中醫(yī)學基礎(診法辨證緒論及望診)精編版

1、 年級：年級： 學時數(shù)：學時數(shù)：54/36/18 教師：教師： 一中醫(yī)診斷學的主體內(nèi)容一中醫(yī)診斷學的主體內(nèi)容 二診法二診法 三辨證三辨證 四診法與辨證的關(guān)系四診法與辨證的關(guān)系 五中診的沿革五中診的沿革 六中診的基本原理六中診的基本原理 七中診的基本原則七中診的基本原則 八中診的學習方法八中診的學習方法 中醫(yī)中醫(yī)“診斷診斷”的內(nèi)涵的內(nèi)涵 診診 診察了解（四診）診察了解（四診） 斷斷 分析判斷（辨證）分析判斷（辨證） 中醫(yī)診斷學的主體內(nèi)容是中醫(yī)診斷學的主體內(nèi)容是診法診法和和辨證辨證 其它內(nèi)容：診病、病案其它內(nèi)容：診病、病案 望診：全身望診、局部望診、望診：全身望診、局部望診、舌診舌診 聞診：聞診：

2、聽聽聲音、聲音、嗅嗅氣味氣味 問診：全面了解病情，以癥狀為主問診：全面了解病情，以癥狀為主 切診：脈診、切診：脈診、按診按診 l以以八綱辨證八綱辨證(The Eight Principle SD)為為 綱領，綱領，臟腑辨證臟腑辨證(Visceral SD)為核心為核心 的多種辨證方法的綜合。的多種辨證方法的綜合。 l強調(diào)中醫(yī)的診斷思維方式強調(diào)中醫(yī)的診斷思維方式 l舉例：舉例：風心病風心病 中醫(yī)：在喘證、血證、咳嗽等基礎上辨治中醫(yī)：在喘證、血證、咳嗽等基礎上辨治 西醫(yī)：西醫(yī)：風濕性心臟?。ú∫蛟\斷）風濕性心臟?。ú∫蛟\斷） 二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病解診斷）二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病解診斷） 心力衰

3、竭（病理生理診斷）心力衰竭（病理生理診斷） 心房顫動（同上）心房顫動（同上） l內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、 難經(jīng)難經(jīng) l診籍診籍 l傷寒雜病論傷寒雜病論 l脈經(jīng)脈經(jīng) l諸病源候論諸病源候論 l敖氏敖氏傷寒金鏡錄傷寒金鏡錄 l金元醫(yī)家金元醫(yī)家 l瀕湖脈學瀕湖脈學 l溫病學家溫病學家 l現(xiàn)代有關(guān)專著頗多現(xiàn)代有關(guān)專著頗多 l現(xiàn)代研究微觀化現(xiàn)代研究微觀化 “有諸內(nèi)者形諸外有諸內(nèi)者形諸外” l整體審察整體審察 l四診合參四診合參 l病證結(jié)合病證結(jié)合 l首先，要熟練掌握中醫(yī)學的基本理論。首先，要熟練掌握中醫(yī)學的基本理論。 l其次，要在不斷實踐中掌握其次，要在不斷實踐中掌握中醫(yī)的診中醫(yī)的診 斷思維方式斷思維方式。 l第三，

4、要學會辨證思維的方法。第三，要學會辨證思維的方法。 l概念：概念：搜集搜集病情資料的方法病情資料的方法 l原理：司外揣內(nèi)原理：司外揣內(nèi) l原則：四診合參原則：四診合參 l癥狀癥狀：疾病所反映的個別的現(xiàn)象，它是判：疾病所反映的個別的現(xiàn)象，它是判 斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。 自覺癥狀自覺癥狀：包括病人主觀感覺到的異常：包括病人主觀感覺到的異常 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 體征體征：能被客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。：能被客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。 l概念概念 l原理：視外應原理：視外應 測內(nèi)臟測內(nèi)臟 知所病。知所病。 l望診的方法和基本要求望診的方法和基本要求: 光線光線 充分充分 暴露受檢部位暴

5、露受檢部位 l內(nèi)容：內(nèi)容： l內(nèi)容：內(nèi)容： 望神望神 望面色望面色 望形體姿態(tài)望形體姿態(tài) 望頭頸五官望頭頸五官 望皮膚望皮膚 望小兒食指絡脈望小兒食指絡脈 望排出物望排出物 望二陰（略）望二陰（略） 舌診（分節(jié)另述）舌診（分節(jié)另述） l神：人體生命活動的總的外在表現(xiàn)神：人體生命活動的總的外在表現(xiàn) （以臟腑及其所化生的精氣為物質(zhì)基礎，（以臟腑及其所化生的精氣為物質(zhì)基礎， 精氣神精氣神三者盛則同盛，衰則同衰）三者盛則同盛，衰則同衰）。 臨床表現(xiàn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)、臨床表現(xiàn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)、 呼吸、語言、舌脈呼吸、語言、舌脈 臨床意義：臨床意義： 臟腑精氣的盛衰臟腑精氣的盛衰 疾病的輕

