外科總論-普外科-肝囊腫

1、 案例分析 融合教材 1 肝囊腫 2 案例分析 目錄 現(xiàn)病史 體格檢查 輔助檢查 思考題 解題思路 01 02 03 04 05 現(xiàn)病史 3 （1）病史摘要 女性病人，47歲。 病人無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。 既往無肝病病史。 （2）主訴 體檢時(shí)經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)肝左葉囊性占位1周。 01 體格檢查 4 （1）生命體征 心率70次/分，血壓126/74mmHg。 02 （2）腹部?？?皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，右上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肋下未 觸及肝臟，腹部未捫及包塊，肝區(qū)叩擊痛陰性。 輔助檢查 5 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞

2、 6.77109/L，中性粒細(xì)胞比值 51.2%，血小板 244.7109/L，血紅蛋白 113.7g/L；C-反應(yīng)蛋白4.35mg/L。 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶27U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶15U/L，白蛋白40.3g/L。 乙肝血清學(xué)標(biāo)志物均陰性。 腫瘤標(biāo)志物均陰性。 03 輔助檢查 6 （2）影像學(xué)檢查 03 案例圖1 超聲檢查 案例圖2 腹部CT檢查 思考題 7 （1）肝囊腫的首選檢查方法為 A. CT B. MRI C. X線平片 D. 超聲 （2）對肝囊腫的常用治療方法為（多選） A肝囊腫無臨床癥狀者，通常不需特殊處理 B巨大肝囊腫可在超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽液術(shù)及內(nèi)膜破壞 C巨大肝囊可行開腹或

3、腹腔鏡下囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)” D并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液內(nèi)有膽汁者，穿刺抽液或“開窗術(shù)”后應(yīng)放置引流 04 解題思路 8 （1）本病例為中年女性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊性占位；無寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢 查無明顯異常；B超、CT檢查符合典型的肝囊腫表現(xiàn)。超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。 （2）通常肝囊腫無癥狀者，不需特殊處理；巨大而又出現(xiàn)癥狀者，可予以適當(dāng)治療。常用的治療方 法包括在超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)及內(nèi)膜破壞（如注入適量無水酒精、數(shù)分鐘后抽出），以及通 過剖腹術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，切除部分囊壁，吸凈囊液后使囊腔向腹腔開放，即囊腫的“開窗術(shù)”或 “去頂術(shù)”。對并發(fā)感染、囊內(nèi)出血或囊液染有膽汁者，可在囊腫穿刺抽液或“開窗術(shù)”后放置引 流