社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范

1、結(jié)核病防治管理結(jié)核病防治管理 規(guī)范培訓(xùn)規(guī)范培訓(xùn) 前言 v 社區(qū)結(jié)核病防治應(yīng)以健康為目的，需求為導(dǎo)向， 全面開(kāi)展社區(qū)結(jié)核病防治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制， 從結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理、 疫點(diǎn)處理和健康促進(jìn)等六個(gè)方面開(kāi)展結(jié)核病防治工 作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須有專職的醫(yī)生負(fù)責(zé)結(jié)核 病防治工作，按照本課件的要求，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)工 作。 我此次主要著重和大家學(xué)習(xí)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治 療管理、和健康促進(jìn)這幾個(gè)方面。 一一 病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn) v第一節(jié) 肺結(jié)核病人的篩選 發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情 的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提

2、下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。社區(qū)醫(yī)生在診療過(guò)程 中，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺結(jié)核病患者 應(yīng)給予痰涂片結(jié)核菌檢查或/及胸部X線檢查，對(duì)15 歲以下兒童可輔以結(jié)核菌素試驗(yàn)。同時(shí)做好疑似肺 結(jié)核病人登記，發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)記錄檢查結(jié)果。 篩查和發(fā)現(xiàn)的對(duì)象 v(一)篩查對(duì)象 咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可 疑癥狀者，是肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象。 (二)發(fā)現(xiàn)對(duì)象 v1. 痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主 要對(duì)象。 v2. 痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。 接診程序 v(一) 問(wèn)診 對(duì)因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的初診病人進(jìn)行 詳細(xì)詢問(wèn)，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí) 間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的病

3、人要保存其推薦信 或轉(zhuǎn)診單。 v(二) 填寫“初診病人登記本” 凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。 (三) 拍攝胸片 v1. 所有可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫攝片通知單 拍攝胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條 件的單位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片 檢查；無(wú)X線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之 到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，無(wú)需進(jìn)行痰涂 片檢查和X線胸部攝片。 (四) 痰涂片顯微鏡檢查 1) 查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動(dòng)性結(jié)核) 者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。 2) 送痰要求：胸片有異常陰影者當(dāng)日在門診留一份 “即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人姓名 的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰

4、”和“清晨痰” 進(jìn)行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時(shí)，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核 癥狀者，應(yīng)要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前留夜間痰和清 晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)， 并于檢查當(dāng)時(shí)留一份 “即時(shí)痰”。 3) 痰標(biāo)本要求 醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格 的痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從 肺深部咳出的粘性或膿性的痰。 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。 v(五) 結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)：兒童胸片檢查異 常、涂陽(yáng)病人密切接觸者或需與其它疾病鑒 別診斷的病人，需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。 (五) 肺結(jié)核病診斷要點(diǎn) v1. 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂

5、陽(yáng) 病人。 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性。 2) 1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性。 3) 雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī) 師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。 2. 涂陰肺結(jié)核病人 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。 2) X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、 低燒等癥狀。 4) 5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性。 5) 肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等) 經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 注：診斷涂陰肺結(jié)核以12為主要指征，35為參考 指征。 二二 病人督導(dǎo)管理病人督導(dǎo)管理 第一節(jié)

6、治療管理的原則 (一) 以涂陽(yáng)病人為管理的主要對(duì)象。 (二) 對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人和初治涂陰肺結(jié)核 病人強(qiáng)化期實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主 的全程督導(dǎo)化療。 (三) 區(qū)級(jí)結(jié)防人員和社區(qū)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。 第二節(jié) 管理的內(nèi)容 (一) 督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全 療程規(guī)律服藥。 (二) 掌握病人用藥后有無(wú)毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)采取 措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。 (三) 督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做 好記錄。 (四) 采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治 知識(shí)的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的 責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。 (五) 保證充足的藥

7、品儲(chǔ)備與供應(yīng)。 第三節(jié) 督導(dǎo)化療的主要內(nèi)容 社區(qū)設(shè)專職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)病人的治療管理。 社區(qū)醫(yī)生接到區(qū)疾控中心的治療管理通知后，應(yīng)立 即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。在社區(qū)醫(yī)生 實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的個(gè)別情況下，應(yīng)選擇具備一 定文化水平的志愿者(如干部、小學(xué)教師、學(xué)生等) 或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替社區(qū)醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化 療。社區(qū)醫(yī)生首先對(duì)病人進(jìn)行化療前宣傳教育，向 病人及家庭成員詳細(xì)說(shuō)明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要 求，使病人能夠主動(dòng)配合治療。 1) 宣教人員：由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)。 2) 宣教內(nèi)容： (1) 結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個(gè)月一定要注意 對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播。 (2) 結(jié)核病是可以治

8、愈的，要樹(shù)立堅(jiān)定信心，充分與 醫(yī)生配合。 (3) 堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定 的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及 時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5) 原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 (復(fù)治病人8 個(gè)月) 按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 每次隨訪查痰時(shí)， 請(qǐng)留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 3) 宣傳方式 首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生 口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是 否記住、弄清楚。 4) 宣教要求 (1) 每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘。 (2) 宣傳內(nèi)容為以上列舉的內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，以 便病人能

