基本檢查法教學目標

1、1 教學目標 n1、熟悉問診內(nèi)容和方法與技巧 ； 了解 問診的重要性及注意事項。 n2、熟悉視診、觸診、叩診、聽診的主要 內(nèi)容及基本方法 n3、了解注意事項。 體格檢查體格檢查： 醫(yī)務(wù)人員運用醫(yī)務(wù)人員運用自己的感官自己的感官（眼、耳、鼻、手等）（眼、耳、鼻、手等） 或或借助簡單的診斷工具借助簡單的診斷工具（如聽診器、叩診錘等）（如聽診器、叩診錘等） 來客觀檢查評估患者身體狀況。來客觀檢查評估患者身體狀況。 體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法： 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。 體格檢查的順序體格檢查的順序： 一般檢查一般檢查 頭頭 頸頸 胸胸 腹腹 生殖器生殖器

2、肛門肛門 脊柱脊柱 四肢四肢 神經(jīng)神經(jīng) 反射。反射。 4 5 6 檢查的工具 n如體溫表、如體溫表、 n血壓計、血壓計、 n叩診錘、叩診錘、 n聽診器、聽診器、 n檢眼鏡檢眼鏡 n耳鏡、耳鏡、 n鼻鏡、鼻鏡、 n喉鏡、喉鏡、 第一章 基本檢查方法 全身視診全身視診，也稱一般視診，是對患者全身一般狀，也稱一般視診，是對患者全身一般狀 態(tài)的觀察態(tài)的觀察：性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意：性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意 識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。 局部視診局部視診：對患者身體的某一局部進行細致和深：對患者身體的某一局部進行細致和深 入的觀察入的觀察。如

3、，皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈。如，皮膚出血點、鞏膜黃染、頸動脈 搏動、頸靜脈怒張、呼吸運動、胃腸蠕動波、關(guān)搏動、頸靜脈怒張、呼吸運動、胃腸蠕動波、關(guān) 節(jié)畸形等。節(jié)畸形等。 9 被檢者的被檢者的右側(cè)右側(cè)，充分暴露被檢部位，充分暴露被檢部位 按規(guī)定的順序進行：按規(guī)定的順序進行：整體整體局部局部 上上下下 左左右右 n一般在間接日光下進行，亦可借助于燈光。一般在間接日光下進行，亦可借助于燈光。 n黃疸和某些皮疹：在自然光線下進行。黃疸和某些皮疹：在自然光線下進行。 n觀察搏動、腫物和某些器官的輪廓：側(cè)面光觀察搏動、腫物和某些器官的輪廓：側(cè)面光 第一章 基本檢查方法 觸診觸診 觸診觸診 n手的感覺以

4、手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面的皮膚較為敏較為敏 感，因此觸診多用著兩個部位。感，因此觸診多用著兩個部位。 n根據(jù)檢查目的的不同觸診分為：根據(jù)檢查目的的不同觸診分為： n1 1、淺部觸診法、淺部觸診法 n2 2、深部觸診法、深部觸診法 （1 1）深部滑行觸診）深部滑行觸診 （2 2）雙手觸診）雙手觸診 （3 3）深壓觸診）深壓觸診 （4 4）沖擊觸診）沖擊觸診 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行， 手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳皮膚手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳皮膚 檢查語音震顫檢查語音震顫 適用于胸部、腹部、皮膚、關(guān)適用于胸部

5、、腹部、皮膚、關(guān) 節(jié)、軟組織的淺在病變和陰囊、節(jié)、軟組織的淺在病變和陰囊、 精索、淺部動脈，靜脈、神經(jīng)精索、淺部動脈，靜脈、神經(jīng) 的檢查。的檢查。 深部滑行觸診法：深部滑行觸診法：醫(yī)師醫(yī)師 用右手并攏的二、三、用右手并攏的二、三、 四指平放在腹壁上，以四指平放在腹壁上，以 手指末端逐漸觸向腹腔手指末端逐漸觸向腹腔 的臟器或包塊，在被觸的臟器或包塊，在被觸 及的包塊上作上下左右及的包塊上作上下左右 滑動觸摸。滑動觸摸。 主要用于主要用于腹腔內(nèi)病變和臟器腹腔內(nèi)病變和臟器的檢查的檢查 （一）深部滑行觸診（一）深部滑行觸診 n矚病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn) 移其注意力，盡量使腹肌松弛。 n醫(yī)師以

6、并攏的二、三、四指末端逐漸壓向 腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮 膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上 下左右的滑動觸摸。 n主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢 查。 n右手置于被檢查部位，左右手置于被檢查部位，左 手置于被檢查臟器或腫塊手置于被檢查臟器或腫塊 的背部，左手將被檢查臟的背部，左手將被檢查臟 器或腫塊推向右手，此時器或腫塊推向右手，此時 右手趁臟器或腫塊被固定右手趁臟器或腫塊被固定 且更接近于體表的機會認且更接近于體表的機會認 真觸摸。真觸摸。 n雙手對應(yīng)觸診法主要適用雙手對應(yīng)觸診法主要適用 于于肝、脾、腎、子宮、腹肝、脾、腎、子宮、腹 腔腫塊腔腫塊的檢查。的檢查。 16

