護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(3)教學(xué)資料

1、 一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述 風(fēng)險(xiǎn)管理的起源： 風(fēng)險(xiǎn)管理興起于20世紀(jì)30年代的西方工業(yè)化國(guó)家,20世紀(jì) 50年代得到了推廣并受到普遍重視,20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展 并形成了系統(tǒng)化的管理科學(xué)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低醫(yī)療護(hù) 理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,保障病人的 安全。同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的 自身安全。 一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病 人死亡或傷殘后果的可能性, 除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外, 還具 有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理 工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。 一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2、概述 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念： 對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理, 有 組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人 和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失, 以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科 學(xué)管理方法。 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因： 護(hù)理職能的拓展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用 護(hù)理學(xué)科自身發(fā)展滯后 社會(huì)環(huán)境給護(hù)理工作帶來(lái)的壓力 護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)水平和道德素養(yǎng) 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi)： 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性 推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí),增強(qiáng)風(fēng) 險(xiǎn)的鑒別能力,減少服務(wù)過(guò)程中各類(lèi)危險(xiǎn)因素,最大限度地 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保

3、障病人安全,把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低限度,提升護(hù)理品 質(zhì)。 二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義： 體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則 健全防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要制度 體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 1.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn) 行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi),并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò) 程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的具體內(nèi)容 1）充分認(rèn)識(shí)病人和疾病因素所致風(fēng)險(xiǎn)： 病人疾病因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 病人就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn) 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 2）充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為所

4、致的風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理行為特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理行為局限性所致的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理行為道德要求和技術(shù)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 3）充分認(rèn)識(shí)護(hù)理行為系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 2.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可 能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行 定量分析和描述,包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn) 事故發(fā)生的可能性及危害程度,確定危險(xiǎn)等級(jí),為采取相應(yīng)的護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 3.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措

5、施。 主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)處置和法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防： 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn) 前采取的防范措施。具體包括:定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和加強(qiáng) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 風(fēng)險(xiǎn)處置： 風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是 指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng) 對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu), 是最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生,往往需要通過(guò)法律手段來(lái)解決。為 了減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償損失,護(hù)理管理者應(yīng)從以下兩方面作

6、好準(zhǔn) 備:1）熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化2）加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 4.護(hù)理管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是信息反饋,如護(hù)理文書(shū)合格率是 否提高、護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等,為今后 的管理提供依據(jù)。通常我們采用的方法有調(diào)查問(wèn)卷法、護(hù)理 文書(shū)抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計(jì) 算機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié),使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效率。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 1.風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ) 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使 大家認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士在工 作中都難免其風(fēng)險(xiǎn)。明智的做法是盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)

7、 行主動(dòng)管理。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的四要素： 同情（Compassion）:對(duì)病人要表現(xiàn)出同情心。 交流（Communication）：與病人及其家屬交流，同 時(shí)也要與其醫(yī)療伙伴進(jìn)行交流。 能力（Competence）：要具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能。 表格化（Charting）：隨時(shí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，并保證記錄 清楚、連續(xù)、完整。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 2.提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng) 護(hù)理技術(shù)水平因素和道德因素對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著極其重 要的影響。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)可以減 少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的具體內(nèi)容

8、： 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé) 重新修訂護(hù)理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 4.細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門(mén)的工作 建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 5.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 有些護(hù)理糾紛中，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中并沒(méi)有任何疏忽和失 誤，僅僅是由于病人單方面的不滿(mǎn)意引起。所以，護(hù)理人員 在具體工作中，應(yīng)認(rèn)真、耐心地對(duì)待病人的要求與疑問(wèn)，理 解他們?cè)诨疾≈委熎陂g的煩躁情緒，在護(hù)理活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí) 行告知義務(wù)，充分尊重病人的知情同意權(quán)。正確、有效

9、地處 理病人及家屬的意見(jiàn)。 對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議 借鑒國(guó)外的教育經(jīng)驗(yàn)，提高我國(guó)的培養(yǎng)水平 我國(guó)應(yīng)該在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力作為 一門(mén)單獨(dú)的課程設(shè)置在護(hù)理院校的教育中，同時(shí)借鑒世界衛(wèi) 生組織的患者安全教程指南，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)目標(biāo)、 培養(yǎng)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。同樣，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的在職 培訓(xùn)，要根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培 訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)時(shí)間。 對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議 分層培訓(xùn)護(hù)理人員，合理運(yùn)用教育資源 在護(hù)理院校的教育課程中，要加強(qiáng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 保障護(hù)生實(shí)習(xí)期間的行為安全，并為將來(lái)順利走向工作崗位 奠定基礎(chǔ)。 對(duì)于新畢

