動脈瘤樣骨囊腫的影像學表現(xiàn)及鑒別診斷

1、動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫的影像的影像 學表現(xiàn)及鑒別診斷學表現(xiàn)及鑒別診斷 動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫 動脈瘤樣骨囊腫（ABC）亦稱為骨膜下巨細 胞瘤、骨化性骨膜下血腫、骨膜下血腫、良 性骨動脈瘤等。動脈瘤樣骨囊腫是一充滿血 液的腫瘤樣病變，因其外形似動脈瘤樣的囊 狀膨出而得名，特征性影像表現(xiàn)為靜置后出 現(xiàn)液液平面，但此征象并不特異。 病因病因 病因不明，一般認為外傷是重要誘因，外 傷、靜脈血栓、動靜脈瘺、血管瘤、骨膜 下囊腫或其他疾病因素導致局部血液動力 的障礙、靜脈壓持續(xù)升高，患骨血管床擴 張，因而受累部骨質(zhì)被吸收，并發(fā)生繼發(fā) 性反應性修復。好發(fā)長管狀骨的干骺端， 以股骨最多，其次為肱骨

2、、脛骨、脊柱等， 年齡1030歲（約占62.29%）。 發(fā)病機制發(fā)病機制 發(fā)病機制 1、溶骨期：靜脈受阻，骨內(nèi)壓增高，鄰骨吸收。 2、膨脹期：囊內(nèi)壓更高，骨缺損更大，穿破骨 皮質(zhì)并掀起骨膜。 3、穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓穩(wěn)定，血腔被纖維分隔，相 互溝通。 4、愈合期：囊內(nèi)鈣骨化，囊壁增厚，形成致密 骨塊 病理學基礎病理學基礎 該病呈膨脹性溶骨性生長，由充滿血液的腔隙組成，血 池間有包含骨小梁或纖維組織間隔，并含有破骨樣巨細 胞。 其病理改變包括多個大小不等的囊狀骨破壞，受累骨呈 分葉狀膨脹變形，常向軟組織膨出，邊界為殼狀的骨膜 骨或無鈣化的骨膜，其囊腔內(nèi)含新鮮或陳舊的血液，在 影像上常常表現(xiàn)為液液平面。

3、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 一、原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn) 好發(fā)于長骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶 骨病變，呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨嵴形成，部分病 變呈卵圓形而無明顯骨嵴，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或 厚薄不均的骨包殼，生長較快的骨包殼局部可中斷。病 灶呈分葉狀或卵圓形，是由于腫瘤向各個方向生長速度 不同所致，各葉之間可見由于骨吸收相對較慢而形成的 骨嵴，呈皂泡樣改變，不同時期、不同部位的ABC有不同 的表現(xiàn) 。 ABC 信號特點與囊內(nèi)血腫時間不同而異 1、急性期，T1WI 上呈稍低信號，T2WI 上為 稍高信號。 2、出血后數(shù)天，脫氧血

4、紅蛋白氧化為高鐵 血紅蛋白，T1 弛豫大大縮短，T1WI 上呈高 信號。 3、當合并病理性骨折時，部分血液含有蛋 白質(zhì)，因而信號混雜，在 T1WI 及 T2WI 上呈 不均勻信號。在 T1WI 及 T2WI 上，ABC 均可 顯示薄的低信號環(huán)以及低信號的間隔，增強 后間隔強化。 二、繼發(fā)性ABC影像表現(xiàn) 大約1/3 ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細胞 瘤、軟骨母細胞瘤等，這部分ABC 被定義為繼發(fā) 性ABC 1、繼發(fā)于骨巨細胞瘤的ABC膨脹均較明顯，并可見到 較明顯的骨嵴 繼發(fā)于骨囊腫的ABC均見到液-液平面 繼發(fā)于軟骨母細胞瘤的病變密度不均勻，可見點狀鈣 化 繼發(fā)于腰椎結核的ABC可見死骨

5、 2、當出現(xiàn)以下情況時，要想到ABC可能為繼發(fā)性： 患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大 部分為ABC 所占據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的征象 在典型的ABC 征象的基礎上發(fā)現(xiàn)一些用ABC 難以解 釋的征象或惡性征象時 當骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC影像學表現(xiàn)，而病理報 告為ABC 液液平面是 ABC 較為典型的特征，在臨床工作及文獻 相關報道中發(fā)現(xiàn) ABC 大多伴有此征象。 病例一：6 歲男孩，輕微外傷后脛骨近端疼痛。 脛骨 X 線顯示脛骨近端可見 偏心性溶骨性低密度灶 軸位 FS-T2WI 圖像顯示病灶 呈多房性生長，其內(nèi)可見多 發(fā)液-液平面 肘關節(jié)矢狀位 T2WI 圖像顯示尺骨近端干骺端膨脹

