糖尿病病人的胰島素治療

1、糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療 什么是胰島素？什么是胰島素？ n人體胰腺B細胞分 泌的 n體內(nèi)唯一能降低 血糖的物質。 n幫助細胞利用葡 萄糖，保持血糖 在正常范圍 為什么要補充胰島素？為什么要補充胰島素？ n胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 n糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法 利用，因此需要補充胰島素 胰島素治療胰島素治療 n胰島素，是人體胰腺胰島素，是人體胰腺B細胞分泌的唯一能降低細胞分泌的唯一能降低 血糖的一種激素。血糖的一種激素。 n糖尿病是一種胰島素分泌相對不足或絕對不足糖尿病是一種胰島素分泌相對不足或絕對不足 的疾病。當口服降糖藥物療效降低或無效時，

2、的疾病。當口服降糖藥物療效降低或無效時， 應該盡早應用外源性的胰島素，不僅能有效的應該盡早應用外源性的胰島素，不僅能有效的 控制血糖，而且還能有利于胰島功能的恢復控制血糖，而且還能有利于胰島功能的恢復, 使患者的病情獲得良好控制。使患者的病情獲得良好控制。 胰島素的發(fā)現(xiàn)胰島素的發(fā)現(xiàn) 加拿大人班廷和拜加拿大人班廷和拜 斯特斯特 1921年從動物胰腺中成功生產(chǎn)出胰島年從動物胰腺中成功生產(chǎn)出胰島 素提取物并用于治療一只糖尿病狗素提取物并用于治療一只糖尿病狗 Leonard Thompson 胰島素治療前胰島素治療后 胰島素治療適應癥胰島素治療適應癥 n1 1型糖尿病型糖尿病 n新診斷的新診斷的2 2

3、型糖尿病型糖尿病, ,空腹血糖空腹血糖 n口服藥無效或過敏者口服藥無效或過敏者 n妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期 n嚴重肝腎功能不全嚴重肝腎功能不全 n伴有各種急、慢性并發(fā)癥伴有各種急、慢性并發(fā)癥 n明顯消瘦伴營養(yǎng)不良明顯消瘦伴營養(yǎng)不良 胰島素不可以口服胰島素不可以口服 n胰島素是一種蛋白質胰島素是一種蛋白質, ,當進入胃和十二指腸當進入胃和十二指腸，胃酸，胃酸 和腸道內(nèi)的蛋白和腸道內(nèi)的蛋白酶會破壞其活性酶會破壞其活性。 n目前補充胰島素，只能通過注射目前補充胰島素，只能通過注射 胰島素的按來源分類胰島素的按來源分類 胰島素按作用時間長短分胰島素按作用時間長短分 超短效、短效、中效、長效以及預混胰島

4、素超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素 胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間 短效胰島素（RI）1560min24h58h 速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h 速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45h 中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h 長效胰島素（PZI）34h810h長達20h 長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h 預混胰島素（HI 30R,HI 70/30） 預混胰島素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 23h 1424h 1024h 預混胰島素類似物 ( 預混門冬胰島素30) 1020 min1-4h

5、1424h 預混胰島素類似物 (預混賴脯胰島素25R) 15min1.53h1624h 胰島素治療胰島素治療 胰島素使用護理胰島素使用護理 n胰島素的注射途徑胰島素的注射途徑： 靜滴靜滴 皮下注射皮下注射 n使用胰島素注意事項使用胰島素注意事項： n準確用藥準確用藥 熟悉各種胰島素的名稱，劑型及作用特點，熟悉各種胰島素的名稱，劑型及作用特點， 準確執(zhí)行醫(yī)囑準確執(zhí)行醫(yī)囑，按時注射按時注射 n吸藥順序吸藥順序(長長、短效或中短效或中、短效胰島素混合運用時短效胰島素混合運用時) n胰島素保存胰島素保存 n注射部位選擇與更換注射部位選擇與更換 n注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染注射胰島素時應嚴

