèi)發(fā)作 2次；局灶性發(fā)作；可有 神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。易發(fā)展成癲癇。 處理：保持呼吸道通暢，防止咬傷，降溫、止驚，10%水 合氯醛保留灌腸；地西泮或咪達(dá)唑侖緩慢靜注，直到抽搐 停止，注意呼吸抑制。必要時(shí)甘露醇降顱壓。 癲癇持續(xù)狀態(tài) 一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者發(fā)作 間期意識(shí)不能恢復(fù)的2次或2次以上連續(xù)發(fā) 作達(dá)30分鐘以上。