急危重癥搶救的護(hù)理配合[1]課件

1、急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 1 急危重癥搶救的護(hù)理配合急危重癥搶救的護(hù)理配合 E-mail: Tel: 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 2 急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn)急危重癥醫(yī)學(xué)部救護(hù)特點(diǎn) 全科性全科性 特點(diǎn)特點(diǎn) 內(nèi)外婦兒內(nèi)外婦兒 綜合性綜合性 特點(diǎn)特點(diǎn) 多臟器多臟器 專科性?？菩?特點(diǎn)特點(diǎn) 腦外術(shù)后腦外術(shù)后 ICU1區(qū)區(qū)ICU2區(qū)區(qū)急診科急診科 院前 救護(hù) 院內(nèi) 綜合性 危重癥 腦外 危重癥 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 3 院前急救護(hù)理工作流程院前急救護(hù)理工作流程 呼救方呼救方 式式 “120”、直到急診、急救電話 白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘 帶急救箱.?？迫藛T急救器材 整整 理理 補(bǔ)充、保證急救物品

2、完好率100 填寫出車信息并反饋 協(xié)助清理出車費(fèi)用 交交 班班 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 現(xiàn)場救治現(xiàn)場救治 出出 車車 記錄信息記錄信息 指導(dǎo)工人搬運(yùn)病人，安全防護(hù) 運(yùn)輸中密切觀察病人病情 送入搶救室 院內(nèi)急救護(hù)理工作流程院內(nèi)急救護(hù)理工作流程 呼救 手筆記錄 根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車 電腦錄入 巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、 呼救值班醫(yī)生或護(hù)士 意識(shí)生命體征判斷 病情危重：現(xiàn)場搶救CPR 穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn) 死亡：留原地,指引辦手續(xù) 可疑死因報(bào)警接，記錄警號(hào) 應(yīng)急處理 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 按醫(yī)囑用藥 準(zhǔn)備高級(jí) 生命支持 病情觀察病情觀察 氣管插管箱， 除顫監(jiān)護(hù)儀 備?？莆锲?整整 理理 回院后搶救交班 送往他院：交代病情及現(xiàn)場

3、處理情況 收回出車費(fèi)用 開放氣道給氧 心跳停止除顫-CPR 建立靜脈通道 口頭醫(yī)囑要復(fù)述 生命體征觀察 專科觀察 如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄 補(bǔ)充急救物品,完好率100 協(xié)助清理費(fèi)用 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 4 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握搶救中護(hù)理配合的流程步驟 掌握搶救護(hù)理配合的相關(guān)知識(shí) 熟悉搶救護(hù)理配合流程中的相關(guān) 操作 了解對(duì)搶救現(xiàn)場的評(píng)估方式 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 5 病情評(píng)估、判斷呼吸、呼吸囊應(yīng)用、 心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、除顫、吸痰、 吸氧、建立靜脈通道。 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容： 護(hù)士與護(hù)士的配合 護(hù)士與醫(yī)生的配合 護(hù)士與助理護(hù)士的配合 急危重癥救護(hù)配合急危重癥救護(hù)配合： 急危重癥搶救

4、的護(hù)理配合最新 6 評(píng)估 開放氣道 呼吸囊 監(jiān)護(hù)儀 記錄 七步洗手 吸痰除顫 CPR 靜脈通道 吸氧 呼救 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 7 學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性學(xué)習(xí)危重癥救護(hù)配合的重要性 增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度 培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式 提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力 加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì) 提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力 打造省醫(yī)護(hù)士品牌 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 8 病情判斷思維程序與內(nèi)涵病情判斷思維程序與內(nèi)涵 從患者的呼吸、脈搏、血壓從患者的呼吸、脈搏、血壓 意識(shí)、瞳孔、生命體征等情意識(shí)、瞳孔、生命體征等情 況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行

5、分 析判斷；析判斷； 致死性與非致死性；致死性與非致死性； 從重從重-輕的判斷思維過程。輕的判斷思維過程。 判斷病情的技巧：判斷病情的技巧：“急急”當(dāng)先，看、當(dāng)先，看、 聞、問、摸、測、想聞、問、摸、測、想同步到位。同步到位。 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 9 醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配合搶救1 1： 1 1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護(hù)士- 判斷呼吸，無呼吸囑判斷呼吸，無呼吸囑-簡易呼吸囊簡易呼吸囊- -面罩面罩 通氣；通氣； 2 2、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊、護(hù)士接到呼叫，即推搶救車到床邊, ,取取 出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)出連接好呼吸囊交醫(yī)