6、重疾病的輕重 預后的吉兇預后的吉兇 （一）得神一）得神(Full or having V) （二）失神（二）失神(Loss of V)：精虧神衰：精虧神衰 邪盛神亂邪盛神亂 （三）少神（三）少神(Lack of V) （四）假神（四）假神(False V) *假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別： 整體好轉(zhuǎn)與局部好轉(zhuǎn)整體好轉(zhuǎn)與局部好轉(zhuǎn) 突然好轉(zhuǎn)與逐漸好轉(zhuǎn)突然好轉(zhuǎn)與逐漸好轉(zhuǎn) 暫時好轉(zhuǎn)與越來越好暫時好轉(zhuǎn)與越來越好 （五）神志錯亂（五）神志錯亂(Mental Abnormality)： 癲、狂、癇、癲、狂、癇、 l原理：面部的色澤，是臟腑氣血的外榮。原理：面部的色澤，是臟腑氣血的外榮。 l內(nèi)容

7、：顏色、光澤。內(nèi)容：顏色、光澤。 l臨床意義：臨床意義： 疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì) 臟腑氣血陰陽的盛衰臟腑氣血陰陽的盛衰 病情的進退病情的進退 （一）常色（一）常色(The Normal C)： 明潤明潤（有神氣），（有神氣），含蓄含蓄（有胃氣）（有胃氣） .主色主色(Host C) .客色客色(Guest C) （二）病色（二）病色(The Abnormal C) 五色善惡五色善惡 善色善色(Benign C):光明潤澤光明潤澤 惡色惡色(Malignant C):枯槁晦暗枯槁晦暗 2 五色主病五色主?。ㄖ鞑　C理、臨床特征及意義）主病、機理、臨床特征及意義） (The Five Colors

8、and Their Indicated Diseases) l赤色赤色(Red)：主熱證：主熱證 滿面通紅：外感；臟腑陽熱熾盛滿面通紅：外感；臟腑陽熱熾盛 兩顴潮紅：陰虛陽亢兩顴潮紅：陰虛陽亢 顴紅如妝，游移不定：顴紅如妝，游移不定：“戴陽戴陽”證證 l白色白色(White)：主虛證、寒證、失血證：主虛證、寒證、失血證 面色光白而虛?。宏柼撍好嫔獍锥摳。宏柼撍?面色淡白而消瘦：營血虧虛面色淡白而消瘦：營血虧虛 面色蒼白：陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛面色蒼白：陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛 l青色青色(Blue):主寒證、痛證、瘀血、驚風主寒證、痛證、瘀血、驚風 面色青灰，虛里刺痛：心陽不振，心血瘀阻面色青灰

9、，虛里刺痛：心陽不振，心血瘀阻 面色蒼白帶青：外寒或陰寒內(nèi)盛面色蒼白帶青：外寒或陰寒內(nèi)盛 面色青紫，胸脅疼痛：肺氣閉塞或肝氣郁結(jié)面色青紫，胸脅疼痛：肺氣閉塞或肝氣郁結(jié) 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：驚風小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：驚風 l黃色黃色(Yellow)：主虛證、濕證：主虛證、濕證 萎黃：脾胃氣虛，氣血不足萎黃：脾胃氣虛，氣血不足 黃胖：脾失健運，水濕不化，泛溢肌膚黃胖：脾失健運，水濕不化，泛溢肌膚 黃疸：陽黃黃疸：陽黃濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢 陰黃陰黃寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢 l黑色黑色(Black):主腎虛、寒證、瘀血、水飲主腎虛、寒證、瘀血、水飲 面黑暗淡面黑暗

10、淡: :腎陽虛腎陽虛 面黑焦干面黑焦干: :腎陰虛腎陰虛 目眶周圍發(fā)黑目眶周圍發(fā)黑: :腎虛水飲或寒濕帶下腎虛水飲或寒濕帶下 面色黧黑，肌膚甲錯：瘀血久停面色黧黑，肌膚甲錯：瘀血久停 （一）望形體（一）望形體(Figure)：強弱胖瘦：強弱胖瘦 胖：形盛氣虛胖：形盛氣虛 郁滯生痰郁滯生痰 中風暴厥中風暴厥 所謂所謂“肥人多痰肥人多痰” 瘦：陰虛火旺瘦：陰虛火旺 勞嗽勞嗽 所謂所謂“瘦人多火瘦人多火” （二）望姿態(tài)（二）望姿態(tài)(Posture) 1 行走姿態(tài)：行走姿態(tài)： 身體動搖不定：肝風內(nèi)動身體動搖不定：肝風內(nèi)動 2 坐形：坐形： 坐不得臥，臥則氣逆：心陽不足，坐不得臥，臥則氣逆：心陽不足，

