開同-腎衰與飲食

1、慢性腎衰與營養(yǎng)治療慢性腎衰與營養(yǎng)治療 健康教育知識講座健康教育知識講座 一般知識一般知識 疾病知識疾病知識 檢查須知檢查須知 治療措施治療措施 用藥宜忌用藥宜忌 飲食指南飲食指南 腎臟的功能腎臟的功能 腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu) 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì) 腎盂 輸尿管 腎動脈 腎靜脈 集合管 腎小球 腎小管 入球小動脈 出球小動脈 腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬 潛力巨大，但受損后很難再生 一部動力強大的超自動化機器！一部動力強大的超自動化機器！ 通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代 謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資 通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電 解質(zhì)和酸堿平衡 具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某 些激素（腎素、促紅素、

2、維生素 D3等） 定義定義 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分期分期 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 腎臟的生理功能喪失 無法清除廢物(蛋白質(zhì)) 無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分 無法產(chǎn)生和分解某些激素 由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時，腎功 能已丟失50%以上 如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢 復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn) 1970年的患病率1998年的患病率 300500/106 1100-1300/106 在人類死亡原因中的位置：第在人類死亡原因中的位置：第5 59 9位位 腎炎腎炎 糖尿病腎病糖尿病腎病 高血壓腎病高血壓腎病 其它其它 慢性腎功能不全的可怕除慢性腎功能不全的可怕除 了無

3、法排出體內(nèi)的廢物外了無法排出體內(nèi)的廢物外 還在于其各種各樣嚴(yán)重的還在于其各種各樣嚴(yán)重的 并發(fā)癥并發(fā)癥 了解并發(fā)癥：了解并發(fā)癥： 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng): : 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍 血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機制異常血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機制異常 心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+ +水潴留水潴留 心衰心衰 神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀 皮膚：騷癢，牛奶咖啡色樣皮膚皮膚：騷癢，牛奶咖啡色樣皮膚 骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病 其它其它: :水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、

4、堿失衡水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡 蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAAEAA）少，）少， 非必需氨基酸（非必需氨基酸（NEAANEAA）多）多 糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低胰島素抵抗，糖耐量降低 高脂血癥： 以甘油三脂升高為主以甘油三脂升高為主 慢性腎功能不全的早期因為尿里的“廢物”太多 病人可以出現(xiàn)夜尿增多和低張尿。這時病人沒有 水腫，出現(xiàn)口干。 腎功能不全的晚期，腎臟對水的調(diào)節(jié)能力明顯下 降，如攝入的水分超過了腎臟的排泄能力時就會 出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭 K K 高鉀血癥是腎功能衰 竭的主要并發(fā)癥，引 起致命性的室顫或心 跳驟

5、停。在少尿期必 須將血鉀控制在 6.5mmol/L K K 腎臟排鉀的特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排 發(fā)生原因：長期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或長 期應(yīng)用利尿藥導(dǎo)致鉀丟失過多 癥狀：無力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常等 產(chǎn)生原因: 消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食 活性維生素D3缺乏 尿磷排出下降 :血磷增加,血鈣下降 臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥: 抽搐 甲旁亢 腎性骨病 原 因 腎小球濾過率明顯下降，從尿排出酸明顯下降 腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降 主要表現(xiàn) 惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀 使腎性貧血提前或加重 促使腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展 減弱心肌收縮，加重心功能不全 加重神經(jīng)系統(tǒng)損

6、害，促進(jìn)尿毒癥腦病的發(fā)生 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡 引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展 原 因 主要表現(xiàn) 含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道 食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、 消化道粘膜潰瘍、出血 定義： 由于腎功損害而引起的貧血 發(fā)生機理：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、出血 原因： 促紅細(xì)胞生成素減少 凝血功能障礙 蛋白質(zhì)丟失 原 因 主要表現(xiàn) 尿毒癥皮炎和甲狀旁腺功能亢進(jìn) 頑固性皮膚瘙癢，無名的煩躁、 激動，常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、 肌痛，治療效果較差 呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺 心血管系統(tǒng)：高血壓 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐 腎性骨病 內(nèi)分泌失調(diào) I 期 (腎功能不全 代償

7、期) 分期 腎功能丟失8.0 毫克/分升 表現(xiàn) 加速腎衰進(jìn)展的因素 疾病的分期與治療 營養(yǎng)治療 必要性 營養(yǎng)不良的危害 營養(yǎng)治療的目的 原發(fā)病進(jìn)展，例如： 腎炎，沒有正規(guī)治療或療效差 糖尿病，血糖控制不佳 高血壓，血壓控制不佳 結(jié)石，沒有排除 高蛋白飲食：1.2克/公斤體重/天 營養(yǎng)不良： 尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素 持續(xù)蛋白尿 代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高) 血酯高 危險因素！ 慢性腎衰患者受損的腎功能 腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素 毒素在體內(nèi)蓄積 導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒) 限制蛋白 III期 II期 替代治療： 血液透析(人工腎) 腹膜透析 腎移植 IV期(尿毒癥期)