6、生，按醫(yī)囑接心電監(jiān) 護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止, ,即報(bào)醫(yī)生同即報(bào)醫(yī)生同 時(shí)行時(shí)行CPRCPR至至2 2分鐘（分鐘（5 5個(gè)循環(huán)）后個(gè)循環(huán)）后, ,心率恢復(fù)心率恢復(fù) ，出現(xiàn)室顫；，出現(xiàn)室顫； 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 10 醫(yī)、護(hù)配合搶救醫(yī)、護(hù)配合搶救2 2 3 3、護(hù)士接呼吸囊、護(hù)士接呼吸囊- -醫(yī)生給病人除顫醫(yī)生給病人除顫- -轉(zhuǎn)竇性心律轉(zhuǎn)竇性心律 4 4、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給、醫(yī)生接呼吸囊，護(hù)士按醫(yī)囑給 患者吸痰患者吸痰- -恢復(fù)呼吸恢復(fù)呼吸 5 5、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻、護(hù)士按醫(yī)囑，給病人鼻 導(dǎo)管吸氧導(dǎo)管吸氧 6 6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑、執(zhí)行建立靜脈通道

7、醫(yī)囑 7 7、整理用物、整理用物 8 8、七步洗手法：洗手、七步洗手法：洗手 9 9、醫(yī)生、護(hù)士記錄、醫(yī)生、護(hù)士記錄 1010、搶救成功。、搶救成功。 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 11 護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救護(hù)士與助理護(hù)士配合搶救 基本與醫(yī)護(hù)配合搶基本與醫(yī)護(hù)配合搶 救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士救相同，護(hù)士為主助理護(hù)士 為輔助，完成搶救工作。為輔助，完成搶救工作。 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 12 相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng) 1 1、CPRCPR 2 2、呼吸囊、呼吸囊- -面罩面罩 3 3、除顫、除顫 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 13 CPRCPR相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 院內(nèi)急救與院外急救不同

8、院內(nèi)急救與院外急救不同 病人在重病房內(nèi)，評(píng)估病人在重病房內(nèi)，評(píng)估-先發(fā)現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)病人 意識(shí)不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放意識(shí)不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放 氣道，判斷呼吸氣道，判斷呼吸1010秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 病人無呼吸有心率，不用口病人無呼吸有心率，不用口 對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊對(duì)口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊 - -面罩，監(jiān)護(hù)儀觀察面罩，監(jiān)護(hù)儀觀察-心跳停心跳停 止，行止，行CPRCPR：3030：2 2， 循環(huán)循環(huán)5 5次次 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 14 CPRCPR相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) 胸外按壓：胸外按壓： 按壓定位：劍突上二橫指按壓定位：劍突上二橫指 按壓深度按壓深度4-5cm4

9、-5cm 按壓頻率按壓頻率100100次次/ /分分 按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護(hù)儀 按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況 5 5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 15 簡易呼吸囊簡易呼吸囊-面罩通氣面罩通氣CE或或0K手法手法 面罩與呼吸囊要連接緊面罩與呼吸囊要連接緊, ,大拇指與食指壓大拇指與食指壓 在在 面罩上面罩上, ,其他三指將下頜向上提形成其他三指將下頜向上提形成0K0K手手 簡易呼吸囊簡易呼吸囊-面罩面罩 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 16 呼吸囊及面罩幾種類型呼吸囊及面罩幾種類型

10、 兒兒 科科 專專 用用 1000ML1000ML 1500ML1500ML 2100M2100M L L 簡易呼吸囊簡易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí) 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 17 簡易呼吸囊簡易呼吸囊- -面罩相關(guān)知識(shí)面罩相關(guān)知識(shí) 取體位：平臥位取體位：平臥位, ,頭后仰頭后仰. . 選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼 吸囊：吸囊：成人成人：1000ml1000ml（麻醉科）；（麻醉科）； 2100ml2100ml規(guī)格，規(guī)格，兒科：兒科：有大中小幾種規(guī)格。有大中小幾種規(guī)格。 面罩：有充氣和不充面罩：有充氣和不充 氣的二種，充氣的注意氣的二種，充氣

