前端開口PICC操作與維護

1、 前端開口式前端開口式PICC置管流程置管流程 與維護特點與維護特點 陳華陳華PICC分類 材質：硅膠，聚氨酯 導管型號：1.9Fr 、3Fr、4Fr、5Fr、6Fr、 管腔數(shù)目：單腔，雙腔，三腔等 導管結構：三向瓣膜式，前端開口式 導管功能：耐高壓注射型PICC、非耐高壓注 射型PICC 、 導管前端的含義 導管體內部分 導管體外部分 導管前端是指導管體內部分的最前端 美國BD PICC 特點：PICC尖端為平口設計，特點是送管前 需修剪導管尖端，有導管專用切割器，可監(jiān)測 中心靜脈壓。 美國巴德耐高壓POWER PICC 為聚氨酯材質導管，耐高壓管腔可進行造影劑 的

2、靜脈推注，耐受最大壓力為300psi,加壓補液 可達最大輸注速度5ml/s。 德國貝朗PICC 經(jīng)濟實惠，短期留置 Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC：其尖端為三向閥設計其尖端為三向閥設計 ，可防止血液返流。，可防止血液返流。 前端開口式PICC與三向瓣膜PICC的區(qū)別 三向瓣膜式PICC 前端開口式PICC 末端不需裁剪末端不需裁剪 只需生理鹽水封管只需生理鹽水封管 不可監(jiān)測中心靜脈壓不可監(jiān)測中心靜脈壓 需裁剪，貝朗需裁剪，貝朗PICC外露外露 部分需盤曲在手臂上部分需盤曲在手臂上 需用肝

3、素生理鹽水封管需用肝素生理鹽水封管 可監(jiān)測中心靜脈壓可監(jiān)測中心靜脈壓 BD 安全型PICC &防針刺傷型可撕裂導入鞘防針刺傷型可撕裂導入鞘 置管流程 病人評估病人評估 與病人良好的溝通，確認病人身份與病人良好的溝通，確認病人身份 獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得并瀏覽醫(yī)囑 獲得病人的知情同意獲得病人的知情同意, ,簽置管同意書和參保同簽置管同意書和參保同 意書意書 評估病人：是否過敏體質、手術史、既往史，評估病人：是否過敏體質、手術史、既往史， 血常規(guī)和凝血功能等。填寫血常規(guī)和凝血功能等。填寫PICCPICC置管前評估表置管前評估表 和風險評估表和風險評估表 體位：舒適、安全體位：舒適、安全 準備準備X X

4、線檢查單線檢查單 靜靜 脈脈 評評 估估 柔軟、粗直、有彈性柔軟、粗直、有彈性 皮膚完整有彈性皮膚完整有彈性 充盈、易觸及、易固定充盈、易觸及、易固定 靜脈是否接觸過化療藥物靜脈是否接觸過化療藥物 是否發(fā)生過靜脈炎是否發(fā)生過靜脈炎 無或少靜脈瓣無或少靜脈瓣 貴要靜脈貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，：直、短、靜脈瓣較少，9090深靜脈導管選深靜脈導管選 擇此靜脈穿刺擇此靜脈穿刺 肘正中靜脈肘正中靜脈：粗直，方便活動，但靜脈瓣較多，與貴：粗直，方便活動，但靜脈瓣較多，與貴 要靜脈接合處有角度，深靜脈送管時需要病人協(xié)助要靜脈接合處有角度，深靜脈送管時需要病人協(xié)助 調整體位調整體位 頭靜脈頭靜脈：前粗后

5、細，且高低不平，進入無名靜脈時有：前粗后細，且高低不平，進入無名靜脈時有 個角度，導管易反折進腋靜脈或頸內靜脈。個角度，導管易反折進腋靜脈或頸內靜脈。 選選 擇擇 血血 管管 首選貴要靜脈，其次肘正中，最后頭靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中，最后頭靜脈。 健健 康康 教教 育育 給病人提供相應的資料讓病人了解、獲知盡可能多給病人提供相應的資料讓病人了解、獲知盡可能多 的有關器材的信息的有關器材的信息 讓病人知曉關于手術方面的信息讓病人知曉關于手術方面的信息 置入該器材對病人的好處置入該器材對病人的好處 手術的必要性手術的必要性 手術的風險手術的風險 其他信息其他信息:置管前后的注意事項等置管前后

