精神病學(xué)緒論幻燈片

1、 精神病學(xué)的分支學(xué)科精神病學(xué)的分支學(xué)科 精神病學(xué)精神病學(xué) 分支學(xué)科分支學(xué)科 精神病理學(xué)精神病理學(xué) 社會精神病學(xué)社會精神病學(xué) 司法精神病學(xué)司法精神病學(xué) 兒童精神病學(xué)兒童精神病學(xué) 老年精神病學(xué)老年精神病學(xué) 生物精神病學(xué)生物精神病學(xué) 精神藥理學(xué)精神藥理學(xué) 精神醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué) 其一，研究精神疾病病因、發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。 其二，研究社會心理因素對人體健康和 疾病作用的影響。 精神醫(yī)學(xué)=精神病學(xué)+醫(yī)學(xué)心理學(xué)。 精神衛(wèi)生 20世紀(jì)流行起來的一個名稱，包 括精神障礙的治療、預(yù)防和知識普及。 精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇 精神障礙精神障礙 精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面 的問題, 特

2、征為情緒、認知、行為等方面的 改變, 伴有痛苦體驗和/或功能損害。 精神疾病是指在各種因素的作用下造成的 心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、 行為、意志以及智能等精神活動方面的異 常，常需用醫(yī)學(xué)方法進行干預(yù)的一類疾病。 精神障礙 阿爾茨海默病有典型的認知(特別是記憶) 方面的損害. 抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗; 而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動。 這些認知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感 到痛苦, 使功能受損或增加病人死亡、殘 疾等的危險性。 精神障礙傳統(tǒng)分類精神障礙傳統(tǒng)分類 器質(zhì)性精神障礙：腦炎、慢性臟器衰竭 所致 功能性精神障礙: 重性精神障礙：精神分裂癥 輕性精神障礙:焦慮癥、適應(yīng)障礙 起于

3、早年，持續(xù)終身的精神障礙。 疾病負擔(dān)指標(biāo)：疾病負擔(dān)指標(biāo)：DALY 傷殘調(diào)整生命年disability-adjusted life year， DALY），WHO對全球疾病負擔(dān)進行評估時采用疾病負 擔(dān)的量化指標(biāo)，指因疾病早逝或殘疾造成健康生命年 的損失，以時間為單位度量生命 數(shù)量和質(zhì)量上，精神疾病的負擔(dān) 精神分裂癥發(fā)病期 = 全癱 重性抑郁 = 失明或截癱 精神障礙的影響 精神障礙占整個疾病負擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超 過各種癌癥的疾病負擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計, 非 傳染性疾病占全球疾病負擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神障礙占 全球疾病總負擔(dān)的1

4、0.5% (中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。 大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診； 在美國, 每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。 精神障礙所致全球疾病負擔(dān)的排位精神障礙所致全球疾病負擔(dān)的排位 腦與精神活動腦與精神活動 現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明, 所有人類精神活動均由大腦調(diào) 控。 大腦(軀體的一部分)與精神不可分割, 如果沒有包 括大腦的完整性, 就不可能有精神活動, 如果沒有 環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷, 這種完整性毫無意義。 腦的復(fù)雜性表現(xiàn)：結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化和可塑性。 一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動 在目前科

5、學(xué)的研究對象中, 大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。 大腦包含1000億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細 胞。 平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突 觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約有萬億至10萬億個 突觸聯(lián)系。 大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路, 構(gòu)成我們 的行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個的神經(jīng)元 可能是多個環(huán)路一部分。 腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。 二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 小分子：單胺類：NE、DA、5-HT 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì) 大分子：內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì) 研究發(fā)現(xiàn)： 1、精神分裂癥陽性癥狀（幻覺、妄想等）可能與皮層 下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進有關(guān)。 2、精神分裂癥陰性癥狀（情感淡漠、意志減退）則

6、可 能與皮層內(nèi)尤其是前額皮質(zhì)DA功能不足所致。 3、5-HT功能低下憂郁癥 4、5-HT功能亢進躁狂癥 腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 興奮性氨基酸 谷氨酸 抑制性氨基酸 氨基丁酸(GABA) 甘胺酸 單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì) 去甲腎上腺素 多巴胺 5-羥色胺 組織胺 乙酰膽堿 嘌呤類 腺苷 神經(jīng)肽 內(nèi)源性阿片肽 腦啡肽 -內(nèi)啡肽 強啡肽 速激肽 P物質(zhì) 下丘腦釋放因子 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激 素 腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動 配體門控通道(ligand-gated channel):神經(jīng)遞質(zhì)與 受體結(jié)合后, 離子通道開放, 細胞膜通透性增加, 正離 子或負離子進入細胞。正離子進入后可激活其他離 子通道, 使更多的