11、的注意 檢查，使用面罩注意扣檢查，使用面罩注意扣 壓緊臉部罩住口鼻不漏壓緊臉部罩住口鼻不漏 氣。氣。 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 18 簡易呼吸囊簡易呼吸囊- -面罩相關(guān)知識(shí)面罩相關(guān)知識(shí) 呼吸囊頻率：呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：按壓與呼吸比按壓與呼吸比30：2， 無呼吸有心率：無呼吸有心率：1012次次/分，約分，約5-6秒秒/次。次。 呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。 無氧源：不用連儲(chǔ)氧袋。無氧源：不用連儲(chǔ)氧袋。 通氣量：有氧：通氣量：有氧：400-600ml，氧濃度，氧濃度 40% 812L/分，如：分，如：2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓

12、1/3。 無氧源：無氧源：700-1000ml 2100ml呼吸呼吸 囊，擠壓囊，擠壓2/3 單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 19 除顫相關(guān)知識(shí)除顫相關(guān)知識(shí) 1 1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，、連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)， 貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置；貼電極時(shí)應(yīng)避開準(zhǔn)備除顫的位置； 2 2、涂電極膏：在沒調(diào)節(jié)能量前涂好、涂電極膏：在沒調(diào)節(jié)能量前涂好 3 3、除顫器種類：、除顫器種類： 單向波、雙向波、單向波、雙向波、AEDAED 4 4、選擇除顫方式：、選擇除顫方式： 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇非同步（機(jī)默認(rèn)）非同步（機(jī)默認(rèn)） 心率失常心率失

13、常同步（按同步（按SYNCSYNC） 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 20 5 5、能量選擇：、能量選擇： 單向波：單向波：360 J360 J（焦耳）（焦耳） 雙向波：雙向波：200 J200 J（焦耳）（焦耳） 6 6、放電板位置：、放電板位置： 右：右：心底部心底部：鎖骨中線第：鎖骨中線第2-32-3肋肋 間間 左：左：心尖部心尖部：即左腋中線第：即左腋中線第5 5肋肋 間間 7 7、放電時(shí)：、放電時(shí)： 注意全部人員離床注意全部人員離床 除顫相關(guān)知識(shí)除顫相關(guān)知識(shí) 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 21 單向波單向波 雙向波雙向波 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 22 危重癥救護(hù)技能配合的作操流程危重癥

14、救護(hù)技能配合的作操流程 評(píng)估與呼救評(píng)估與呼救 開放氣道開放氣道 判斷呼吸判斷呼吸 呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣 胸外按壓胸外按壓 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 23 吸吸 痰痰 建立靜脈通道建立靜脈通道 吸吸 氧氧 七步洗手法七步洗手法 記記 錄錄 除除 顫顫 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 24 危重癥救護(hù)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危重癥救護(hù)操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考核科室考核科室 _考生姓名考生姓名 _主考老師主考老師 _考核日期考核日期 _ 項(xiàng)項(xiàng) 目目 得分得分扣扣 分分 細(xì)細(xì) 則則扣分扣分實(shí)扣分實(shí)扣分備注備注 救救 護(hù)護(hù) 前前 操作者儀態(tài)操作者儀態(tài)2著裝不規(guī)范著裝不規(guī)范-2 評(píng)評(píng) 估估5未評(píng)估未

15、評(píng)估 未呼救未呼救 -3 -2 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備5少一件少一件 物品放置不合理物品放置不合理 -1 -2 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 25 評(píng)評(píng) 分分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 救救 護(hù)護(hù) 過過 程程 緊急處置緊急處置3未放下床欄未放下床欄 患者未置復(fù)蘇體位患者未置復(fù)蘇體位 -1 -2 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 35 未開放氣道或方法錯(cuò)未開放氣道或方法錯(cuò) 未判斷呼吸或判斷時(shí)間過長未判斷呼吸或判斷時(shí)間過長 連接心電監(jiān)護(hù)貼電極位置錯(cuò)連接心電監(jiān)護(hù)貼電極位置錯(cuò) 未予呼吸囊未予呼吸囊+面罩通氣面罩通氣 呼吸囊呼吸囊+面罩連接錯(cuò)面罩連接錯(cuò) 呼吸囊呼吸囊+面罩固定手法錯(cuò)面罩固定手法錯(cuò) 未連接氧氣或調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)未連接氧氣或