6、的注意事項等 拒絕手術合作可能產(chǎn)生的風險拒絕手術合作可能產(chǎn)生的風險 PICC穿刺包內物品 無菌衣1件，大單1塊，孔巾1塊，無菌巾1塊 紗布，棉球若干 壓脈帶1根 治療碗1個 彎盤2個 止血鉗2把 無菌剪刀1把 插管步驟插管步驟 1 1，確定靜脈和穿刺點，確定靜脈和穿刺點 有用的提示： 選定穿刺點后可以以龍膽紫 標記穿刺點和血管走向，以 利消毒和穿刺 插管步驟插管步驟 2 2，病人體位，病人體位 / / 導管長度導管長度 病人坐位或平臥位。病人臂與病人坐位或平臥位。病人臂與 身體成身體成9090度角度角, ,病人的手臂與病人的手臂與 軀干成同一平面。軀干成同一平面。 測量自測量自穿刺點穿刺點至至

7、右右胸胸鎖關節(jié)鎖關節(jié)， 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間 注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈 解剖完全一致解剖完全一致 測量上臂臂圍，一般測量肘上10cm的臂圍 妥善記錄預計置入的導管長度和上臂臂圍 有用的提示有用的提示 插管步驟插管步驟 3 3，皮膚消毒，皮膚消毒 病人臂下鋪墊一次性棉墊，打開病人臂下鋪墊一次性棉墊，打開PICCPICC穿刺包的最外一層，穿刺包的最外一層， 戴無菌手套，用止血鉗夾持倒有酒精或碘伏的棉球戴無菌手套，用止血鉗夾持倒有酒精或碘伏的棉球 以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚 消毒范圍：穿刺點上下各消毒范

8、圍：穿刺點上下各1010厘米，左右到臂緣厘米，左右到臂緣 先三次先三次75%75%酒精，然后三次碘伏酒精，然后三次碘伏 消毒時順時針和逆時針方向交互使用消毒時順時針和逆時針方向交互使用 4 4，準備無菌區(qū)域，準備無菌區(qū)域 鋪墊無菌治療巾鋪墊無菌治療巾, ,鋪大單，擴大無菌區(qū)，鋪孔巾鋪大單，擴大無菌區(qū)，鋪孔巾 將導管、注射器等無菌物品打入無菌區(qū)將導管、注射器等無菌物品打入無菌區(qū) 更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉，用紗布擦干更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉，用紗布擦干 穿無菌衣穿無菌衣 15-30度度 持針手法持針手法 1 3 2 插管步驟插管步驟 16，穿刺處記錄，穿刺處記錄 包括置

9、入長度，外露長度，臂圍，穿刺日期及包括置入長度，外露長度，臂圍，穿刺日期及 穿刺人姓名。最好在穿刺處標上穿刺人姓名。最好在穿刺處標上“嚴禁高壓注嚴禁高壓注 射射”的警示的警示 17，病歷記錄，病歷記錄 穿刺記錄單，護理記錄單上記錄，維護單上記穿刺記錄單，護理記錄單上記錄，維護單上記 錄錄 前端開口式前端開口式PICCPICC 導導 管管 維維 護護 警警 告告 嚴禁使用嚴禁使用 10ml以下以下 注射器注射器 建議使用建議使用 10ml以上以上 注射器注射器 維維 護護 時時 刻刻 輸液后：輸液后： 輸液完后，用肝素生理鹽水（輸液完后，用肝素生理鹽水（ 10u/ml)10u/ml)以以連續(xù)脈沖

10、方式連續(xù)脈沖方式注入，當剩注入，當剩 余最后余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水時，邊直推注射鹽水時，邊直推注射 器的活塞邊分離注射器。（器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖即脈沖沖 管加正壓封管管加正壓封管） 輸液前：輸液前： 用用101020ml20ml生理鹽水沖管生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液。確認導管通暢后再輸液。 注意：不能抽回血，注意：不能抽回血， 避免血液殘存、粘附避免血液殘存、粘附 在導管壁內，引起堵在導管壁內，引起堵 管及血栓形成管及血栓形成 維維 護護 時時 刻刻 一定要一定要手動脈沖沖管手動脈沖沖管+ +正壓封管正壓封管再再 接后一組輸液，不能直接接其它液體或接后一組輸

11、液，不能直接接其它液體或 靠重力靜滴方式?jīng)_管靠重力靜滴方式?jīng)_管 如果治療中：如果治療中： 脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其、甘露醇或其 他粘滯性液體等他粘滯性液體等 脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較 脈沖：產(chǎn)生 正、負壓形 成渦流，可 有力地將粘 在導管壁上 的內容物沖 洗干凈 直推：水注只 能在導管中心 流動，無法沖 洗導管壁，容 易造成導管腔 狹窄而堵塞導 管 維護注意事項維護注意事項 l 不能用不能用10ml10ml以下的注射器以下的注射器 l 不能高壓注射造影劑不能高壓注射造影劑 l 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 l