6、性病變，病變內(nèi)多發(fā)分隔，囊腔內(nèi)可見液-液平面 病例二: 1 0 歲女孩，左肘關節(jié)疼痛，伴有排球比賽時 外傷后腫脹病史。 讀片要點： 1、1030歲多見，長骨以干骺端多見 2、偏心生長，長徑與骨干平行 3、很少累及關節(jié)面 4、膨脹一般較明顯，呈“吹出氣球樣”， 膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化 5、邊緣光整伴硬化 6、多有外傷史 鑒別診斷鑒別診斷 1、骨巨細胞瘤 部位 長骨干骺端； 年齡 20-40歲； 特點:好發(fā)于骨端，橫向生長，呈溶骨性膨脹改變，病灶呈皂 泡狀，邊界清晰，易發(fā)生病理骨折，可合并ABC。 病例-骨巨細胞瘤：右股骨內(nèi)側骨端見軟組織占位，T1WI序列低、 稍高信號，T2壓脂序列

7、混雜高信號，信號不均勻，病灶呈膨脹性 生長，骨皮質(zhì)變薄，部分皮質(zhì)不連續(xù)，可見輕度骨膜反應，未突 破關節(jié)生長，局部未見軟組織腫塊。 2、骨肉瘤 部位 長骨干骺端，其中股骨占47%，脛骨26.3% 年齡 1130歲 影像特點:x線云霧狀 骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反 應 、軟組織腫塊 MR顯示腫塊范圍較CT、X線大，大多數(shù)骨肉瘤在 T1上表現(xiàn)為不均勻低信號，T2上表現(xiàn)為不均勻高 信號，腫塊外形不規(guī)則，邊界不清楚。 骨肉瘤： 右側股骨下段干髓端骨髓腔內(nèi)可異常信號影，呈稍長T1 等長T2信號影，壓脂呈高信號，形態(tài)不規(guī)整，邊界欠清，骨皮質(zhì)不 規(guī)則增厚，周圍軟組織內(nèi)可見明顯軟組織腫塊影，呈長T1長T2信號 影

8、，部分內(nèi)可見囊變壞死。 3、非骨化性纖維瘤 部位 多位于四肢長骨干骺部 年齡:8-20歲 影像特點:呈單房或多房的透亮區(qū)，邊緣有硬化， 以髓腔側明顯 病變位于骨髓腔內(nèi)或位于骨皮質(zhì)膨脹累及骨髓腔， 病變多大于3cm。 MRI結果顯示病變呈偏心性 生長，病變主體呈長T1短T2 信號，提示病變?yōu)槔w維成分， 病變邊界清，周邊見低信號 硬化環(huán)，周圍無明顯水腫信 號，腫瘤內(nèi)部無液液平面 X線檢查結果顯示股骨 遠端多囊狀透亮區(qū)，周 圍可見硬化邊，鄰近骨 皮質(zhì)變薄，無骨膜反應， 其內(nèi)未見鈣化及軟組織 腫塊 4、孤立性骨囊腫： 多見于兒童及少年（4-20歲），好發(fā)于長骨干骺 端。 一般無明顯癥狀，或有輕微疼痛和

9、壓痛， 病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片 發(fā)現(xiàn)病變。 位于干骺端中心和骨干的ABC需要與 單純骨囊腫鑒別，單純性骨囊腫，多單房，無強 化，無軟組織塊，膨脹不如ABC明顯，可逐漸向 骨干側發(fā)展，CT上病變內(nèi)密度均勻，CT值較ABC 低，一般無液一液平，合并骨折時?？梢姟肮瞧?陷落征”。 .X線攝片顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影， 病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄 5、軟骨母細胞瘤為不常見的軟骨腫瘤。 發(fā)病高峰為10-20歲。 典型者為骨骺的偏心性病變，最常見位置位于 股骨遠端，其次為股骨近端，肱骨近端，脛骨 近端。 此良性腫瘤可出現(xiàn)肺轉移，局部骨質(zhì)及軟組織 侵蝕。 此腫瘤可繼發(fā)滑膜炎，但病理性骨折相對罕見。 左側脛骨近端融骨性病變