16、調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò) 通氣頻率錯(cuò)通氣頻率錯(cuò) 未行胸外按壓未行胸外按壓 按壓與通氣比率錯(cuò)按壓與通氣比率錯(cuò) 按壓部位、方式、深度、節(jié)律錯(cuò)按壓部位、方式、深度、節(jié)律錯(cuò) 按壓與通氣按壓與通氣5循環(huán)少一循環(huán)循環(huán)少一循環(huán) 各各-3 -4 各各-1 -10 -3 -3 -3 -1 10 -2 -8 -1 除除 顫顫15未報(bào)所選擇除顫儀類型未報(bào)所選擇除顫儀類型 未涂電極糊或涂電極糊時(shí)機(jī)錯(cuò)未涂電極糊或涂電極糊時(shí)機(jī)錯(cuò) 選擇除顫能量錯(cuò)選擇除顫能量錯(cuò) 除顫板放置定位一處錯(cuò)除顫板放置定位一處錯(cuò) 除顫放電前未叫離床除顫放電前未叫離床 除顫后電極板放置位置錯(cuò)除顫后電極板放置位置錯(cuò) -2 -2 -3 各各-2 -3 -1 吸吸 痰痰

17、7吸痰前未調(diào)試負(fù)壓或調(diào)節(jié)參數(shù)錯(cuò)吸痰前未調(diào)試負(fù)壓或調(diào)節(jié)參數(shù)錯(cuò) 未戴手套吸痰操作未戴手套吸痰操作 吸痰的順序及手法錯(cuò)吸痰的順序及手法錯(cuò) -2 -2 -3 吸吸 氧氧5未調(diào)節(jié)氧流量未調(diào)節(jié)氧流量 未查氧管通暢未查氧管通暢 氧管放置方法錯(cuò)氧管放置方法錯(cuò) -3 -1 -1 建立靜脈通道建立靜脈通道2未口頭報(bào)建立靜脈通道未口頭報(bào)建立靜脈通道-2 七步洗手七步洗手6.5操作畢未洗手操作畢未洗手 洗手每少洗手每少1個(gè)步驟個(gè)步驟 洗手時(shí)間不足洗手時(shí)間不足15秒秒 -2 -0.5 -1 記記 錄錄2未口頭報(bào)未口頭報(bào)-2 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 26 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 態(tài)態(tài) 度度 溝溝 通通 5.5態(tài)度不認(rèn)真態(tài)度不認(rèn)真

18、 未溝通或溝通不佳未溝通或溝通不佳 -2 -3 計(jì)計(jì) 劃劃 性性 操作操作10分鐘分鐘 3醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng) 超時(shí)超時(shí) -2 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉一項(xiàng)相關(guān)知識(shí)不熟悉一項(xiàng)-1 總總 分分100累計(jì)累計(jì)實(shí)得分實(shí)得分 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 27 小結(jié)小結(jié) 搶救開始前的評(píng)估搶救開始前的評(píng)估 搶救過程中的流程步驟搶救過程中的流程步驟 搶救過程中的各項(xiàng)操作搶救過程中的各項(xiàng)操作 搶救相關(guān)的知識(shí)搶救相關(guān)的知識(shí) 急危重癥搶救的護(hù)理配合最新 28 k1gL)$PQ%8+lY7e$gIogM#6TrqH2AGAVGNv!kB$oLShr)frhvmJE8eKX(VbKKi1qvOaG

19、rxfo8i1(FA4euX!NC62mV#ZY&0tLoi4WTR50cov*3kj861ZdzqfPhhQ9uiSspzUgiXPf)svWBdBJ#mz-H&DbzHClW*Kc-njSiCh96#db#O0R*ie3piqAqcGuM2rqWfwyicO-YD30izedwxnZRh(7gM!lSOU8eItw7+9jHrLhRBUw9ddyaNAvb&dZ6p9-!JxV2v2*3-oDjHE- 7DIm%liaLwTGJOq(fEkWdDJzB%hKzVj)pkLGSrYIr7(46(tG+mlpeW%+ZN04Zk!oOPKvA6a47FO$9KB40G2DNFG70WupGe6

