膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育

1、膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育膀胱癌病人的護(hù)理及健康教育 Page 2 膀胱癌的病因及臨床表現(xiàn)膀胱癌的病因及臨床表現(xiàn) 膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑及處理原則膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑及處理原則 膀胱癌患者的護(hù)理措施膀胱癌患者的護(hù)理措施 膀胱癌患者的健康教育膀胱癌患者的健康教育 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Page 3 Page 4 膀胱癌膀胱癌(carcinoma of (carcinoma of bladder)bladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見是泌尿系統(tǒng)中最常見 的腫瘤。其發(fā)病率在我國泌尿的腫瘤。其發(fā)病率在我國泌尿 生殖系腫瘤中占第一位。生殖系腫瘤中占第一位。 膀胱癌的平均發(fā)病年齡為膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲歲 ，男女之比

2、為，男女之比為2.7：1，白種人，白種人 的患病率明顯高于黑種人。的患病率明顯高于黑種人。 Page 5 吸煙吸煙 長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種 長期接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、長期接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、萘胺、1-萘胺這類化學(xué)物質(zhì)者萘胺這類化學(xué)物質(zhì)者 患膀胱癌的概率增加患膀胱癌的概率增加。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、 瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。職業(yè)因素所致的膀胱癌瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。職業(yè)因素所致的膀胱癌 患者約占膀胱癌患者總數(shù)的患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。 體內(nèi)色氨酸代謝的異常體內(nèi)色氨酸代謝的異

3、常 膀胱粘膜局部長期遭受刺激膀胱粘膜局部長期遭受刺激 寄生蟲病寄生蟲病 膀胱癌的病因膀胱癌的病因 Page 6 吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素， 30%50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使 膀胱癌危險率增加26倍，隨著吸煙時間的 延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。 吸煙等于自殺吸煙等于自殺 Page 7 癥狀癥狀： 1.1.血尿血尿 2.2.膀胱刺激征膀胱刺激征 3.3.排尿困難和尿潴留排尿困難和尿潴留 4.4.其他其他 體征：體征：多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生 肝或肝或淋巴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大

4、的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。 膀胱癌的臨床表現(xiàn)膀胱癌的臨床表現(xiàn) Page 8 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見 局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織 血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處 膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑 Page 9 Page 10 原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜 TaTa乳頭狀、無浸潤乳頭狀、無浸潤 T T1 1固有層固有層 T T2 2淺肌層淺肌層 T T3 3深肌層或穿透膀胱壁深肌層或穿透膀胱壁 T T4 4前列腺或膀胱鄰近組織前

5、列腺或膀胱鄰近組織 浸浸潤深度潤深度 Page 11 處理原則處理原則 1 1手術(shù)治療手術(shù)治療 (1)(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)(3)根治性膀胱全切術(shù)根治性膀胱全切術(shù) 2 2、放射治療、放射治療 3 3、化學(xué)治療、化學(xué)治療 膀胱灌注化療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的 病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余 的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。 Page 12 護(hù)理

6、措施護(hù)理措施 1.1.減輕恐懼與焦慮減輕恐懼與焦慮 對擔(dān)心不能得到及時有效的診療而產(chǎn)生恐懼，焦對擔(dān)心不能得到及時有效的診療而產(chǎn)生恐懼，焦 慮的病人，護(hù)理人員要主動向其解釋病情，以消除其慮的病人，護(hù)理人員要主動向其解釋病情，以消除其 恐懼心里。膀胱癌屬中等惡性，一般出現(xiàn)血尿立即就恐懼心里。膀胱癌屬中等惡性，一般出現(xiàn)血尿立即就 診大多數(shù)屬早期，及時手術(shù)治療效果肯定，診大多數(shù)屬早期，及時手術(shù)治療效果肯定，5 5年生存年生存 率非常高。率非常高。 Page 13 護(hù)理措施護(hù)理措施 2.2.幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識及護(hù)理。幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識及護(hù)理。 （1 1）解釋尿流改變的必要性；告知

7、病人尿流改變膀胱）解釋尿流改變的必要性；告知病人尿流改變膀胱 治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練治療的一部分，有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練 ，能逐，能逐 步適應(yīng)術(shù)后改變。步適應(yīng)術(shù)后改變。 （2 2）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理：保）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理：保 證造瘺處清潔，敷料滲濕后及時更換，保證內(nèi)支撐引證造瘺處清潔，敷料滲濕后及時更換，保證內(nèi)支撐引 流管固定牢靠切引流管通暢。在回腸內(nèi)留置導(dǎo)尿管者流管固定牢靠切引流管通暢。在回腸內(nèi)留置導(dǎo)尿管者 ，需經(jīng)常沖洗，防止粘液堵塞。，需經(jīng)常沖洗，防止粘液堵塞。 Page 14 護(hù)理措施護(hù)理措施 （3 3）原位排尿