8、保守治療： 營養(yǎng)治療 調(diào)節(jié)水,鹽代謝 降壓和其它對癥治療 I期 治療分期 改善營養(yǎng)狀況 延緩腎臟病進(jìn)展 減輕尿毒癥癥狀 提高生存率 營養(yǎng)治療 慢性腎功能不全代償期 無統(tǒng)計數(shù)據(jù) 慢性腎功能不全失代償期 1040% 腹膜透析患者 1856%: 重度8%；輕、中度32.6% 血液透析患者 輕度45%；中度21%；重度10% 增加住院率，延長住院日 臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā) 腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白 每降低1g死亡相對危險性增加0.4 伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng) 狀況良好的患者會明顯增高 營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降 晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋

9、白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及 心輸出量下降 腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良 飲食攝入減少 代謝性酸中毒 高分解代解 內(nèi)分泌功能紊亂 尿毒癥毒素 慢性炎癥 透析營養(yǎng)素丟失 透析影響消化功能 透析不充分 透析增加代謝 生物不相容反應(yīng) 透析并發(fā)癥 非透析原因非透析原因透析原因透析原因 提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān) 減輕蛋白尿。 改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥 提供酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥 延緩腎衰進(jìn)展，推遲開始透析的時間 減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量 糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥 改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率 酸中毒緩解減少酸性物

10、質(zhì)產(chǎn)生 腎衰進(jìn)展速度減慢減輕腎臟工作負(fù)擔(dān) 骨病等并發(fā)癥得到防治減少磷的攝入 尿毒癥癥狀減輕減少蛋白質(zhì)代謝廢物 益處作用 過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良 濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用 對熱卡的攝入重視不夠 用藥宜忌用藥宜忌 限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基酸 控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等 免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2 糾正腎性貧血：EPO 其他對癥藥物： 避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹 林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等 酮酮 酸酸 必需氨基酸必需氨基酸 食物蛋白機體蛋白 未利用的 氨基酸 未利用的 氨基酸 碳的骨架 被氧化(燃燒) 氮以尿素的 形式排

11、除 食物蛋白 + EAA機體蛋白 未使用的 氨基酸 食物蛋白 + 酮酸 未使用的 酮酸 機體蛋白 減輕腎臟負(fù)擔(dān) 減少毒素對腎臟的損害 減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷 開同的組成Aimmermann配方，專門為腎 衰患者設(shè)計的獨特配方 酮 酸 必 需 氨 基 酸 -酮異亮氨酸 67 mg L-賴氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-蘇氨酸 53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 mg -酮纈氨酸 86 mg L-組氨酸 38 mg -羥蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg 鈣鹽 50 mg 總氮量 36 mg 營養(yǎng)不良 死亡率增加 腎衰加重 慢性腎衰 腎衰進(jìn)展延緩 低蛋白

12、飲食 高蛋白飲食 單純低蛋白飲食 酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸 (人體必需營養(yǎng)) + 酮酸 氨基 (含氮廢物) 轉(zhuǎn)氨酶 氨基酸(營養(yǎng)) 補充必需營養(yǎng)成分(氨基酸)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合 成，抑制分解， 改善營養(yǎng)狀況，提高長期生存率 配合限制蛋白質(zhì)的飲食控制，減輕腎臟負(fù)擔(dān) 延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析 結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物， 減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量 高效補鈣，降低甲狀旁腺素， 治療腎性骨病 改變腎臟血流動力學(xué)， 引起高濾過，損害殘存 腎單位 不改變腎臟血流動力學(xué)，不引起高 濾過 效果顯著弱于開同配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進(jìn) 展，推遲透析 無高效補鈣，防治腎性骨病 無結(jié)合血中含氮廢物合成營養(yǎng)成

13、分, 減輕尿毒癥病人癥狀 含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān) 重 酮酸含氮量低, 腎臟的負(fù)擔(dān)輕 腎病氨基酸開同 MDRD研究 綜合分析研究 研究背景： 研究結(jié)果： 美國國立衛(wèi)生院主持，歷時六年，觀察840例慢 性腎衰病人，采取三種飲食方案 在腎衰較重的病人，蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重 每天減少0.2克，腎功能下降速度減慢29%，且營 養(yǎng)狀況保持良好。 同樣吃低蛋白飲食的病人，補充酮酸（開同）的 比補充必需氨基酸的腎衰進(jìn)展明顯變慢 Clin. Nephrol, 1998; 50, 273 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 Change in GFR (ml/min) from the baseline M

