急性腎衰竭說(shuō)課

1、 ARF的定義和分級(jí)的定義和分級(jí) 急性腎衰竭定義急性腎衰竭定義 急性腎損傷（急性腎損傷（AKI）概念）概念 ARF的的RIFLE分級(jí)分級(jí) * 需要腎臟替代治療需要腎臟替代治療 ADQI 的的ARF RIFLE 分級(jí)分級(jí) ARF的的RIFLE分級(jí)分級(jí) 中國(guó)急性腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)急性腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腎損害定義及分級(jí)的思考急性腎損害定義及分級(jí)的思考 急性腎損害流行性學(xué)急性腎損害流行性學(xué) Community-acquired 急性腎損害流行性學(xué)急性腎損害流行性學(xué) Hospital-acquired 病因分類(lèi)病因分類(lèi) 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 Acute Tubular Ncrosis （狹

2、義（狹義ARF） ATN的病因及發(fā)病機(jī)制的病因及發(fā)病機(jī)制 病病 因因 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 血流減少血流減少 急性腎衰時(shí)急性腎衰時(shí) 內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血小板聚集血小板聚集 小管缺血損傷小管缺血損傷腎毒性損傷腎毒性損傷 尿液尿液 腎小管細(xì)胞受損腎小管細(xì)胞受損 腎小管基底膜斷裂腎小管基底膜斷裂 壞死細(xì)胞及碎片阻塞壞死細(xì)胞及碎片阻塞 腎小管阻塞及原尿反流示意圖腎小管阻塞及原尿反流示意圖 ATN的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 ATN的病理和臨床表現(xiàn)的病理和臨床表現(xiàn) (一)少尿和無(wú)尿期 三高 三低 二中毒 三 高 高鉀血癥：是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因。血鉀 升高時(shí)往往并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。最初 心電圖變化

3、QT間期縮短T波高尖；當(dāng) 血鉀升高至6.5 mmol/L以上，出現(xiàn) QRS間期延長(zhǎng)，PR間期增寬，P波降 低，心肌纖顫，心跳驟停。 高鎂血癥：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，低血壓，呼吸抑 制、麻木、肌力或弱、昏迷，心臟停 博，心電圖PR間期延長(zhǎng)，QRS增 寬，T波增高。 高磷血癥：常與低鈣血癥伴存 三 低 低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對(duì)心肌的 毒性作用 低鈉血癥：丟失多、攝入少；“鈉泵”效應(yīng) 下降； 鈉再吸收 低氯血癥：嘔吐，丟失過(guò)多 水中毒： 內(nèi)生水 攝入水 高血壓、心衰、肺、腦水腫 惡心、嘔吐 頭暈、心悸、呼吸困難 嗜睡、昏迷 酸中毒： 酸性代謝產(chǎn)物排出 堿鹽和鈉鹽丟失 無(wú)氧代謝鉀 呼吸深而快、酮味、

4、 胸悶、氣急、嗜睡、昏迷 血壓心律失常、心臟停搏 蛋白代謝產(chǎn)物（含氮物質(zhì)）不能經(jīng)腎 排泄，積聚于血中，稱(chēng)氮質(zhì)血癥。 由于血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子 減少、毛細(xì)血管脆性增加，有出血傾向。 (二)多尿期 （1）由于腎小管再生上皮的再吸收和濃縮功能尚 未健全 （2）少尿或無(wú)尿造成體內(nèi)積聚大量尿素，起滲透 利尿作用 （3）電解質(zhì)和水潴留過(guò)多 機(jī) 理 低血鉀 低血鈣 低血鎂 脫水 感染 并 發(fā) 癥 形式： 表現(xiàn)： （三）恢復(fù)期 非少尿型急性腎衰竭： ATN的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷 ATN的預(yù)防和治療原則的預(yù)防和治療原則 預(yù)預(yù) 防防 1.注意高危因素 2.積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)正 確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除 腎血管收縮，避免腎性ARF發(fā)生。 3.對(duì)嚴(yán)重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原 發(fā)病同時(shí)，5 硫酸氫鈉250 ml堿化尿液或甘 露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管。 4.在進(jìn)行影響腎血流手術(shù)前、應(yīng)擴(kuò)充血容量，術(shù) 中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或速尿，保護(hù)腎功能。 5.出現(xiàn)