9、夠記住。 社區(qū)防癆醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員或志愿者，對(duì) 非住院的涂陽(yáng)病人全療程以及涂陰病人強(qiáng)化期隔日 進(jìn)行一次督導(dǎo)。督導(dǎo)化療主要內(nèi)容有： 1. 確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便， 一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便， 由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人 商定。 2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙 日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上并及時(shí) 報(bào)告區(qū)級(jí)主管醫(yī)師。 3.觀察病人有無(wú)毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病 人找醫(yī)生處理。 4.在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5 個(gè)月、8個(gè)月 (復(fù)治8月和10個(gè)月) 時(shí)，具體 時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡，督促病人帶夜間痰

10、和 清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。 5. 做好病人每次服藥記錄。 督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)，同時(shí) 填寫“肺結(jié) 核病人治療記錄卡” ，由督導(dǎo)員保存并填寫治療記 錄。病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，社 區(qū)醫(yī)生收集治療記錄卡后交給區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 統(tǒng)一保存。每次督導(dǎo)應(yīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊(cè)上 填寫好病人督導(dǎo)工作記錄。治療記錄卡填寫說(shuō)明： 每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃 “”，如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案規(guī)定為隔日服 藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，逢 雙日劃“”，直至第3月序的第4日。 每次服藥后 在的外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2月 19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在1

11、9日的空格內(nèi)只劃上， 20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日、18日 為、19日為、20日為，一目了然，提示18日病 人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。 督導(dǎo)員統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容 督導(dǎo)員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，才能對(duì)病人進(jìn)行 督導(dǎo)管理。社區(qū)醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn) 中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。家庭督導(dǎo)員和志愿者由社 區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容必須簡(jiǎn)明扼要， 交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi) 容為： 經(jīng)檢查確診病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人，現(xiàn) 確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請(qǐng)你按規(guī)定的化療方 案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療 程。你的責(zé)任是： 認(rèn)清病人所用藥物的名稱、每次服用藥量和服用方 法

12、。 督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日 服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。 觀察病人有無(wú)毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī) 生處理。 在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、 6個(gè)月 (復(fù)治8個(gè)月) 時(shí)，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡， 督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。 做好病人每次服藥記錄。 核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走 第四節(jié) 管理化療的主要內(nèi)容 初治涂陰病人繼續(xù)期實(shí)行管理化療，社區(qū)醫(yī)生 的主要工作內(nèi)容： 1. 培訓(xùn)病人和家庭成員，要求達(dá)到能識(shí)別抗結(jié) 核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可 能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。 2. 全程管理也應(yīng)使用“治療記錄

13、卡“，由病 人及家庭成員填記。 3. 家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，社區(qū)醫(yī)生 接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)立即家訪，化療 開(kāi)始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健教，核 實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液， 督促按期門診取藥和復(fù)查。 4. 督促病人做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治 療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 三三 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 結(jié)核病的健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有 系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)。達(dá)到促使人們了解結(jié)核病 防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健的能力；促使人們自覺(jué)采 納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強(qiáng)個(gè)人 和全社會(huì)參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平 的目的。因此，開(kāi)展健康教育要由專人負(fù)責(zé)，并

14、適 當(dāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 使其具備開(kāi)展健教業(yè)務(wù)的能力； 要制定好健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地開(kāi)展工作；各地 每年要組織好“324世界防治結(jié)核病日”進(jìn)行突擊 宣傳的同時(shí)，還要因地制宜，根據(jù)不同目標(biāo)人群， 采取不同的方式進(jìn)行經(jīng)常性廣泛宣傳。 健教內(nèi)容與方法 (一)肺結(jié)核病人 1. 內(nèi)容： 1) 正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立 能治愈結(jié)核病的信心。 2) 現(xiàn)代結(jié)核病防治基本知識(shí)，尤其是化學(xué)療法在結(jié)核 病治療中的重要作用及實(shí)例。 3) 遵循醫(yī)囑、堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。 4) 定期痰結(jié)核菌檢查的意義，如何排痰、送檢合格痰 標(biāo)本的要求和時(shí)間。 5) 結(jié)核病是如何傳播的，防止和減少呼吸道傳播的方 法，不對(duì)人咳嗽、大聲說(shuō)話和打噴嚏，不隨地吐痰。 2. 方法和方式： 1)門診候診健康教育：可采用口頭宣講、黑板報(bào)、宣 傳圖片、手冊(cè)、傳單等方式與媒體進(jìn)行宣傳。 2) 醫(yī)生臨診健康教育：一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是受病人信賴 的，病人易于接受醫(yī)生的忠告，有利于提高病人的 順應(yīng)性?？刹捎媒徽?、發(fā)宣傳單等形式進(jìn)行宣傳。 3) 病人化療前健康教育：指病人在化療前，聆聽(tīng)門診 醫(yī)生初診宣教，這是治療管理實(shí)施規(guī)程(全程督導(dǎo)或 全程管理)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 (二) 病人家屬 1. 內(nèi)容： 1) 正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié) 核病