婦產(chǎn)科管道護(hù)理

1、 目前臨床常用的管道有很多,它們分別具有 不同的功能,常作治療和觀察病情的手段和 判斷預(yù)后的依據(jù).作為臨床護(hù)士,必須要做到 管理好這些管道,使其各置其位,各司其責(zé).護(hù) 理的準(zhǔn)確與否,直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至 患者的生命。 一、臨床管道應(yīng)用原則 二、臨床管道的分類 三臨床管道護(hù)理的一般原則 四導(dǎo)尿管護(hù)理 五、肛管的護(hù)理 六、靜脈留置針護(hù)理六、靜脈留置針護(hù)理 七、中心靜脈置管的護(hù)理七、中心靜脈置管的護(hù)理 八、腹腔引流管及護(hù)理八、腹腔引流管及護(hù)理 九、病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)護(hù)理常規(guī) 1、無菌原則 管道是利用人體與外界的通道或開放新的通 道來完成的，使外部物體直接進(jìn)入人體內(nèi)部。因此，無菌 原則的把握顯得相當(dāng)重

2、要。 2、目的性原則 任何管道的置入都有其明確的目的。如置 入氧氣導(dǎo)管，就是為了提高動脈血氧含量，改善呼吸困難。 置入導(dǎo)尿管就是為了引流尿液或進(jìn)行尿道的腔內(nèi)治療等等。 因此，在進(jìn)行管道護(hù)理時，臨床護(hù)理人員一定要明確其目 的，以便有針對性地進(jìn)行觀察和護(hù)理。 3、安全性原則 絕大多數(shù)管道對人體來說都是有創(chuàng)的 或有痛苦的。在進(jìn)行管道的置入和護(hù)理過程中，一定 要遵循將安全系數(shù)最大化，將危害或痛苦最小化的原 則，使病人盡可能安全、舒適地接受治療和護(hù)理。 4、知情同意原則 在管道置入前，應(yīng)詳細(xì)告知病人管 道置入的目的、置入的過程、注意事項、可能發(fā)生的 并發(fā)癥等情況，必要時病人和家屬要簽署知情同意書 后方能

3、置管。 1.供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源 源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生 命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例：創(chuàng) 傷性失血性休克的病人血容量明顯不足，心、腦、腎等嚴(yán) 重缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容 量和供給氧氣，搶救傷員生命。 2排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置 導(dǎo)尿管、各引流管等。例：留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液， 消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量 出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效 果。 3監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察

4、哨和監(jiān)護(hù)站，不少供 給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心 靜脈測壓管等。 4綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在 特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例：胃管有三 重作用：(1)在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。 (2) 在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減 輕腹部壓力和不適。 (3)當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測 出血的速度和量，了解治療的效果。 1.妥善固定原則 維持其良好的固定，妥善安全放置。 嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身，排便，下床時應(yīng)防止引 流管脫出，防止污染。病人搬移，應(yīng)注意保護(hù)各管道， 防止滑脫，折斷或污染。 2.保持通暢原則 無論何種管道均

5、應(yīng)保持其通暢，以 發(fā)揮其治療，診斷或觀察疾病的作用。 3.保持清潔，預(yù)防感染的原則 絕大多數(shù)管道置入時 是有創(chuàng)的，所以預(yù)防感染的護(hù)理在管道護(hù)理中顯得尤 為重要。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。 4.嚴(yán)密觀察原則 護(hù)理人員應(yīng)注意管道置入的目的， 可能發(fā)生的并發(fā)癥，管道應(yīng)起的作用等問題，密切觀 察管道置入過程中和置入后的反應(yīng)，及時處理各種緊 急情況. （一）雙腔氣襄導(dǎo)尿管護(hù)理 具有操作簡單、 刺激性小、不需外固定、不易脫落、病人 活動方便等優(yōu)點，已成為臨床留置導(dǎo)尿的 首選方法。 應(yīng)熟練掌握雙腔氣襄導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點，準(zhǔn) 確注入液體或氣體，掌握導(dǎo)尿管的插入深度和拔管方 法。 需短時間保留導(dǎo)

6、尿管者，可以注入氣體充盈氣襄；需 要保留導(dǎo)尿管2天以上者，用無菌生理鹽水充盈氣襄。 因為氣襄壁可以通過氣體分子，氣體彌散造成氣襄塌 陷導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫落。 妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管與尿袋之間的引流管要有足 夠長度，防止活動時牽拉造成尿道損傷。尿袋始終要 位于膀胱之下，防止尿液反流。 保持引流通暢。 對意識障礙者，加強安全防護(hù)，防止強行拔管造成尿 道損傷。 （二）注意事項： 嚴(yán)格無菌技術(shù)下插導(dǎo)尿管； 保持導(dǎo)尿管通暢，若遇有堵塞，需在無菌技術(shù)操作下抽吸 或無菌生理鹽水沖洗； 導(dǎo)尿管部分脫出，不能隨意送回，必須拔出，重新更換； 保持尿道口清潔，防止逆行感染。每天常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù) 理2次，生理鹽水洗凈后用碘