7、第一章 基本檢查方法 （三）深壓觸診法（三）深壓觸診法： n以拇指或兩三個手指在以拇指或兩三個手指在 腹壁上逐漸用力按壓，腹壁上逐漸用力按壓， 深入觸摸腹腔深在病變深入觸摸腹腔深在病變 的部位，以明確壓痛的的部位，以明確壓痛的 局限部位，即壓痛點，局限部位，即壓痛點， 如如闌尾壓痛點、膽囊壓闌尾壓痛點、膽囊壓 痛點、輸尿管壓痛點痛點、輸尿管壓痛點等等 。 n檢查檢查反跳痛反跳痛時，可在探時，可在探 壓的基礎(chǔ)上迅速將手松壓的基礎(chǔ)上迅速將手松 開，并詢問病人是否感開，并詢問病人是否感 覺疼痛加重或察看面部覺疼痛加重或察看面部 是否出現(xiàn)痛苦表情。是否出現(xiàn)痛苦表情。 （4）沖擊觸診法（浮沉觸診法）沖擊

8、觸診法（浮沉觸診法） n以三四個并攏的手指、取以三四個并攏的手指、取70709090的角度，放的角度，放 在腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作在腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作 ，當腹腔有積液時，手指末端可觸及欲檢查的實，當腹腔有積液時，手指末端可觸及欲檢查的實 體體( (如肝、脾、腫瘤等如肝、脾、腫瘤等) )。 n因急速沖擊可使腹腔內(nèi)積液在沖擊處暫時移去，因急速沖擊可使腹腔內(nèi)積液在沖擊處暫時移去， 并使肝、脾等臟器或腹腔腫塊隨之浮起，故指端并使肝、脾等臟器或腹腔腫塊隨之浮起，故指端 易于觸及。沖擊觸診會使病人感到不適，操作時易于觸及。沖擊觸診會使病人感到不適，操作時 應(yīng)避免用力

9、過猛。應(yīng)避免用力過猛。 n沖擊觸診法只適用于沖擊觸診法只適用于腹腔內(nèi)大量積液，腹內(nèi)臟器腹腔內(nèi)大量積液，腹內(nèi)臟器 或腫塊觸診困難者或腫塊觸診困難者( (圖圖31)31)。 (1) 觸診注意事項 (1)(1)講清檢查目的和需配合的動作，手法要溫暖輕柔。講清檢查目的和需配合的動作，手法要溫暖輕柔。 (2)(2)檢查者一般應(yīng)站在病人的右側(cè)。檢查者一般應(yīng)站在病人的右側(cè)。 (3)(3)病人的體位：仰臥位、站立位，側(cè)臥位、肘膝位等。病人的體位：仰臥位、站立位，側(cè)臥位、肘膝位等。 (4)(4)由淺入深、由輕而重、由健康至病變區(qū)域并對比。避由淺入深、由輕而重、由健康至病變區(qū)域并對比。避 免突然和過重的刺激。免突

10、然和過重的刺激。 (5)(5)檢查下腹部時，囑患者先排尿。檢查下腹部時，囑患者先排尿。 (6)(6)利用談話轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解病人緊張。利用談話轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解病人緊張。 (7)(7)手腦并用，邊觸摸邊思索。手腦并用，邊觸摸邊思索。 20 第一章 基本檢查方法 21 第一章 基本檢查方法 間接叩診法間接叩診法 直接叩診法直接叩診法 直接叩診 n醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直 接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響 和指下的震動感來判斷病變情況的方法和指下的震動感來判斷病變情況的方法 稱為直接叩診法。適用于胸部和腹部范

11、稱為直接叩診法。適用于胸部和腹部范 圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、 大量胸水或腹水及氣胸等。大量胸水或腹水及氣胸等。 26 第一章 基本檢查方法 叩診音叩診音 1. 1、清音：是正常肺部的叩診音清音：是正常肺部的叩診音 2. 濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持 續(xù)較短的非樂性叩診音。續(xù)較短的非樂性叩診音。 3. 鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音 4. 實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱 5. 過清音：介于鼓音與清音之間過清音：介于鼓音

12、與清音之間 叩診注意事項叩診注意事項 1.1.環(huán)境應(yīng)環(huán)境應(yīng)安靜安靜，以免影響叩診音的判斷。，以免影響叩診音的判斷。 2.2.根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當體位體位，如叩診胸部時，如叩診胸部時 可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量 腹水時，可囑病人取肘膝位。腹水時，可囑病人取肘膝位。 3.3.叩診時應(yīng)注意對稱部位的叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較比較與鑒別。與鑒別。 4.4.叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的 震動感差異，兩者應(yīng)相互配合。震

