產(chǎn)后出血的搶救

1、產(chǎn)后出血的搶救 主要內(nèi)容 1 定定 義義 4病病 因因 治治 療療 5搶搶 救救 與與 護(hù)護(hù) 理理 病病 因因2 診診 斷斷3 主要內(nèi)容 1 定定 義義 4病病 因因 治治 療療 5搶搶 救救 與與 護(hù)護(hù) 理理 病病 因因2 診診 斷斷3 定義 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量500ml 占分娩總數(shù)的2%3% 產(chǎn)婦死亡原因的首位 病因 子宮收縮乏力 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙 胎盤因素 最 常 見 70%-80% 病因 子宮收縮乏力 全身因素 局部因素 由于產(chǎn)程延長或 難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力 衰竭，精神過度 緊張或臨產(chǎn)后使 用過多鎮(zhèn)靜劑、 及患有且身慢性 疾病等 多胎、巨大兒宮 肌水腫等異常改 變使子宮肌肉收

2、 縮不良，血竇不 易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn) 后大出血 病因 胎盤因素 胎盤剝離不全、胎盤剝離 后滯留、胎盤嵌頓、胎盤 粘連、胎盤植入、胎盤和 胎膜殘留均會引起出血。 病因 軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當(dāng) 宮頸裂傷 會陰、陰道裂傷 病因 凝血功能障礙 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙 診斷 臨床表現(xiàn) 陰道流血過多 失血性休克、貧血 繼發(fā)感染 診斷 準(zhǔn)確估計出血量 稱重法(1.05g=1ml) 容積法 面積法（10cm2=10ml） 休克指數(shù)=脈率收縮壓 指數(shù)=0.5，為血容量正常 指數(shù)=1，丟失血量10%30%（500-1500ml血容量） 指數(shù)=1.5

3、，丟失血量30%50%（1500-2500ml血容量） 指數(shù)=2.0，丟失血量50%70%（2500-3500ml血容量） 臨床表現(xiàn) 子宮收縮乏力性 產(chǎn)程延長 胎盤剝離延緩 間歇性出血、色暗紅，有凝血塊， 子宮松軟 輪廓不清 臨床表現(xiàn) 胎盤因素 胎盤未娩出而出血多 胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹 窄環(huán) 臨床表現(xiàn) 軟產(chǎn)道損傷 出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后， 持續(xù)鮮紅 會陰、陰道、宮頸、陰道穹 隆、子宮下段、盆壁 臨床表現(xiàn) 凝血功能障礙 出血暗紅 無凝血塊，出血不凝，出血 不止 處理原則 止 血 抗 休 克 抗 感 染 擴(kuò) 容 病因治療 子宮收縮乏力 按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結(jié)扎盆腔血管

4、髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮 病因治療 腹壁按摩宮底 腹部-陰道雙手按摩子宮法 病因治療 產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞 病因治療 胎盤因素 牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 子宮次全切除 全麻下手取胎盤 病因治療 軟產(chǎn)道損傷 宮頸裂傷縫合 陰道裂傷縫合 會陰裂傷縫合 病因治療 凝血功能障礙 分娩時積極止血 補(bǔ)充新鮮全血 補(bǔ)充凝血物質(zhì) 搶救與護(hù)理 迅速通知搶救小組 成員到位，備好急 救物品，配合醫(yī)生 進(jìn)行搶救 搶救與護(hù)理 病人置搶救室或單 間，取平臥位，有 利于靜脈回流，并 把頭偏向一側(cè)，注 意保暖 搶救與護(hù)理 嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況 按摩子宮，觀察子宮收縮情況 準(zhǔn)確計算出血量（失血量還包

5、括 紗布，一次性墊巾、衛(wèi)生紙，床 單，被褥） 搶救與護(hù)理 建立雙靜脈通道 保證液體、血液及晶體平衡 液、藥物的供給使用 搶救與護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測（血壓、呼吸、脈 搏、血氧飽和度） 監(jiān)測T、神志、皮膚顏色等，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn) 婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔 吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出 冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征 象及時通知醫(yī)生 搶救與護(hù)理 留置尿管 及時排空膀胱，有利開子宮復(fù)舊 記出入量、尿量，每小時尿量30ml 以下說明血容量不足，20ml/h說明 血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度， 并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理 搶救與護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時吸氧 用雙鼻導(dǎo)管（必要時

6、用氧氣面 罩），流量16L/min，密切觀察 吸氧的效果，如面色、唇周、指 甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順 暢。 搶救與護(hù)理 抽血查各種檢查 立即配血（抽取血樣本行Hb、紅 細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功 能及血PH值、血氣分析、二氧化 碳結(jié)合率測定） 搶救與護(hù)理 防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生 視病情正確掌握輸液速度，快速輸 液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀， 以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫 輸血過程中密切觀察，防止輸血反 應(yīng)發(fā)生 搶救與護(hù)理 及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄 在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找 病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時記錄， 以免遺漏 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條 不紊 搶救與護(hù)理 出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理 鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、 富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及 時補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù) 早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 可刺激子宮收縮，以利惡露排出 建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā) 癥 搶救與護(hù)理 心理護(hù)理 對產(chǎn)婦要實行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn) 定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的 心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工 作 做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助 醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持 搶救與護(hù)理 處理流程 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血 立即通知