6、格無菌操作，防止發(fā)生感染 n注意監(jiān)測血糖，及時通知醫(yī)師注意監(jiān)測血糖，及時通知醫(yī)師 正確的注射方法正確的注射方法 n捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下 注射的有效方法注射的有效方法，避免誤入肌肉內(nèi)避免誤入肌肉內(nèi) n選擇部位選擇部位 消毒消毒( (等酒精完全揮發(fā)等酒精完全揮發(fā)) ) 使注射部位皮膚拉緊使注射部位皮膚拉緊 插入針頭插入針頭( (保持垂直保持垂直) ) 快速注射快速注射 數(shù)到數(shù)到6 6拔出針頭拔出針頭 胰島素注射時間胰島素注射時間 n超短效胰島素一般緊鄰餐前注射，及其預超短效胰島素一般緊鄰餐前注射，及其預 混制劑在餐前混制劑在餐

7、前15分鐘或餐時注射分鐘或餐時注射 n短效胰島素必須在餐前短效胰島素必須在餐前30分鐘注射分鐘注射 n中效胰島素一般在餐前中效胰島素一般在餐前30分鐘或睡前注射分鐘或睡前注射 n人預混胰島素制劑在餐前人預混胰島素制劑在餐前30分鐘注射分鐘注射 胰島素的注射部位是哪里？胰島素的注射部位是哪里？ 注射部位的輪換注射部位的輪換 n在同一區(qū)域注射在同一區(qū)域注射, ,必必 須與上一次注射部須與上一次注射部 位間距以上位間距以上。 ( (約兩個手指的寬度約兩個手指的寬度) ) n不要在距臍部不要在距臍部 5 5 cmcm 的范圍內(nèi)注射胰島的范圍內(nèi)注射胰島 素素 應注意不能放在冰應注意不能放在冰 箱冷凍室內(nèi)

8、！箱冷凍室內(nèi)！ 胰島素的儲存方式胰島素的儲存方式 冷藏冷藏 2-8度度 冷藏冷藏 2-8 C 25 C以下室溫以下室溫 (28天天) 避免過冷或過熱避免過冷或過熱 使用胰島素的副作用使用胰島素的副作用 n低血糖反應：低血糖反應： 多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功多見于胰島素劑量過大，未按時進餐，肝、腎功 能不全，升血糖反應有缺陷的病人能不全，升血糖反應有缺陷的病人 n 皮下脂肪營養(yǎng)不良，皮下脂肪萎縮或增生皮下脂肪營養(yǎng)不良，皮下脂肪萎縮或增生 n 胰島素過敏胰島素過敏 n 高胰島素血癥高胰島素血癥 n 胰島素抗藥性胰島素抗藥性 n 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸

9、收 n 屈光不正：屈光不正：24周自愈周自愈 n 體重增加：尤以老年體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見型糖尿病人多見 胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？ n低血糖會出現(xiàn)出冷汗、低血糖會出現(xiàn)出冷汗、軟弱無力軟弱無力、心悸、饑餓感、心悸、饑餓感、 煩躁癥狀煩躁癥狀、肌肉顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神、肌肉顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神 志改變、認知障礙、嚴重時發(fā)生抽搐，意識模糊，志改變、認知障礙、嚴重時發(fā)生抽搐，意識模糊， 甚至昏迷甚至昏迷 n使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進食含糖食物使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進食含糖食物、 病情重，神志不清者，立即靜脈注射病

10、情重，神志不清者，立即靜脈注射50%葡萄糖葡萄糖 4060ML，或靜脈滴注，或靜脈滴注10%葡萄糖液。病人清葡萄糖液。病人清 醒后改用進食米面食物。醒后改用進食米面食物。 n無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。 如何避免低血糖如何避免低血糖? ? n正確注射胰島素正確注射胰島素 n合理進餐合理進餐, ,規(guī)律生活規(guī)律生活 n學會監(jiān)測血糖學會監(jiān)測血糖, ,小范圍內(nèi)自我微調胰島素劑量小范圍內(nèi)自我微調胰島素劑量 n使用新的胰島素注射裝置使用新的胰島素注射裝置 n使用新的胰島素劑型使用新的胰島素劑型 使用胰島素的糖尿病患者外出 旅行時應該注意哪些問題？ n