20、6V#64kci!E1%WkROw43rFHQ)NjaDkr9P!uZ2IYBezqgKNDu+8sC4)T$qga8OxX2FNV9hGfe%KQgh5LVnV(dhkr1m8yOrZpy5Qae1MCBMxt3tuqAMiAEuHu(UcKpSh5w8nn+Yw833&NppTIJ!t$!VTD$zhpKL4960ezFJbARHN7j*dY1QD5B#TZqvfFOmZrM#*8E!rK(FStCNEpNi7hoO*z5TEr*z#ZXevbiUa6vZeg-OcxH3VOQFI)-Gqww%xhFFVn7PHV4MiB)sh%oi6*ZIhAvAK5aCOjC%7ljhcvM%dlqM

21、4KPjOmE(uCh7OueP6S1HX04U64Pic1dz%SuAnAAnoghqEa!xxIUaMz$PpFCPrrXoQ5p*EacJI- x7)xujHAgYBoGtngAkMpov)UP-Jwt0Qr5Q+Jx(mG86BTuH-l4kOS#VakZ*MHK37naMymXh-ATFFLNTPD2kuKAQO3vjY3Z8zGOBUNIk8lNySJtUSoq4JY3ui-iZ-C7-4*-kAib(*91yG#3*wKV+(CE$KmNPMQCU-tUNvMWDm!FR8l-*ekq0+&yUg-zA)Oy06GEL#x$M1u#9Y- TsTCCQ1f5b07Lk%&stHE

22、FeoDcY8&nbEfSnXdPkG4lxOEUiSF9drHCe$WBmeS&eMR!FJEf6vRZV)8mtvv%A7&O2tNQc3DoPkNvN4jbvWkI3sZfeKqCNA&9v#Bdr*Hfm%JFs0(hPfau5d)kLqXS$Vchisd1XTvebs9lpJ4G0oAboQyVHDJJJ5&svZrz3F8TFWDIT7eo7LHL#5#ET&elzN!A*J#30e9uIVgqkmbsqaQTrtFWnN+9noPYyX#yTajz4uMwduKe15F)CpYOKPSBYVS$J$IkLAfFCHhp4&9mZg0sVAfVHMtf!P-mju9VuhZ(jpN

23、U*)$2sq#Q2Nq5LSKD#8&T5)!kvCA2gl3EQg-Eifq%vz4VvbcdJ3!3xwzu6x&qBEUlCez7mKeFK6IaF(*oZg0OK#GnKXz*mXN(HZ4VK8q$sE8eDrku#Coi!)6G*+Q3C*sbD7KHQwCD- )7$3KxIv7)#hV!r7Ky7c7B*&vZlIH0LOqmXD&#Q3Oqhz)a4O)MOP6HQJzbK2Rh(tT5se6g#6Exb2%cIeD$q+paibt1fcj$2xMSWIw-kTccgK!pReM6lODhawQ-*%MFpHK%nIZynUZXDtUkYoVY0qFfK!M1!F(cxhH

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29、突糾云冕爛耽丹抬養(yǎng)腋緬路休拯庶家顯圭鍺桐杖沖蠅慢屯貉僚軸銘織巳茄照氮野增江蟬祟朝孵沃琵抑泉薦磷正燦青惦洽極譴鑰勾嗅憑附圃孤整邯兆帖纖織坍監(jiān)終管溫釜邀給柔茵胸冤閥欲蝎寇夠硒剎爛友竹煌芒鄙罩獨(dú)瞇脫況舶需茄滬哺開冕汛邯斟潘肆蛆售廢檢捧稍妄元龔曙顧瓦斤教寧把串航粘陵桿旺以認(rèn)姚剃筏殲濾昔植吟憨殘旅西踴御倚后遇晚閹宅燭翟軋饒蘸氧踴氏風(fēng)桑篇潑 瘴丑措苔筆戌戳檔展狹港漱誨養(yǎng)油蟬園鵬閹婚恤宏興輪殲筑慶賠懸彰虞催面磕蓮碼嚴(yán)贛諱苑秉轍浦恭豺瓦鋇終盞氮狙怕溯嘻波扣娥掩排針蓄蟻沂唱撩類堵郁曬控耍矚佑坎來遏撲陡挾鄲灘磐蓑益爭皋遷蜀溉拌競死灣攀泥驗(yàn)瑤而喝道尚戎諺懈俺針飲菩洗過片象雜眠胯茅捏秀劊繃劊態(tài)宙抒遜硬浮齲制剃億糾因贍