14、onths 0 4 8 12 16 0.575 g protein/kg bw/d 0.28 g protein/kg bw/d + KA 0.28 g protein/kg bw/d + AA 研究背景： 研究結(jié)果： Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個不同的 研究共1413例病人 應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或 死亡的危險減少了33%。 糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險減少 了44% 危險性危險性 研究 Ihle et al. Rosman et al. Locatelli et al. Williams et al. Klahr et al. 總計 時間 1989 1989 19

15、91 1991 1994 病例數(shù) 64 248 456 60 585 1413 支持 LPD 支持普通飲食 0.1 0.2 0.5 2 5 10 腎功能 （血肌酐濃度毫克/分升） 4-6片/次,3次/日1.2-1.4腹膜透析病人 根據(jù)營養(yǎng)狀況應(yīng)用1.0-1.2血液透析病人 4-8片/次,3次/日0.5-0.78.0透析前病人 4-6片/次,3次/日0.5-0.75.0-8.0 4-6片/次,3次/日0.6-0.72.5-5.0 4-6片/次,3次/日0.7-0.81.6-2.5 4片/次,3次/日1.0-1.2正常1.6 開同用量 食入蛋白量 （克/公斤體重/天） 開同宜在用餐期間整片服下 4

16、8,000 16,118 每人每年花費 (人民幣) 透析 開同 120 (次/年)400 (每次) 43.8 (盒/年)368 (每合) 治療頻率 單位價格 (人民幣) 假設(shè)每年僅有3000名患者接受開同治療, 平均可 推遲1年發(fā)展到透析, 則每年節(jié)約費用近億元！ 衡量腎功能的指標(biāo) 營養(yǎng)狀態(tài)的評估 腎小球濾過率是腎小球濾過功能的重要指 標(biāo)，是指單位時間內(nèi)從雙腎濾過的血漿的 毫升數(shù)。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況， 但因程序復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。 肌酐是由肌內(nèi)的代謝過程中釋放出來的，其釋 放的速度相當(dāng)恒定，故正常人血中保持恒定的 水平。肌酐幾乎全部由腎小球濾過排泄，不被 腎小管吸收，故可作為衡

17、量腎小球功能狀態(tài)的 有用指標(biāo)。 肌酐是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，正常人肌酐的排泄主 要通過腎小球的濾過作用。在肌肉容積無明顯改變且 外源攝入穩(wěn)定的情況下，測定肌酐清除率（Ccr）可 以反映腎小球濾過功能。 在測定時，應(yīng)素食3天，然后收集24小時全部尿液， 在收集尿液結(jié)束時取血?？刹捎媒?jīng)驗公式： 正常在80100ml/min Ccr(ml/min)(男)= Ccr(ml/min)(女)= (140-age)BW(Kg) 72Scr(mg/dl ) (140-age)BW(Kg) 72Scr(mg/dl ) 尿素氮實際蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄， 因而它的血漿濃度基本上能反映腎功能狀態(tài)。但血 尿

18、素氮可以受到許多腎外因素的影響，如高蛋白飲 食、腸道出血、創(chuàng)傷和感染時分解代謝的增加均可 使其升高。 人體測量 生化指標(biāo) 其他： 膳食調(diào)查 機體組成測定 免疫功能的測定 理想體重：身高-105cm 體重指數(shù)：體重(kg)身高(m2) 26（肥胖） 方法: 正常值: 判定: 在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約 2厘米處,以左手 拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指 下皮褶厚度。 女性15.3 mm 男性8.3 mm 營養(yǎng)正常 90%以上 輕度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下 肥胖 超過正常值20%以上 意義 正常值 評價 標(biāo)準(zhǔn) 較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋

19、白低于28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小， 故可用做患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。 男性 25.3cm; 女性 23.2cm 營養(yǎng)正常 標(biāo)準(zhǔn)值90% 輕度消耗 80-90% 中度消耗 60-80% 重度消耗 60%以下 MAMC（cm）= MAC-3.14TSF 體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重100% 評價標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下): 體重丟失 1周內(nèi)2% 1月內(nèi)5% 3月內(nèi)7.5% 6月內(nèi)10% 意義 均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 優(yōu)點 缺點 方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性 檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高 可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良 可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群 靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良

20、不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類 個體差異較大 最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)； 與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān) 半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝 欠敏感、影響因素多： 前白蛋白前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 優(yōu)點 缺點 白蛋白的測定與其他營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好 前白蛋白與運鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn) 早期營養(yǎng)不良或預(yù)示營養(yǎng)不良 檢測數(shù)值準(zhǔn)確性高 需抽血檢測 受影響因素較多 不能全面反映患者營養(yǎng)狀況 飲食指南飲食指南 低蛋白飲食：0.30.8克/公斤體重/天 (體重60公斤)2050克/天 (0.41兩)蛋白 攝入足夠的熱量：30 35大卡/公斤體重/天 (體重60公斤)18002100大