8、新膀胱的護(hù)理：術(shù)后）原位排尿新膀胱的護(hù)理：術(shù)后3 3周內(nèi)保證各支撐周內(nèi)保證各支撐 管引流管引流通暢，定期沖洗留置導(dǎo)尿管，防止粘液管引流管引流通暢，定期沖洗留置導(dǎo)尿管，防止粘液 堵塞。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)堵塞。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)300300毫升毫升 以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁以上便可拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失禁 存在，鍛煉肛門括約肌功能，有利于早日恢復(fù)控尿功存在，鍛煉肛門括約肌功能，有利于早日恢復(fù)控尿功 能。能。 （4 4）集尿袋護(hù)理）集尿袋護(hù)理; ;造口處傷口愈合后選擇合適的集尿造口處傷口愈合后選擇合適的集尿 袋外接造瘺管，引流尿液，指導(dǎo)

9、病人自行定期更換集袋外接造瘺管，引流尿液，指導(dǎo)病人自行定期更換集 尿道。尿道。 Page 15 護(hù)理措施護(hù)理措施 3. 3. 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1 1）出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。）出血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。 需密切觀察血壓，脈搏，引流物性狀，若血壓下降，需密切觀察血壓，脈搏，引流物性狀，若血壓下降， 脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100100毫升毫升 以上且易凝固，提示有出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。以上且易凝固，提示有出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 （2 2）預(yù)防感染）預(yù)防感染; ;觀察體溫變化情況加強(qiáng)基

10、礎(chǔ)護(hù)理，保觀察體溫變化情況加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保 持切口清潔，敷料滲濕上及時更換，保持引流管引流持切口清潔，敷料滲濕上及時更換，保持引流管引流 通暢及牢靠的固定。應(yīng)用光譜抗菌類藥物預(yù)防感染。通暢及牢靠的固定。應(yīng)用光譜抗菌類藥物預(yù)防感染。 如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示 感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。感染，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。 Page 16 健康教育健康教育 1.1.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強(qiáng)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強(qiáng) 營養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌營養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免接

11、觸聯(lián)苯胺類致癌 物質(zhì)。物質(zhì)。 2.2.膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲 腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫 瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時間延長定時復(fù)查膀胱鏡。膀瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時間延長定時復(fù)查膀胱鏡。膀 胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯 、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。 Page 17 健康教育健康教育 3.3.自我護(hù)理自我護(hù)理 尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會

12、自我護(hù)尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會自我護(hù) 理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期 更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2 23 3小時導(dǎo)尿小時導(dǎo)尿1 1次次 ，逐漸延長間隔時間至每，逐漸延長間隔時間至每3 34 4小時小時1 1次，導(dǎo)尿時要注次，導(dǎo)尿時要注 意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，清意保持清潔，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，清 除黏液及沉淀物。除黏液及沉淀物。 4.4.定期復(fù)查定期復(fù)查 膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，病人需定期復(fù)查膀胱癌復(fù)發(fā)率或再發(fā)率很高，病人需定期復(fù)查B B超超 、CTCT

13、和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。若有和血尿常規(guī)，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。若有 骨痛，應(yīng)即查骨掃描確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治骨痛，應(yīng)即查骨掃描確定有骨轉(zhuǎn)移者可加用放射治 療。療。 Page 18 因?yàn)轱嬍撑c膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，所以，因?yàn)轱嬍撑c膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，所以， 患者在治療期間還應(yīng)對飲食多加注意，以免減弱治療患者在治療期間還應(yīng)對飲食多加注意，以免減弱治療 的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎樣注意飲的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎樣注意飲 食呢？食呢？ Page 19 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 1 1、均衡飲食，平衡營養(yǎng)，不挑食、不偏食，以便可以、均衡飲食，平衡營養(yǎng)

14、，不挑食、不偏食，以便可以 保障機(jī)體可以攝取充足的營養(yǎng)。保障機(jī)體可以攝取充足的營養(yǎng)。 2 2、膀胱癌患者應(yīng)禁止飲酒，以免給癌細(xì)胞的生長提供、膀胱癌患者應(yīng)禁止飲酒，以免給癌細(xì)胞的生長提供 便利條件，促進(jìn)病情加重。便利條件，促進(jìn)病情加重。 3 3、忌食不潔凈的食物，尤其是霉變與沒腌制好的食物、忌食不潔凈的食物，尤其是霉變與沒腌制好的食物 ，因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉素與亞硝酸鹽等致癌物，因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉素與亞硝酸鹽等致癌物 ，若是膀胱癌患者食物了這些食物只會加重病情，加，若是膀胱癌患者食物了這些食物只會加重病情，加 速病情惡化的程度。速病情惡化的程度。 Page 20 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 4 4、禁食煙熏、燒烤、加工程序過多的食物，因?yàn)檫@類、禁食煙熏、燒烤、加工程序過多的食物，因?yàn)檫@類 食特不只是不潔凈