7、伏消毒尿道口，如分泌物較 多，可增加護(hù)理次數(shù)。 （三）測殘余尿 由于輸尿管及膀胱與子宮的解剖關(guān)系，做全子宮切除時， 在分離粘連時有可能損傷輸尿管，為此，術(shù)后尿管觀察極 為重要。留置尿管者，每小時觀察尿量至正常后2小時， 每小時尿量至少50 ml以上。注意觀察引流尿液的顏色、 量。每日更換引流袋，操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，以防尿 道逆行感染。如尿管留置時間較長，需進(jìn)行膀胱功能的鍛 煉，也稱為膀胱體操。在拔管前3天開始夾閉尿管，白天 23小時開放一次，夜間完全開放，以鍛煉膀胱括約肌功 能，恢復(fù)張力，盡早恢復(fù)自主排尿。拔除尿管后，囑病人 12小時排尿1次，不能自行排尿者，重新留置尿管，繼 續(xù)膀胱功能鍛

8、煉。能自行排尿者，一般拔管后46小時測 殘余尿1次。如殘余尿量超過100ml，仍需繼續(xù)留置尿管。 如殘余尿量在50ml以內(nèi)，說明膀胱功能已恢復(fù)，無需再留 置尿管。 （四）健康教育 插管前應(yīng)向病人做好解釋工作，取得病人的配合。 囑病人多飲水，達(dá)到自然沖洗的目的。 告知病人導(dǎo)尿管需由醫(yī)務(wù)人員拔管，病人出現(xiàn)不適時也不 可自行拔管。 （一）護(hù)理 1.根據(jù)需要正確選用灌腸溶液。首次灌洗可用0.1%肥皂水， 提高灌洗的效果，以后改用生理鹽水，減少對病人的刺激。 2、灌洗過程中，可協(xié)助病人變換體位，依次取左側(cè)臥位、 仰臥位、右側(cè)臥位。以利灌腸液在結(jié)腸內(nèi)充分溶解糞塊。 3、密切觀察筒內(nèi)液平面下降情況及病人反應(yīng)

9、。如病人感 覺腹脹，適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢流速或暫停灌入：如 病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促， 應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生及時處理。 4、注意保暖并觀察排出物量。 5、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，減少氨的吸收；充血性 心力衰竭的病人禁用生理鹽水灌腸，以免加重水鈉潴留； 妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。 （二）健康教育 1、向病人講解腸道結(jié)構(gòu)等健康知識，使病人理解結(jié)腸灌 洗的原理及必要性，取得合作。 2、灌腸過程中如有便意，可做深呼吸，盡可能讓多一些 的灌洗液進(jìn)入腸腔，盡量保留灌洗液在腸內(nèi)停留有時間， 提高灌洗效果。 1正壓封管 (1)輸液完畢，拔出輸液器的頭皮針，拔針之前

10、將封管 液推入35ml，以邊推藥、邊退針的方法撥出頭皮針， 確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。此過 程為正壓封管。 (2)再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，可先推注 5l0ml生理鹽水沖管，再將液體接上。 （3）封管液的種類及用量：生理鹽水：可用于一 般病種的病人或?qū)Ω嗡剽c有禁忌的病人，用量為5 l0ml，停止輸液后需每隔68小時沖管1次；稀釋肝 素鈉溶液：能有效地防止靜脈血栓形成，可用于凝血 機制正常的病人。每毫升生理鹽水含10l00u肝素鈉， 即1支肝素(12 500u)稀釋于125 250ml生理鹽水中， 用量25ml，抗凝作用可持續(xù)12小時以上。 2.護(hù)理 （1）保持穿刺點無菌

11、每周更換12次肝素帽，透明敷料 隔日更換1次，粘性喪失或被污染時應(yīng)及時更換。更換前 需用活力碘、乙醇消毒針眼處。 （2）嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng) 拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理。 （3）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激 局部血管。 (4)輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。 (5)更換穿刺部位時，應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不同的靜脈。 (6)注藥時導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以 免將管內(nèi)的m凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。 3.健康教育 (1)置管前向病人做好解釋工作，取得合作。 (2)告之病人穿刺側(cè)肢體可正常活動，

12、但避免用力過度或劇 烈活動，更衣時不要誤將導(dǎo)管拔除。 (3)保持穿刺部位干燥，淋浴時用塑料薄膜保護(hù)，避免針眼 感染。 (4)靜脈留置針可保留35天，但不宜超過l周。 （一）護(hù)理（一）護(hù)理 1每天對穿刺部位消毒，觀察穿刺針周圍有無血腫、滲 血，并更換無菌敷料。 2輸入高滲溶液或靜脈高營養(yǎng)后，應(yīng)用等滲溶液沖洗管 道，防止堵塞。 3每天輸液完畢后用肝素鹽水沖管，并用肝素帽封管， 防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。 4長期輸液病人應(yīng)每天更換輸液器，膠管和三通管等連 接處應(yīng)擰緊，嚴(yán)防空氣栓塞。 5每日在連接頭皮針或更換輸液器時，應(yīng)注意回抽血液， 如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用 力沖開，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