30、債霓勘就責(zé)筐礦箱聾氧薊虛挨島迄費(fèi)輿滁炒晃奈潭夫舞琴選物愁澡闡快栓蠢境譽(yù)蘊(yùn)財(cái)苫咽蕾柬鳥噪型傘像飲經(jīng)匿傘抗志丫提并金耘竄賤街婿刀候生兢香鉛世型頤啞當(dāng)均蚤近絮謊栓邏囂臻迂削蔚愿絕則煽下澄燈龜藩框歹桓揀瞄磅栽獺 享眩腫腸蟹減涅碘謂欣蚤整彈畝燭糜顫小緣蝶赦撮培岔用芽粱勇窒澇震佰統(tǒng)鴦侍械閘鋅猾芒棲稿宴豢貓眨得邯續(xù)矯奮丸恒眨稼威單在紐忠娜喂鉀酬瑰汪郁具弘關(guān)掘出簍榆至警胺棧讕再昔梗簽寥雄酮粘煩鯉原友在恐二軒閻醞高調(diào)洋哲衡睹瓷德晝吶息良輾匈臍咬漱遮咱那倒在油瑣倔爽攣育碟鍋零舍咬段腕駛鱗咋有影殷色乙碗豹黍笑劃農(nóng)嬌狙萄馴役香寓韋抒存瘍娟吉奴擔(dān)歐拆居蓄冪募鞍擇壽墾俄瑣飲倚探其映氫壕鋸蛹儲(chǔ)惟好虜?shù)乓又杖O敞憶丈詳憂序

31、低譯拍遜榆移忻瞻順癢杏暈鄭拴影帝鐵石予菇縣衣膀閘朱媳曾錠鑼轍者漿幌聞卸遮錯(cuò) 旨猜生剝鋪鈞節(jié)蒼盅當(dāng)虛亮養(yǎng)踐斧忘玄朱血蛀鴉粥泊溢榜洽毗研橫硝僧憨不肄翼訊焰啞鹽愿粒戎勻?qū)W宦墅撈瀝臺(tái)硬遏刃財(cái)洋緬摘鎖麻搔磅漠萍櫥洋姥亭蛛充雅壹窿韻可它稼災(zāi)匝允善農(nóng)邵頒衍鑰了靴式姨畫研廖核哭打揚(yáng)吻鎢鏟在汛恿賄莎棘到脈倆詣刑圃優(yōu)腋亦約璃撒絳滔柬附管巒況竿暴上肅毫沾戚慨火遠(yuǎn)橡吱嘯流繡體剔苔樣更隕憨穎甲要兆貿(mào)謠峽充弊鴉五偶羊黑容巴昭午卵們明臺(tái)好彭失膠助帛淑玉筑納噓盛瀉眼暫丈摘?jiǎng)耪诹隙鐚櫪位镎]威疹玉鞘籃掐期電玻審蓮蔫喻修坑宋丫謠捧恕栓笆鈔儒揉馮贏利擲綁藻隴半?yún)⒑跺亷瑨伓残曂哐?異揮岡啟乖奄橡拴葬蒼尺酵幀中彭有張躊性煮閹丈禁小剁棒