13、動感差異，兩者應(yīng)相互配合。 5.5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深 度約度約5 57cm7cm。叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性。叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性 質(zhì)范圍大小或位置深淺等情況而定。質(zhì)范圍大小或位置深淺等情況而定。 聽診聽診 聽診聽診 n醫(yī)師直接用耳或借助聽診器，在被檢查醫(yī)師直接用耳或借助聽診器，在被檢查 者體表聽取體內(nèi)臟器運動時所產(chǎn)生的聲者體表聽取體內(nèi)臟器運動時所產(chǎn)生的聲 響，并根據(jù)聲響大小，強弱、性質(zhì)、變響，并根據(jù)聲響大小，強弱、性質(zhì)、變 化和傳導(dǎo)性能等來推測臟器狀態(tài)的一種化和傳導(dǎo)性能等來推測臟

14、器狀態(tài)的一種 檢查方法檢查方法 。 n廣義的聽診包括聽取患者的說話 聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣 腸鳴、呻吟、啼哭、呼叫、關(guān)節(jié) 活動音、骨擦音以及患者發(fā)出的 任何聲音。 聽診的方法聽診的方法 1 1、直接聽診法、直接聽診法 ： n醫(yī)生將耳廓直接貼附在被檢查的體 表進行聽診，只有在特殊或緊急情 況下才采用。 n該法是聽診器未發(fā)明以前的古老聽 診法。 聽診器：聽診器： n間接聽診的必備器械。 n種類：種類： n硬質(zhì)、軟質(zhì)、產(chǎn)科及電子聽診器等 n基本結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)： n耳件、連接部（軟管）及體件。 2 2、間接聽診、間接聽診 n即用聽診器進行聽診的檢查方法。 n對器官運動的聲音起到放大作用、任何 體

15、位都可使用。 n適用范圍：心、肺、腹部、血管、皮下 捻發(fā)、肌束收縮音、骨折面摩擦音等。 聽診注意事項聽診注意事項 1.1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免病人由于肌聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風以免病人由于肌 束顫動而出現(xiàn)的附加音。束顫動而出現(xiàn)的附加音。 2.2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的 聽診結(jié)果。聽診結(jié)果。 3.3.應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。 4 4、耳件方向：向前、向下、向內(nèi)耳件方向：向前、向下、向內(nèi) 5 5、胸件選擇和放置：模

16、型胸件緊貼被檢部位皮膚，對高頻聲胸件選擇和放置：模型胸件緊貼被檢部位皮膚，對高頻聲 音敏感；鐘型胸件輕置于被檢部位皮，對低頻聲音敏感音敏感；鐘型胸件輕置于被檢部位皮，對低頻聲音敏感 5.5.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音 時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。 6 6、雙側(cè)對比雙側(cè)對比 嗅診嗅診 n醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常 氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方 法。 n異常氣味的來源：機體的分泌物、 滲出物、嘔吐物、排泄物、膿液、 血液、呼出的氣體等。 常見異常氣

17、味和臨床意義常見異常氣味和臨床意義 n1、汗液味、汗液味 n正常人汗液無強烈刺激性氣味。正常人汗液無強烈刺激性氣味。酸性汗酸性汗 味味見于風濕熱或長期服用水楊酸、阿司見于風濕熱或長期服用水楊酸、阿司 匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的病人。匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的病人。 n狐臭味狐臭味見于臭汗癥。見于臭汗癥。 n腳臭味腳臭味見于多汗者或腳癬合并感染。見于多汗者或腳癬合并感染。 n3 3、膿液味、膿液味 n 惡臭味見于氣性壞疽等。惡臭味見于氣性壞疽等。 n4 4、 嘔吐物味嘔吐物味 n 糞臭味見于腸梗阻。爛蘋果味并混有膿液見于胃糞臭味見于腸梗阻。爛蘋果味并混有膿液見于胃 壞疽。酒味見于飲酒和醉酒等。濃烈的酸味見于

18、胃幽壞疽。酒味見于飲酒和醉酒等。濃烈的酸味見于胃幽 門梗阻或狹窄等。門梗阻或狹窄等。 n5 5、糞便味、糞便味 n 腐敗性臭味見于消化不良或胰腺疾病等。腥臭味腐敗性臭味見于消化不良或胰腺疾病等。腥臭味 見于細菌性痢疾。肝臭味見于阿米巴痢疾。見于細菌性痢疾。肝臭味見于阿米巴痢疾。 n2 2、痰液味、痰液味 n正常痰液無特殊氣味。正常痰液無特殊氣味。 n血腥味見于大量咯血的病人，惡臭味見于肺膿腫，支氣管擴血腥味見于大量咯血的病人，惡臭味見于肺膿腫，支氣管擴 張等。張等。 n6 6、尿液味、尿液味 n新鮮尿液有濃烈氨味見于膀胱炎。新鮮尿液有濃烈氨味見于膀胱炎。 n7 7、呼吸味、呼吸味 濃烈的酒味見于飲酒后、醉酒等。濃烈的酒味見于飲酒后、醉酒等。 爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。 刺激性蒜味見于有機磷中毒。刺激性蒜味見于有機磷中毒。 氨味見