急救技術-洗胃術

1、急救技術急救技術 洗胃術洗胃術 概述概述 洗胃術即洗胃法，是指將一定成分的液 體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出， 如此反復多次。其目的是為了清除胃內 未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手 術、檢查作準備。對于急性中毒如吞服 有機磷農藥、無機磷、生物堿、巴比妥 類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救 措施。洗胃術有催吐洗胃術、胃管洗胃 術、剖腹胃造口洗胃術3種。 適應癥： 1、清除胃內各種毒物 2、治療完全性或不完全性幽門梗阻 3、治療急、慢性胃擴張 禁忌癥： 1、腐蝕性毒物 2、食管胃底靜脈曲張 3、食管或賁門狹窄或梗阻 4、嚴重心肺疾患 、催吐洗胃術、催吐洗胃術 嘔吐是人體排除胃內毒物的本能自衛(wèi)

2、反應。 因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物不久， 且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕 性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消 化道出血等）是一種現場搶救有效的自救、 互救措施。 （一）適應證 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配 合的急性中毒者，應首先鼓勵口服洗胃 2、口服毒物時間不久，2h以內效果最好。 3、在現場自救無胃管時。 （二）禁忌證 1、意識障礙者。 2、抽搐、驚厥未控制之前。 3、病人不合作，拒絕飲水者。 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈 曲張等。 6、孕婦及老年人。 （三）方法 1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法， 以取

3、得配合，有利于操作順利進行。 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400 700ml，至患者感脹飽為度。 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激 患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃 液或胃內容物。如此反復多次，直至排出的洗 胃液清晰無味為止。 （四）注意事項 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌 情施行插胃管洗胃術。 2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘 發(fā)急性上消化道出血。 3、要注意飲入量與吐出量大致相等。 二、胃管洗胃術二、胃管洗胃術 胃管洗胃術就是將胃管從鼻腔或口腔插入 經食管到達胃內，先吸出毒物后注入洗胃 液，并將胃內容物排出，以達到消除毒物 的目的?？诜疚锏幕?/p>

4、者有條件時應盡早 插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量 毒物在46h之內者，因排毒效果好且并發(fā) 癥較少，故應首選此種洗胃方法。由于部 分毒物即使超過六小時，仍可滯留胃內， 多數仍有洗胃的必要。 （）適應證 1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。 2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗 胃術。 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管 洗胃術。 （二）禁忌證 1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作 用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動 脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容 易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。

5、 （三）方法 1、器械準備 治療盤內各有漏斗形洗胃管、鑷子、 石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、 1麻黃堿滴鼻液、聽診器等，量杯內盛有洗胃 液。 2、病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側臥位。 胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，盛水桶放 于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。 3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著 胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自鼻腔 或口腔緩緩插入。當胃管插入1015cm（咽喉 部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。 如患者呈昏迷狀態(tài)，則應輕輕拾起其頭部，使咽 喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當插到 45cm左右時，胃管進入胃內（插入長度以45 55

6、cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。 4、有意識障礙，則可用開口器撐開上下牙列，放 入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。 5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困 難、面色發(fā)鉗，應立即拔出胃管，休息片刻后 再插，避免誤入氣管。 6、為證實胃管已進入胃內，可采用一邊用注射器 快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽 到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內。 7、洗胃時，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡 皮球，抽盡胃內容物，必要時取標本送驗。 8、再舉漏斗高過頭部3050cm，每次將洗胃液慢 慢倒入漏斗約300500ml。當漏斗內尚余少量 洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并 倒置于盛水桶

7、，利用虹吸作用排出胃內灌洗液。 若引流不暢時，再擠壓橡皮球吸引，并再次高 舉漏斗注入溶液。這樣反復灌洗，直至洗出液 澄清無味為止。 9、洗胃完畢，可根據病情從胃管內注入解毒劑、 活性炭、導瀉藥等，然后反折胃管后迅速拔出， 以防管內液體誤入氣管。 （四）常用的洗胃液 洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使血 管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量 一般為20004 000ml。 1、溫水或者生理鹽水 對毒物性質不明的急性中毒 者，應抽出胃內容物送檢驗，洗胃液選用溫開水 或生理鹽水，待毒物性質確定后，再采用對抗劑 洗胃。 2、碳酸氫鈉溶液 一般用24的溶液洗胃，常 用于有機磷農藥中毒，能度其

8、分解失去毒性。 但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中 能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也 可用碳酸氫鈉溶液洗胃。 3、高錳酸鉀溶液 為強氧化劑，一般用1：20001： 5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托 品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農藥對硫磷 （1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其 氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。 （五）注意事項 1、洗胃多是在危急情況下的急救措施，急救 人員必須迅速、準確、輕柔、敏捷的操作 來完成洗胃的全過程，以盡最大努力來搶 救病人生命。 2、在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的 變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液 或出現休克現象，應立即

9、停止洗胃。 3、要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次 灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急 性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收。 4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應先作CPR，再行 洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或 呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸 道通暢，再行胃管洗胃術。 5、口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情 采用血液透析治療。 注洗器或注射器洗胃法注洗器或注射器洗胃法 用注洗器或注射器接胃管吸盡胃內容物后， 注入洗胃液約300ml500ml，再抽出棄去， 反復沖洗，直至洗凈為止。 自動洗胃機洗胃法自動洗胃機洗胃法 將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內。將 洗胃機上的藥液管一端放入溶液桶內液面 以下，出水管的一端放入污水桶(瓶)內，胃 管的一端和患者洗胃管相連接。調節(jié)好液 量大小，接通電源后按“開始”鍵，機器 開始對胃進行自動沖洗。待沖洗干凈后， 按“停機”鍵。 注意事項： 用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以防 觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢， 運轉是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃內注入 洗胃液的同時觀察正壓表(一般壓力不超過 40kPa)，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗胃機 須空載運轉一次，如有水流不暢，進、出液量相 差較大，可按均衡鍵進行調整；用畢及時清洗 。 前沿護理知識：前沿護理知識： 剖腹