7、正離子進入細胞內(nèi), 但到達閾值后, 產(chǎn)生動作電位。 興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體:使正離子進入細胞的受體稱之為, 如谷胺酸受體; 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體: 負離子進入細胞, 跨膜電位增加, 使產(chǎn)生動作電位更為困難, GABA受體。 G蛋白偶聯(lián)受體(G protein-linked receptors)。大 多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì), 如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、 神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián) 受體會產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng) 1952年氯丙嗪問世，開創(chuàng)精神疾病藥物年氯丙嗪問世，開創(chuàng)精神疾病藥物 治療的先河治療的先河 與精神活動密切相關(guān)的與精神活動密切相關(guān)的6大中樞神經(jīng)遞質(zhì)：大中樞神經(jīng)遞質(zhì)： 多巴胺

8、（多巴胺（DA） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NE） 5-羥色胺（羥色胺（5-HT） 乙酰膽堿（乙酰膽堿（ACh） -氨基丁酸（氨基丁酸（GABA） 谷氨酸（谷氨酸（Glu） 三、腦可塑性 神經(jīng)可塑性或腦可塑性（plasticity）就是中 樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動上 的可修飾性。即指CNS的結(jié)構(gòu)和機能在一定條 件下能形成一些有別于正常模式或特殊性的能 力腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動在變化之中(可塑性, plasticity)。 可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征。 神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基 礎(chǔ)。 腦可塑性特點 時間：從發(fā)育階段成人時期 地點：從外周神經(jīng)中樞神經(jīng) 從神經(jīng)元神經(jīng)環(huán)路

9、 在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能(如學(xué)習(xí)記憶功能、行 為表現(xiàn)及精神活動改變; 在微觀水平有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細結(jié)構(gòu) 與功能的變化, 包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)(遞質(zhì)、受體等)、 神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的 變化。 精神障礙的病因?qū)W精神障礙的病因?qū)W 大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有確切 病因與發(fā)病機制, 也無敏感特異的體征和實 驗異常指標(biāo)。但是, 我們知道精神障礙與其 他軀體疾病一樣, 均是生物、心理、社會(文 化)因素的相互作用的結(jié)果 。 一、生物學(xué)因素：遺傳 通過家族聚集性研究發(fā)現(xiàn)功能性精神障礙 具有遺傳性，是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮?傳給一代。 絕大多數(shù)是多基因遺傳，遺傳和環(huán)境共同 作用。

10、 相同的遺傳變異在不同的人導(dǎo)致不同的精 神疾病。 一、生物學(xué)因素：神經(jīng)發(fā)育異常 神經(jīng)發(fā)育障礙患者，在胚胎期大腦發(fā)育就 出現(xiàn)精神病理改變，即可效應(yīng)不顯著，到 青春期或成年早期，在環(huán)境不良刺激下導(dǎo) 致疾病。 科學(xué)家認為神經(jīng)發(fā)育異?？赡苁侵卮缶?障礙的共同發(fā)育機制。 精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙、孤獨癥 可能是一個疾病譜，都與神經(jīng)發(fā)育異常有 關(guān) 一、生物學(xué)因素：感染 20世紀(jì)早期。 梅毒：神經(jīng)梅毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的退 行性變，表現(xiàn)為癡呆，精神病性癥狀及麻 痹。 HIV:也能進入腦內(nèi)，產(chǎn)生進行性的認知行 為損害。 二、心理社會因素 作為原因因素在發(fā)病中起重要作用。 作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、

11、發(fā)展。 還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要 作用。 應(yīng)激：應(yīng)激源 性格：外向、內(nèi)向、自幼就明顯偏離。 展望：政策展望：政策 精神衛(wèi)生法于2013年5月1日起正式實施， 是我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一個重要里程 碑，標(biāo)志著精神衛(wèi)生工作從此進入法制化管理 時代。 以病人為中心的治療理念醫(yī)改中不斷強化。 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究方法提高，新型藥物不 斷推出。 心理衛(wèi)生知識普及，內(nèi)外科對心理障礙的識別 率提高。綜合醫(yī)院建立精神科聯(lián)絡(luò)會診機構(gòu)， 專門的心理工作者參加防治工作。 展望：服務(wù)展望：服務(wù) 服務(wù)對象轉(zhuǎn)移：各種輕性精神障礙得 到重視。 服務(wù)環(huán)境：院內(nèi)園林化、室內(nèi)家庭化、 管理開放化、治療多元化。 精神障礙患者得到更人道對待，社會 歧視減少。 醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，社會地位、收 入水平將明顯改善。 機遇和挑戰(zhàn)機遇和挑戰(zhàn) 世界精神衛(wèi)生工作大都經(jīng)歷了以下兩個階段： 一、對社會保護的階段 二、保護患者，關(guān)注全民精神健康的階段 精神衛(wèi)生問題作為公共衛(wèi)生和社會問題已經(jīng)成為 國際社會共識。 國民精神健康和享有精神衛(wèi)