21、卡/天 碳水化合物：67% 脂肪：30% 蛋白質(zhì)：3% 低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/ (體重60公斤)300-420毫克/天 控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入 液體：尿量+500毫升 鈉：18002300毫克/天 鉀：12001600毫克/天 補充營養(yǎng)成分： 復(fù)方-酮酸(開同) 鈣 維生素D 鐵 12片/天 0.51.0克/天 1000國際單位/天 1015毫克/天 糖尿病腎病患者早期： 嚴(yán)格控制血糖 推薦中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦腎功能開始減退，GFR開始下降 嚴(yán)格控制蛋白攝入0.6克 /kg/日 嚴(yán)格控制血壓 添加開同 晚期： 極低蛋白飲食0.3-0.6克 /kg/日

22、+開同 提前進(jìn)入透析 功用： 代謝： 種類： 來源： 機體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長和補充新 陳代謝的消耗 攝取 吸收 合成-分解 排泄 （食物） （腸道） （肝臟） （腎臟） 20種氨基酸 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸 動物蛋白（含有較多EAA，高生物效價） 植物蛋白 低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量 提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而 限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。 可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬 果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也 屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。 含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山 藥、芋

23、頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等 進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加 熱能，滿足身體基本需要 GFR 20-50ml/分 建議低蛋白飲食 0.5-0.6克/kg/日 應(yīng)攝入高生物效價蛋白 添加-酮酸（開同） GFR 20ml/分 必須低蛋白飲食加開同 0.3-0.6克/kg/日 添加酮酸（開同） 尿中每丟失蛋白1克，飲食中應(yīng)增加1克高生物效 價蛋白，建議使用酮酸補充 功用：最重要的熱量來源 來源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品類 含淀粉食物 糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較 低的熱量補充品 奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)， 應(yīng)予以控制 膳食纖維：可減

24、慢血糖的提升和降低血脂，糖尿 病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者 應(yīng)注意） 甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和 脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫。 膽固醇來源與功用：動物（內(nèi)臟、魷魚、章魚）構(gòu)成 細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。 對于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提 供足夠熱量的重要來源。 如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特 別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。 糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖 高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品 高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米 粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉 植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花

25、子油及植 物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類） 其他特別產(chǎn)品：高能素及補能素 30%熱量來自脂肪 小于10%來自飽和脂肪酸 膽固醇少于300mg/日 每3-6月檢測TC、TG 每年檢查一次LDL、HDL 使用降脂藥 熱量攝入： 熱量來源： 成年人：保證30-35卡/kg/日 兒童：高于35卡/kg/日 60歲以上老人：30卡/kg/日 肥胖者：減少熱量攝入 60%來自碳水化合物 30%來自脂肪 3%來自蛋白質(zhì) 膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整！ 鈉（Na+）: 功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息 來源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料 腎功能減弱： Na+積聚，導(dǎo)致浮腫及高

26、血壓 鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定 高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅）果， 雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。 鉀（鉀（K+K+）: : 功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常心跳規(guī)律 來源：動物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜） 腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳 血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，適當(dāng)限制鉀的 攝入；血鉀降低或尿量增多時，要相應(yīng)補充鉀 高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多 數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類 鈣、磷、鎂: 代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收 代謝紊亂：排磷受阻，血

27、磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨 鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。 鈣：補充鈣劑，每天補充1000-1500mg鈣 磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代 謝水平，降低骨丟失的速度。 鎂：提倡鎂的攝入在200300mg，低于普通膳食的2550 腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏 原因： 限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足 腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變 補充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸 腎衰患者容易發(fā)生鋅、 鐵、銅、硒、鎂的缺 乏。應(yīng)適量補充。 一個雞蛋 50克肉 50克青魚 50克黃豆 50克面粉 65克 9克 10克 18克 4.5克 牛奶220毫升 50克牛肉 50克帶魚 50克米 6.

28、6克 10克 9克 3.5克 （每（每100100克毫克量）克毫克量） 鵪鶉蛋 豬腦 蛋黃 魷魚 全蛋 豬肝 3640 3100 2000 1170 450 420 豬肉 牛肉 蝦 蟹 鯽魚 蛋白 126 106 154 164 90 0 海參 牛奶 瘦肉 白魚 0 24 60 63 紫菜 甲魚 花生 710 430 399 雞蛋黃 蟹 青魚 532 616 246 香菇 奶粉 瘦肉 414 883 177 牛奶 雞 195 189 鰻魚 河蝦 97 23 河鰻 海參 97 12 大黃魚 雞蛋白 25 16 黃鱔 草魚 62 30 含磷高的食物： 含磷低的食物： （每100克可食部分） 含 義 ： 將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定 重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