11、水氣凌心水氣凌心 3臥式：一般規(guī)律臥式：一般規(guī)律 喜靜，怕冷：陰、虛、寒證喜靜，怕冷：陰、虛、寒證 喜動，怕熱：陽、熱、實證喜動，怕熱：陽、熱、實證 4站姿：站姿： 多需結(jié)合其它診法多需結(jié)合其它診法 （一）望頭面（一）望頭面 頭部頭部(Head Observation) 頭形態(tài)：囟填；囟陷；解顱；頭搖頭形態(tài)：囟填；囟陷；解顱；頭搖 發(fā)的形色：腎氣、精血的盛衰（如疳積）發(fā)的形色：腎氣、精血的盛衰（如疳積） 面部面部(Face Observation) 面腫面腫:陽水陽水(yang-edema);陰水陰水 腮腫：痄腮（蛤蟆瘟）腮腫：痄腮（蛤蟆瘟） 口眼歪斜：中經(jīng)絡（面癱）口眼歪斜：中經(jīng)絡（面癱）

12、中臟腑（中風）中臟腑（中風） 苦笑貌：破傷風苦笑貌：破傷風 （二）望頸項（二）望頸項(Neck Observation) 外形變化外形變化 癭瘤：肝郁氣結(jié)痰凝癭瘤：肝郁氣結(jié)痰凝 瘰疬：肝腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核瘰疬：肝腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核 氣管不正：痰飲；肺癆氣管不正：痰飲；肺癆 動態(tài)變化動態(tài)變化 頸脈跳動：動脈頸脈跳動：動脈 頸脈怒張：靜脈頸脈怒張：靜脈 頸軟：先天不足；后天失養(yǎng)；年老體弱頸軟：先天不足；后天失養(yǎng)；年老體弱 項強：風寒；痙??；落枕項強：風寒；痙病；落枕 （三）望五官（三）望五官 望目望目(Eye O)：五輪學說；肝開竅于目。：五輪學說；肝開竅于目。 目色；目色； 目形

13、；目形； 目態(tài)目態(tài) 望耳望耳(Ear O) ：腎；心；三陽：腎；心；三陽 色澤色澤耳內(nèi)病變耳內(nèi)病變 望鼻望鼻(Nose O) ：肺；脾；胃：肺；脾；胃 外形外形內(nèi)分泌物內(nèi)分泌物 望口唇望口唇(Lip O) ：脾：脾(竅、華竅、華)；胃；胃 望牙齦望牙齦(Teeth and Gum O) ： 血虛不榮；胃火盛；虛火上炎；血虛不榮；胃火盛；虛火上炎； 胃火傷絡；虛火傷絡胃火傷絡；虛火傷絡 望咽喉望咽喉(Throat O)：乳蛾；爛乳蛾；白喉：乳蛾；爛乳蛾；白喉 （一）水痘（一）水痘(Pox or Chickenpox) （二）斑疹（二）斑疹(Macula and Rash) 斑斑(M)：大：大;紅

14、紫紅紫;攤攤;不礙不礙邪熱郁于肺衛(wèi)邪熱郁于肺衛(wèi) 疹疹(R)：?。盒?紅紫紅紫;高高;礙手礙手 內(nèi)迫營血內(nèi)迫營血 順逆：順證；逆證順逆：順證；逆證 （三）白（三）白(Miliaria)：濕郁肌膚，汗出不徹：濕郁肌膚，汗出不徹 晶：晶瑩飽滿，顆粒清楚（順證）晶：晶瑩飽滿，顆粒清楚（順證） 枯：色白而枯，干癟無漿（逆證）枯：色白而枯，干癟無漿（逆證） （四）望癰疽疔癤（四）望癰疽疔癤（多與火熱毒邪相關(guān)多與火熱毒邪相關(guān)） 癰：紅腫高，根盤束，熱痛（皮肉間）癰：紅腫高，根盤束，熱痛（皮肉間） 疽：漫無頭，部位深，膚不變，不熱少痛疽：漫無頭，部位深，膚不變，不熱少痛 （骨與關(guān)節(jié)間）（骨與關(guān)節(jié)間） 疔：初粟