10、業(yè)的護(hù)士，要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的崗前培訓(xùn)， 保障護(hù)生到護(hù)士的安全轉(zhuǎn)型，減少因環(huán)境、心理的不適應(yīng)而 導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件。 資深護(hù)士要善于接受新的業(yè)務(wù)技術(shù)，并防止因此帶來(lái)的護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理管理者是患者安全的領(lǐng)導(dǎo)者和監(jiān)督者，培訓(xùn)重點(diǎn)在于 病區(qū)環(huán)境的設(shè)置和人力資源的分配 對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)的建議 開(kāi)發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)工具，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的 績(jī)效考核 開(kāi)發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)工具可以準(zhǔn)確測(cè)量護(hù)理人員 的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，并有效反饋培訓(xùn)內(nèi)容的效果。此外， 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 的績(jī)效考核，使考核內(nèi)容更加符合護(hù)理工作的實(shí)際情況。 ICU感染風(fēng)險(xiǎn)管理

11、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 建筑布局 醫(yī)療分局不明確，潔污交叉 床單位面積15m2，床間距1m 無(wú)單間隔離病房 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達(dá)標(biāo) 手衛(wèi)生設(shè)施不足 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 人員管理 醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差 感染與未感染患者未分開(kāi)安置 多重耐藥菌感染患者未有效隔離 收治傳染病患者 未對(duì)探視者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教 探視者防護(hù)不到位 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 環(huán)境與設(shè)施 空氣消毒設(shè)施失效 未定期維護(hù)新風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng) 不同物體表面清潔用具混用 物體表面清潔與消毒不合格 呼吸機(jī)管路清潔與消毒不合格 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)失效 未及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件 物體表面和手表面消毒監(jiān)測(cè)不合格

12、 空氣監(jiān)測(cè)不合格 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施的落實(shí) 置管操作未采用最大無(wú)菌屏障 選擇股靜脈作為中心靜脈置管 中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 氧氣濕化瓶未按時(shí)更換 無(wú)禁忌患者未采取床頭抬高30-45。 口腔含漱液使用不當(dāng)或頻率次 機(jī)械通氣患者未及時(shí)脫機(jī)或拔管 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 氧氣濕化液未使用無(wú)菌液體 導(dǎo)尿管日常維護(hù)不到位 無(wú)指征患者行留置導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ICU醫(yī)院感染涉及風(fēng)險(xiǎn)因素 33項(xiàng)，其中與護(hù)理人員 直接相關(guān)的有18項(xiàng)，進(jìn)行 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很有必要 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性 “每年內(nèi)已多次發(fā)生 近個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)”的高風(fēng)險(xiǎn)因素為： 醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足 醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差

13、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差 感染與未感染患者未分開(kāi)安置 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性 “年內(nèi)發(fā)生次”的中風(fēng)險(xiǎn)因素為： 床單位面積15m2，床間距1m 無(wú)單間隔離病房 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達(dá)標(biāo) 多重耐藥菌感染患者未有效隔離 未對(duì)探視者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教 空氣消毒設(shè)施失效 未定期維護(hù)新風(fēng)系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng) 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性 “年內(nèi)發(fā)生次”的中風(fēng)險(xiǎn)因素為： 物體表面和手表面消毒監(jiān)測(cè)不合格 置管操作未采用最大無(wú)菌屏障 選擇股靜脈作為中心靜脈置管 氧氣濕化瓶未按時(shí)更換 導(dǎo)尿管日常維護(hù)不到位 留置導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 中高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素 共17項(xiàng)，ICU醫(yī)院 感染風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)生的 可能性大 財(cái)產(chǎn)損失 風(fēng)險(xiǎn)的

14、 后果 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 人員 傷亡 服務(wù) 影響 應(yīng)急準(zhǔn)備 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 人員傷亡：風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能造成的工作人員傷亡、患 者與來(lái)訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。 財(cái)產(chǎn)損失：估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨 時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間 等。 風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià) 服務(wù)影響：風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能造成正常工作中斷、職員 的減員、患者到達(dá)受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定 情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象損失、醫(yī)院財(cái)政 負(fù)擔(dān)增加等。 應(yīng)急準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后應(yīng)急預(yù)案是否完善、有效反應(yīng) 所需要的時(shí)間、是否經(jīng)常開(kāi)展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員