12、一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 l 如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先 用手動沖管后再接其他液體用手動沖管后再接其他液體 l 經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處 理理 l 經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處 理理 維護要點維護要點 脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導管的通暢確保導管的通暢 封管的正確步驟：封

13、管的正確步驟：S A S S 生理鹽水生理鹽水 A 藥物藥物 S 肝素生理鹽水肝素生理鹽水 留置過程中的觀留置過程中的觀 察察 置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結置管口有無疼痛或硬結 置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化體溫有無變化 液體輸入情況液體輸入情況 導管有無滑入體內及脫出導管有無滑入體內及脫出 敷料情況敷料情況 定期測量上臂臂圍定期測量上臂臂圍 沖沖 洗洗 導導 管管 目的：目的：保持導管通暢保持導管通暢 標準維護方式：標準維護方式： 治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈輸液

14、、給藥后在每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品以及輸或輸注血液或血制品以及輸 注注TPNTPN后后 沖沖 洗洗 導導 管管 操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用10ml10ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式 沖入生理鹽水沖入生理鹽水 正壓封管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時，生理鹽水時， 邊注射邊向后緩慢拔針邊注射邊向后緩慢拔針 生理鹽水用量生理鹽水用量: : 成人用量：成人用量：20ml20ml 兒童用量：兒童用量：6ml6ml 特別限制生理鹽水用

15、量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半 沖沖 洗洗 導導 管管 注意：注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性抽血、輸血或輸注其它粘滯性 藥物，應立即先用藥物，應立即先用20ml20ml生理鹽水，使生理鹽水，使 用脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液用脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液 。 注意：注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使 用重力靜滴方式。用重力靜滴方式。 沖沖 洗洗 導導 管管 血凝性堵管的處理 1.10ml注射器內抽取經(jīng)稀釋的尿激酶（5000u/ml) 2.反復抽吸空注射器。 3.利用負壓吸入尿激酶或肝素鈉。 4.30-60分鐘后回抽 5.再通后用生理鹽水做脈沖式通管。 目的

16、：目的： 取血標本用于實驗室檢查取血標本用于實驗室檢查 特別需要下確認導管位置特別需要下確認導管位置 方式：方式： 分離肝素帽方式分離肝素帽方式 經(jīng)肝素帽方式經(jīng)肝素帽方式 注：由于經(jīng)注：由于經(jīng)PICCPICC取血會增加導管堵塞取血會增加導管堵塞 機會，也會有血液損失，所以除非機會，也會有血液損失，所以除非 必要，盡量避免經(jīng)必要，盡量避免經(jīng)PICCPICC采血采血 取取 血血 目的：目的： 取血標本用于實驗室檢查取血標本用于實驗室檢查 特別需要下確認導管位置特別需要下確認導管位置 方式：方式： 經(jīng)正壓接頭經(jīng)正壓接頭 經(jīng)肝素帽經(jīng)肝素帽 取取 血血 目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在 感染的危險

17、降到最低 何時更換： 每7天一次 肝素帽可能發(fā)生損壞時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后 更更 換換 肝肝 素素 帽帽 使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水 預充一下肝素帽預充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉把原來的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽連接新的肝素帽 以脈沖方式用以脈沖方式用10ml10ml肝素生理鹽水沖洗導管肝素生理鹽水沖洗導管 牢固固定肝素帽和連接處牢固固定肝素帽和連接處 更更 換換 肝肝 素素 帽帽 此導管可以接正壓接頭。 有用的提示有用的提示 目的：預防感染目的：預防感染 頻率：頻率： 每每7 7天一次天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換敷料松動或潮濕時隨時更換 置管后的第一個置管后的第一個2424小時小時 沒有證據(jù)證明每周沒有證據(jù)證明每周2 2次的換藥次的換藥 能降低感染的發(fā)生能降低感染的發(fā)生 更更 換換 敷敷 料料 注意：不建議長期使用中心有一小塊敷料的 貼膜，因為這樣會減弱貼膜對導管的貼敷固 定效果，也會使敷料下的導管更容易受到摩 擦而受損 有用的提示有用的提示 墊無菌巾墊無菌巾 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套再次洗手，打開