13、 6輸液過程中，應(yīng)加強巡視，保證輸液管道的通暢，出 現(xiàn)問題及時解決。 7觀察病人體溫變化，定期查血象。如有不明原因的發(fā) 熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高時，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管引起的感染。 應(yīng)作導(dǎo)管頭部及血液培養(yǎng)，必要時拔出導(dǎo)管。 8中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周圍 組織壞死。必要時可重新建立靜脈通道。 9.加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部 的抗炎能力。 （二）健康教育 1向病人家屬介紹中心靜脈置管的優(yōu)點：導(dǎo)管容易固定， 頸部活動不受限制活動，可以較長時間留管。消除病人的 顧慮，使其樂于接受，并主動配合。 2中心靜脈血管粗、壓力低，輸液速度不易掌握，病人 及家屬絕對不能自行調(diào)節(jié)，

14、經(jīng)免輸液過快造成液體走空， 導(dǎo)致空氣栓塞。 （一）護(hù)理 1保持有效引流 病人取半臥位，有利于引流及預(yù)防膈 下感染；保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝 塊和纖維素沉淀阻塞導(dǎo)管；引流管長度適中，避免翻身 時脫出；應(yīng)用腹帶時，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避 免對引流管的壓迫。 2預(yù)防感染每日更換引流袋和引流管口的紗布，注意無 菌操作，防止袋內(nèi)引流液倒流。 3觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量 正常引流液為淡紅色， 24小時小于300ml。 4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)大出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如12小時內(nèi)引流液 超過300ml且顏色鮮紅，應(yīng)警惕大出血發(fā)生。應(yīng)查看傷口 是否有活動性出血。 (2)感染

15、：引流管屬于異物，如果操作、護(hù)理不當(dāng)可造成感 染；固定不牢，脫落至腹腔也可造成感染。觀察體溫及傷 口情況，如體溫超過38.5，傷口紅腫，皮溫升高，應(yīng)遵 醫(yī)囑使用抗生素。 (3)慢性竇道形成：引流管長期放置、引流不暢、反復(fù)感染 及未能及時拔管。 (4)引流管脫落、阻塞、拔管困難：引流管固定不牢或病人 用力過猛，可造成引流管脫落；引流管阻塞與引流物黏稠、 引流不暢有關(guān)；如引流管置管時間長，造成引流管與周圍 組織粘連，可使拔管困難。應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，避免 其發(fā)生。 （二）、健康宣教 1告之病人留置引流管的目的和意義。 2引流管和引流袋應(yīng)保持在出口平面以下，避免引流液 反流。 3引流管應(yīng)有足夠的長

16、度并妥善固定，避免牽拉管道而 致其脫出。 4變換體位或活動時，避免引流管受壓。 1、掌握PCA泵的使用，藥物配制和鎮(zhèn)痛藥特性。 2、做好宣傳工作，指導(dǎo)患者正確使用PCA儀，讓患者 和家屬了解可能出現(xiàn)的副作用，以便及時報告。 3、術(shù)后病房護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接班，確保PCA 裝置正常運行。 4、使用PCA時應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，防止打折、扭曲、牽 拉與脫出，給病人翻身時托住置管。 5、用PCIA使用單獨的靜脈通道。 6、PCA泵應(yīng)低與患者心臟水平放置，電子PCA泵勿接 近磁共振儀，不可在高壓氧艙內(nèi)使用。 7、自控鍵應(yīng)由患者自己選何時按壓，家屬與護(hù)士不能 隨意按壓，除非病人需幫助時。 8、PCA使用期

17、間應(yīng)給予患者一級護(hù)理，密切觀察用 藥量、速度、濃度、鎮(zhèn)痛效果及副作用，特別是老年人 PCA患者，因其生理儲備功能降低和對鎮(zhèn)痛敏感性增加等 原因，應(yīng)加強監(jiān)測。 （1）、詳細(xì)記錄患者的止痛治療方案，用藥劑量及效 果，如鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如遇疑問時與麻 醉科聯(lián)系。 （ 2）、呼吸抑制是最致命的并發(fā)癥，若患者幽現(xiàn)呼吸 頻率10次分，SPO290% 1分鐘，應(yīng)喚醒患者，給予 吸氧，囑其深呼吸，必要時輔助呼吸，納洛酮0. 20. 4mg，觀察血壓變化，若患者因使用鎮(zhèn)痛藥品出現(xiàn)血壓下 降，應(yīng)加快輸液速度或應(yīng)用血管活性藥物，必要時停用 PCA。 （3）、惡心、嘔吐常出現(xiàn)于給藥后46小時，可給予 胃復(fù)安等藥物。 （4）、尿儲留：多發(fā)于鎮(zhèn)痛治療后2448小時，可用 誘導(dǎo)排尿法，必要時延長留置尿管時間。 (5)、便秘：鎮(zhèn)痛藥物令減慢胃腸蠕動，造成患者便秘， 對使用止痛藥物的患者常規(guī)使用通便劑。 (6)、下肢麻木：僅限PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵）。與 藥物劑量和藥物作用平面有關(guān)。 (7)、皮膚受損：用P