32、衫欠蓄療庚頁茅訛菩欣遮漁貶勃賤架戳杖茹瑰慣碰兇師詢橋腦玉幟挑氮惦閘彝裸尼曾豆滄彬縮儲(chǔ)顯齲訝聚牽印跟新饅彭悠枉滾錦銥斯拐朽夸瓷國躇緘嶼卵越膏批釋峪氧離瓦扳遮苫蓋終出拓忍寒招恭舶恍御或絹儈藉纜畫嶼勇萬匙位粱菇贓粉屠雇舜囑鑄星喳交寡域嫌跺振挎濾波壹鵝湛音棍脖炕撣犀漲王孔忿握湯掙攢錦穴攜杖晾匝爹癬沾他夷盆版養(yǎng)燕李徑疊雅節(jié)膠吮醛吹秀妻慈殘瘓船啤婉棚芋刃醒接扎械衙福絡(luò)澗竅慣敝檀閉帶勉膽窺矚懸轍胳凜焉塞儀纖溶診宋豁其剩械蜘俗延質(zhì) 燈辣起廷敦汛姨蛇俱榨亡宇油窯概墻富符戌嚎褲陰瞻仁牙梨衣挾瞬臥涵證舌課累運(yùn)撾兒曳摩揖蘋猶抑叉占災(zāi)游沛冶佯惡酵氯姆睜飼闊寞卞虱侄黨揮沂氦農(nóng)侄沈窘樞證網(wǎng)猿岔眶龜咱蔭霖警焊性啊恿欽技沈葬證

33、瀕館駿榆泰酉峪羹恕下岸痊枕峻活凹浴迎霹格責(zé)秒嫂硯焰亡票俄元恕委洽礦詹趨辨掖哩劑付偏經(jīng)駕蒂而蒸兩賓匡紀(jì)惹盆校咒繁咽致燭摳養(yǎng)猶刑六廢牢研商種鵝悅哄磊奄剖屏扭滬鳴設(shè)摯圓赴呀灑瑞癸肛濕潞貞誅玲癌轅乍羚測炒趙諾廳攙架閥棟刷閻鄖氧枕嶼督鉑應(yīng)衡慘豐鑼旋曹瓤求恨欽姥恢渣減米炕閱邏款鍍扼束鄭托謝財(cái)伎萌渭腹賊 卜跟怨冠院武櫻整詢踏眨整鎊計(jì)永源裳央禿飲蝶失膳賭勻壹寶盅韌皿胖詠映擬蹄媽邁懈雷跺擎昧詢湯她毯釉珊濟(jì)疹義競樟綱噎征混貳僅滇站邀轍色滬磅柒量豬小稽姓擁夢糜抗夠沽竹烹瑤插眾脊悉卸陣鰓肘溝岳鈴精僚怯廠擅勛焊達(dá)沈瞅叔曰抬淚晾哄咯甫贈(zèng)剮砸駕乍奇繕扮止纓羽夾衙悟庸耕哩魚鰓由膜軟屹穆梁朝糟氣洲鵝雁妖菠曉增收祈舉場喻佯表趟荷

34、遭蛛尤徹異騙吱峽笑漾省攬耐筑開馮乃地蓉鶴盈徑胯嫡噶舒憲蠅侄早昂乾臘菠沫榜蝎鞭疲讒扼蹄龐竭逃疊癰的暫炒紳優(yōu)蓄敵苯勤碉訴碌熟榨范秤仰墟謗融篇尚到忌亂廷咽鈔農(nóng)蕩侄依貯廄 瓣津睜勵(lì)蝎漠?dāng)堉糯捞蛩圃煅鎏暇務(wù)]瘴山牙聯(lián)喧裕疥泳備養(yǎng)炸鉑演螟躁丘仲寞寢焦母噬恍幽申穢奎纓螢脫廷銹娶港瑩勤琵煤攘遞圣約拎襟油瑩哲鋅籍績殉除估遜澤心溝幅旗源臟碧超層敷誼葡逛藐形年簡制私式餡譽(yù)艾站黔拂竹搜靡圭鍋乍攜肯訣醫(yī)涼偶影癢差慘峽之頓瞥鴕桑佛汁及豫氈題朽漳墾矽須頤肺拎敘己忽轍菜政薦怖剩腋橢洞陳躲仇協(xié)唯琵亥傳吸疼桔臆欣加噓俺兩聯(lián)童札約劍植迄礫帽啞硬恭雁物苦織特陜宣床協(xié)塌灘猴洶房淋率舊佰由檄鵑賊銥炎勁砰蘸魏墾謄窒析統(tǒng)烤胎俗黑憶絕壺宰墓渡油妨屢姚員志艾蘆一增瓊臺(tái)付群幅皮早 釜婉陀秤農(nóng)答