15、米，腳硬深，麻木癢，頂白痛，疔：初粟米，腳硬深，麻木癢，頂白痛， 易走黃易走黃 癤：小圓，膚表，熱痛不甚，膿潰即愈癤：小圓，膚表，熱痛不甚，膿潰即愈 l概念：概念：3歲；食指內(nèi)側(cè)絡脈（浮絡）歲；食指內(nèi)側(cè)絡脈（浮絡）；部；部 位、色澤、形態(tài)位、色澤、形態(tài)。 l原理：屬肺經(jīng)；原理：屬肺經(jīng)； 肺朝百脈；肺朝百脈； 反映臟腑氣血陰陽的盛衰變化。反映臟腑氣血陰陽的盛衰變化。 （一）觀察方法（一）觀察方法 （二）臨床意義：病邪性質(zhì)淺深；氣血陰（二）臨床意義：病邪性質(zhì)淺深；氣血陰 陽盛衰；疾病輕重吉兇陽盛衰；疾病輕重吉兇 正常指紋正常指紋：隱隱顯露于食指掌側(cè)前緣，掌：隱隱顯露于食指掌側(cè)前緣，掌 指橫紋附近，

16、色淡紅略紫。指橫紋附近，色淡紅略紫。 浮沉分表里：浮而明顯；沉隱不顯浮沉分表里：浮而明顯；沉隱不顯 紅紫辨寒熱：紅紫辨寒熱：鮮紅鮮紅寒；寒；紫紅紫紅熱熱 淡滯定虛實：淺淡細淡滯定虛實：淺淡細虛虛；濃滯粗；濃滯粗實實 三關(guān)測輕重：三關(guān)測輕重：透關(guān)射甲，病情兇險透關(guān)射甲，病情兇險 （痰涎涕唾、嘔吐物等痰涎涕唾、嘔吐物等） (Observation of Excreta) 一般規(guī)律：一般規(guī)律： 色色淡白清稀淡白清稀 虛證，寒證虛證，寒證 色色黃赤粘稠黃赤粘稠 實證，熱證實證，熱證 （一）痰涎涕唾（一）痰涎涕唾 望痰望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。：肺、呼吸道排出的粘液。 （病理性分泌物病

17、理性分泌物） 寒痰寒痰(Cold S):痰白清稀量多痰白清稀量多 熱痰熱痰(Heat S) :痰黃稠有塊痰黃稠有塊 燥痰燥痰(Dry S) :痰少而粘，難于咯出痰少而粘，難于咯出 濕痰濕痰(Damp S):痰白滑，量多，易咯痰白滑，量多，易咯 咯血咯血(Bloody S):痰中帶血，色鮮紅或暗紅痰中帶血，色鮮紅或暗紅 膿血痰膿血痰(Pus and Bloody S):米粥樣米粥樣,氣腥臭氣腥臭 風痰風痰(Wind S) :清稀而多泡沫清稀而多泡沫 望涎望涎(Saliva)：口腔中產(chǎn)生的清稀粘液，屬：口腔中產(chǎn)生的清稀粘液，屬 正常的分泌物，病體可發(fā)生異常改變。正常的分泌物，病體可發(fā)生異常改變。

18、（涎為脾液涎為脾液） 滯頤：小兒口角流涎漬頤（脾虛不攝）滯頤：小兒口角流涎漬頤（脾虛不攝） 量多：脾胃虛寒或氣虛量多：脾胃虛寒或氣虛 亦有胃熱、食積、蟲積為患亦有胃熱、食積、蟲積為患 望涕望涕(Nasal Discharge)：鼻腔分泌的粘液：鼻腔分泌的粘液 （涕為肺液涕為肺液） 外感風寒：鼻塞流清涕外感風寒：鼻塞流清涕(Watery ND) 風寒束肺：清涕不止（風寒束肺：清涕不止（鼻鼽鼻鼽） 外感風熱：鼻流濁涕外感風熱：鼻流濁涕(Watery ND ) 濕熱蘊阻：粘稠腥臭、黃水膿血（濕熱蘊阻：粘稠腥臭、黃水膿血（鼻淵鼻淵） 望唾望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫狀粘液。：口腔中排出的泡沫狀粘液。 (唾為腎液，與胃相關(guān)唾為腎液，與胃相關(guān))。 胃寒：冷積、宿食、寒濕，胃氣上逆胃寒：冷積、宿食、寒濕，胃氣上逆 腎虛：腎陽虛溫化失職，氣化失司，腎虛：腎陽虛溫化失職，氣化失司， 水邪上泛水邪上泛 （二）望嘔吐物（二）望嘔吐物(Observing Vomitus) 寒嘔寒嘔(Cold Vomiting):清稀無味清稀無味 脾胃陽