11、隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖 試紙試紙 n按時服藥、打針、注射用具的消毒。按時服藥、打針、注射用具的消毒。 n主食量相應加大，及時加餐。主食量相應加大，及時加餐。 n勞逸結合勞逸結合 n隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，以備發(fā)生低血糖時隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品，以備發(fā)生低血糖時 急用。急用。 n隨身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆS身攜帶一張?zhí)悄虿∽晕冶＝】ㄆ?n出國旅行注意：在國外購買胰島素出國旅行注意：在國外購買胰島素 應仔細閱讀說明書應仔細閱讀說明書 胰島素注射裝置發(fā)展的歷史胰島素注射裝置發(fā)展的歷史 傳統(tǒng)注

12、射器階段傳統(tǒng)注射器階段 （瓶裝注射器）（瓶裝注射器） 耐用型注射系統(tǒng)階段耐用型注射系統(tǒng)階段 （筆芯注射筆）（筆芯注射筆） 預填充型注射系統(tǒng)階段預填充型注射系統(tǒng)階段 （筆芯與注射筆合二為一）（筆芯與注射筆合二為一） 胰島素泵胰島素泵 它是模擬人體胰腺分泌胰島素的原理而設計，實際上就它是模擬人體胰腺分泌胰島素的原理而設計，實際上就 是一臺由微電腦控制的一個電子胰臟，是當今糖尿病治療領是一臺由微電腦控制的一個電子胰臟，是當今糖尿病治療領 域的頂尖水平。由瑞士和美國生產(chǎn)，價格在域的頂尖水平。由瑞士和美國生產(chǎn)，價格在7萬元左右，我萬元左右，我 國是在山東地區(qū)一家公司生產(chǎn)。此泵比火柴盒大些，用一根國是在山

13、東地區(qū)一家公司生產(chǎn)。此泵比火柴盒大些，用一根 軟管與患者腹部肌肉相連，泵體可放在口袋中，掛在腰上，軟管與患者腹部肌肉相連，泵體可放在口袋中，掛在腰上， 睡覺洗澡均不影響正常使用，患者佩帶使用后，他會象正常睡覺洗澡均不影響正常使用，患者佩帶使用后，他會象正常 的人體胰腺功能一樣工作，從此后，患者完全可以象正常人的人體胰腺功能一樣工作，從此后，患者完全可以象正常人 一樣生活。一樣生活。 適合諾和筆適合諾和筆 3 3的的6 6種不同胰島素制劑種不同胰島素制劑 + 諾和銳諾和銳 諾和銳諾和銳 30 諾和靈諾和靈 R 諾和靈諾和靈 N 諾和靈諾和靈 30R 諾和靈諾和靈 50R 胰島素類似物胰島素類似物

14、 人胰島素人胰島素 胰島素注射筆的優(yōu)點胰島素注射筆的優(yōu)點 n替代了傳統(tǒng)胰島素注射器的局限：替代了傳統(tǒng)胰島素注射器的局限： n注射劑量不準確注射劑量不準確 n消毒繁瑣消毒繁瑣 n窘迫窘迫 n胰島素損失胰島素損失 筆芯的安裝（筆芯的安裝（1 1） 壓著筆帽的頂端，將諾和筆壓著筆帽的頂端，將諾和筆 3 3從盒子里拿出從盒子里拿出 1、旋下、旋下 筆帽筆帽 2、擰開筆芯架、擰開筆芯架 筆芯的安裝（筆芯的安裝（2 2） 將回彈裝置回將回彈裝置回 旋，直到活塞桿完全旋，直到活塞桿完全 進入為止。進入為止。 筆芯的安裝（筆芯的安裝（3 3） 1、將筆芯裝入、將筆芯裝入 筆芯架內(nèi)，有筆芯架內(nèi)，有 顏色代碼帽那

