膽囊炎的護(hù)理

1、膽囊炎的護(hù)理 膽囊炎的護(hù)理 膽囊，是位于右方肋骨 下肝臟后方的梨形囊 袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ) 存膽汁之用，正常膽 囊長(zhǎng)約8-12cm。 膽囊炎 f膽道起于毛細(xì)膽管，其終末端 與胰管匯合，開口于十二指腸 乳頭。 f左右肝管出肝后，在肝門部匯 合形成肝總管。膽囊管與肝總 管匯合形成膽總管。 f排空：進(jìn)食三到五分后，食物 經(jīng)十二指腸，刺激十二直腸粘 膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素， 使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立 即排入十二指腸，以助脂肪 的消化和吸收，在排出膽汁同 時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁 一起排出 f分泌粘液，濃縮膽汁，儲(chǔ)存膽 汁 膽囊炎 f膽囊炎的發(fā)生，大多數(shù)是因膽囊內(nèi) 存在結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁

2、排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形 成膽囊炎。 膽囊炎 f定義：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊 炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎， 本病多見于3555歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖 且多次妊娠的婦女。 膽囊炎- -分類 慢性膽囊炎 f慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽 結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國(guó)也不少見。慢性 膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去 并沒有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā) 生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合， 導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。 膽囊

3、炎- -分類 急性膽囊炎 f是指膽囊的急性化膿性炎性病變。大多伴有右上腹 絞痛，肌緊張，發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。多為膽石 癥長(zhǎng)期存在引起的繼發(fā)性病變。急性膽囊炎以女性 多見。 膽囊炎- -發(fā)病機(jī)制 慢性膽囊炎: f1.膽囊結(jié)石 f2.感染：主要包括細(xì)菌.病毒和寄生蟲的感染。 f3.化學(xué)因素 f4.急性膽囊炎后遺癥 急性膽囊炎： 1.膽囊出口部梗阻 約70%以上的急性膽囊炎是因結(jié)石阻塞 膽囊管所致 2.細(xì)菌感染，以大腸桿菌.副大腸桿菌最 為常見 3.嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷或腹部手術(shù)后 4.胰液反流入膽囊 5.激素的影響 膽囊炎- -臨床表現(xiàn) 膽囊炎- -臨床表現(xiàn) 腹痛：結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作

4、， 疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心 和嘔吐。 消化不良癥狀：常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃 灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食 油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇。 慢性膽囊炎： 膽囊炎- -臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎 f可出現(xiàn)右上腹撐脹疼痛，體位改變和呼吸時(shí)疼痛加劇，右 肩或后背部放射性疼痛，高熱，寒顫，并可有惡心，嘔吐。 慢性膽囊炎，常出現(xiàn)消化不良，上腹不適或鈍疼，可有惡心， 腹脹及噯氣，進(jìn)食油膩食物后加劇。 f黃疸：約20%的患者可出現(xiàn)黃疸，在老年中可達(dá)40%。 膽囊炎 - - 診斷 f慢性膽囊炎 f膽囊造影和B型超聲肝膽

5、掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。 膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情 況，有時(shí)膽囊不顯影。 fB超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁 有變毛糙、增厚等征象。 膽囊炎 - - 診斷 f急性膽囊炎 f腹部x線平片 fCT f膽囊造影 f超聲顯像 f經(jīng)皮膽囊穿刺檢查 一般性治療方法 f（一）藥物療法 f（二）手術(shù)療法 f（三）中醫(yī)療法 f（四) 營(yíng)養(yǎng)治療 膽囊炎 - - 治療原則 慢性膽囊炎： 要依據(jù)起病的因素及合并癥等因人而異， 針對(duì)具體病情，采用適當(dāng)靈活的治療原 則。 膽囊炎 - - 治療原則 急性膽囊炎： f一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多可緩解

6、，以后再 行擇期手術(shù)。非手術(shù)療法包括臥床休息、禁 食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生 素及維生素，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。腹痛時(shí) 可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、度冷丁 等，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。 有下列情況時(shí)，應(yīng)經(jīng)短時(shí)的對(duì)癥治療準(zhǔn)備后，施行緊急手術(shù)： f臨床癥狀重，不易緩解，膽囊腫大，且張力較大有穿孔可能者。 f腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激癥狀明顯，或在觀察治療過(guò)程中，腹部體 征加重者。 f化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。 f一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者。 f老年病人，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對(duì)癥狀較重者應(yīng)及手術(shù)。 膽囊炎 - - 治療原則 發(fā)作期需

7、臥床休息 f膽囊炎發(fā)作期注意臥床休息相當(dāng)必要。這是因?yàn)?，大量活?dòng)造成的疲勞，是臨 床上膽囊炎發(fā)作的常見誘因。且活動(dòng)量過(guò)后，消耗增多，需補(bǔ)充高能的食物，更 會(huì)增加膽囊的負(fù)擔(dān)。 恢復(fù)期要注意鍛煉 f膽囊炎恢復(fù)期，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單、輕松的工作或活動(dòng)量小的體育活動(dòng)，如太極拳、 太極劍、散步、做廣播體操等，是可以的，而且還可增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防 止膽汁在膽囊內(nèi)淤積。 膽囊炎的護(hù)理措施 膽囊炎的護(hù)理措施 一.減輕或控制疼痛： 根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法 f（1）臥床休息：協(xié)助病人來(lái)取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放 松和減輕疼痛的目的。 f（2）藥物止痛：對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者

8、，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給 予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛. f （3）控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)控制膽囊炎癥，減輕膽 囊腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。 膽囊炎的護(hù)理措施 二.合理飲食： 病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食， 忌油膩食物；病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以 減輕腹脹和腹痛。 1、要注意控制脂肪的攝入。 脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在膽囊炎發(fā)作期應(yīng)對(duì) 其嚴(yán)加控制，每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或直接禁食。待病情好轉(zhuǎn)后， 可適量進(jìn)食。 2、要注意飲水量。 膽囊炎患者每日的飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。

9、 二.合理飲食： 3、要保證碳水化合物的攝入。 碳水化合物的主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖，因此膽囊炎患者需給予充足的碳 水化合物補(bǔ)充，每日可供給300350克的碳水化合物流質(zhì)飲食。膽囊 炎發(fā)作期間，還應(yīng)通過(guò)靜脈進(jìn)行補(bǔ)給。 4、要注意維生素的供給。 膽囊炎患者要供給豐富的維生素，特別是維生素B、維生素C等的補(bǔ)充。 膽囊炎的護(hù)理措施 三.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理： （1）加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變 化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等， 同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。 （2）減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥物，以有效控制感染，減 輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。 （3）及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合 做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。 膽囊炎的護(hù)理措施 四.皮膚護(hù)理： f急性膽囊炎患者因膽鹽刺激而致皮膚瘙癢，可用熱水擦洗或止癢劑涂 擦皮膚。重癥患者臥床時(shí)應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。 膽囊炎的護(hù)理措施 膽囊炎 - - 預(yù)防與防治 f有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)預(yù)防結(jié)石