15、進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資支援等。 病房環(huán)境 科學(xué)規(guī)范的布置病房，確保 病房?jī)?nèi)部的通風(fēng)性，針對(duì)病 房?jī)?nèi)部的地面及設(shè)備保證每 天進(jìn)行兩次以上的消毒清潔 探視管理 控制進(jìn)入病房探視患者的家屬 數(shù)量級(jí)次數(shù)，同時(shí)對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn) 入病房的人員，要做好監(jiān)督工 作，確保其能夠按要求換上無(wú) 菌服，并在短時(shí)間內(nèi)完成探視 工作，避免探視的分散性，對(duì) 于有感染性疾病的患者要嚴(yán)格 禁止進(jìn)入病房 1.加大對(duì)病房環(huán)境 的管理力度 請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題 風(fēng)險(xiǎn)處理 風(fēng)險(xiǎn)處理 2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理辦法和隔離技術(shù)規(guī)范 進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá) 到滅菌水平; 接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達(dá)到消毒水

16、平; 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的 醫(yī)療器具必須滅菌?；颊呤褂玫臐窕棵刻旄鼡Q 1 次，呼 吸機(jī)管路 48 h 更換 1 次，濕化瓶及呼吸機(jī)管路由中心供 應(yīng)室統(tǒng)一回收消毒。 嚴(yán)格遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原 則，采取有效措施管理感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感 人群。 風(fēng)險(xiǎn)處理 3.控制感染的操作規(guī)范 3.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生規(guī)范: 提高醫(yī)務(wù)人員洗手 依從率可有效降低醫(yī)院感染 率及減少多重耐藥菌的傳播。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的 重要性，強(qiáng)化手衛(wèi)生的自覺(jué) 性和依從性。 多重耐藥菌患者一經(jīng)檢出， 護(hù)理人員相對(duì)固定，診療器 械單獨(dú)使用，操作前后嚴(yán)格 執(zhí)行手衛(wèi)生，避免耐

17、藥菌的 傳播。 風(fēng)險(xiǎn)處理 3.2 指導(dǎo) ICU 患者深呼吸和進(jìn)行有效咳嗽，加強(qiáng)呼吸道濕化。 采用密閉式吸痰系統(tǒng)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，按需適時(shí)吸痰。 氣管插管患者吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，無(wú)菌沖洗罐每 4 h 更換 1 次，清潔沖洗罐吸痰后及時(shí)處理，保持清潔狀態(tài)， 24 h 更換 1 次。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)時(shí)，每周更換 1 次呼吸機(jī) 螺紋管，濕化器添加菌注射用水，每天更換。 風(fēng)險(xiǎn)處理 3.3 深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵循最大限度的無(wú)菌屏障要求。對(duì)定期 更換中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，采用洗必泰每天擦拭 導(dǎo)管穿刺點(diǎn)附近的皮膚，保證皮膚干燥清潔。對(duì)導(dǎo)管留置時(shí) 間長(zhǎng)患者（14 d），應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，一旦

18、 導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不主 張為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) 首都醫(yī)科大 學(xué)附屬友誼 醫(yī)院2012- 2013年的統(tǒng) 計(jì)結(jié)果 參考文獻(xiàn) 1.李亞潔，張麗穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用J.中華護(hù) 理雜志，2004,12,39（12）：918-920 2.黃江宜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策J.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012,1,2（1）：153-154 3.廖蓉，王石，劉志霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討J.中國(guó)護(hù)理管理， 2006,9,6（9）：39-40 4.劉秋瑾，張國(guó)英，張文玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展J.中國(guó)護(hù)理研究， 2008,4,22（4）：1040-1042 5.吳瓊，李秋潔，洪素，等.護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力培養(yǎng)現(xiàn)狀J.中 國(guó)護(hù)理管理，2014,8,14（8）：855-857 參考文獻(xiàn) 6.李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法J.中華護(hù)理雜志， 2005,1,40（1）：40-41 7.錢(qián)萍.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性J.護(hù)理管理雜志，2004,6,4 （6）：17-19 8.穆納新，燕云，李麗紅，等.我