15、顏色代碼帽那 一頭先放入一頭先放入 2 2、將機械裝、將機械裝 置與筆芯架擰置與筆芯架擰 緊緊 筆芯的安裝（筆芯的安裝（4 4） n如果使用的是混懸型胰島素，如果使用的是混懸型胰島素， 應將諾和筆應將諾和筆3 3從如圖所示上從如圖所示上 下顛倒擺動下顛倒擺動 n以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑 到另一端到另一端 n至少重復這動作十次，直到至少重復這動作十次，直到 筆芯液體呈均勻的白色霧狀筆芯液體呈均勻的白色霧狀 注射前排氣（注射前排氣（1 1） 注射前的排氣（注射前的排氣（2 2） 1 1、用一塊含、用一塊含 有消毒劑的有消毒劑的 藥棉將橡皮藥棉將橡皮 膜擦干凈膜擦干凈 2、將

16、諾和針、將諾和針的保護片的保護片 撕開，將針頭緊緊地擰撕開，將針頭緊緊地擰 在顏色代碼帽上。在顏色代碼帽上。 將針頭的外針帽和內(nèi)針將針頭的外針帽和內(nèi)針 帽取走帽取走 n確定劑量選擇環(huán)設在零的確定劑量選擇環(huán)設在零的 位置位置 n旋轉劑量選擇環(huán)，調撥旋轉劑量選擇環(huán)，調撥1 1或或2 2 個單位個單位 n將安裝好諾和針將安裝好諾和針的諾和的諾和 筆筆3 3直立豎起，用手指輕直立豎起，用手指輕 輕彈筆芯架數(shù)次輕彈筆芯架數(shù)次 n推下注射推鍵，有一滴胰推下注射推鍵，有一滴胰 島素出現(xiàn)在針頭尖部島素出現(xiàn)在針頭尖部 n如果沒有出現(xiàn)上述情況，如果沒有出現(xiàn)上述情況， 重復這一程序直到一滴胰重復這一程序直到一滴胰

17、島素出現(xiàn)為止島素出現(xiàn)為止 注射前的排氣（注射前的排氣（3 3） n確定劑量選擇環(huán)放在零刻度確定劑量選擇環(huán)放在零刻度 上上 n旋轉劑量選擇環(huán)，調到所需旋轉劑量選擇環(huán)，調到所需 要注射的劑量要注射的劑量 注射胰島素（注射胰島素（1 1） n如果所調的劑量超出自如果所調的劑量超出自 己所需的劑量，應將機己所需的劑量，應將機 械裝置部分與筆芯架部分械裝置部分與筆芯架部分 拉開拉開 n然后壓下注射推鍵使其返然后壓下注射推鍵使其返 回零位回零位 n然后放手，筆芯架會滑然后放手，筆芯架會滑 回原位回原位 n重新選擇劑量重新選擇劑量 注射胰島素（注射胰島素（2 2） n按照圖中所示方法來注射按照圖中所示方法來

18、注射 n注射時，完全按下注射推鍵注射時，完全按下注射推鍵 n在注射后，針頭應留在皮下六在注射后，針頭應留在皮下六 秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直 至針頭完全拔出，這樣可以確至針頭完全拔出，這樣可以確 保正確的劑量注入，并且阻止保正確的劑量注入，并且阻止 身體內(nèi)的血液或其他液體流入身體內(nèi)的血液或其他液體流入 針頭或胰島素筆芯內(nèi)針頭或胰島素筆芯內(nèi) 注射胰島素（注射胰島素（3 3） n在注射完后，裝回外針在注射完后，裝回外針 帽，旋下諾和針帽，旋下諾和針 n小心地將針頭丟棄小心地將針頭丟棄 n戴回筆帽戴回筆帽 注射后注射后 誤區(qū)誤區(qū)- - 胰島素一定要等到口服藥無效才用胰島素一定要等到口服藥無效才用 糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程 度地減少并發(fā)癥度地減少并發(fā)癥。 胰島素為胰島素為直接直