中醫(yī)北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件4.解表劑精編版

1、 二、分類：二、分類： 1 1、辛溫解表劑：、辛溫解表劑： 特點(diǎn)特點(diǎn): :辛散溫通辛散溫通, ,味辛能散味辛能散, ,性溫祛寒性溫祛寒 2 2、辛涼解表劑：、辛涼解表劑： 特點(diǎn)特點(diǎn):辛涼輕清辛涼輕清,輕宣透散輕宣透散 3 3、扶正解表劑：、扶正解表劑： 特點(diǎn)特點(diǎn):扶正不留邪扶正不留邪,祛邪不傷正祛邪不傷正 三、注意事項(xiàng)：三、注意事項(xiàng)： 1 1、不宜久煎：、不宜久煎： 2 2、服法及護(hù)理方法：、服法及護(hù)理方法： 3、因時因地而用方、因時因地而用方: 4、治療原則：、治療原則： 5、禁忌：、禁忌： 第一節(jié)第一節(jié) 辛溫解表劑辛溫解表劑 麻黃湯麻黃湯 傷寒論 一一、組成、組成:主要配伍主要配伍 藥量藥

2、量 二、功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。二、功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。 三、主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。三、主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。 病因：病因： 病位：病位： 病機(jī)：病機(jī)： 主癥主癥：（太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨（太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨 節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之）節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之） 四、治法：四、治法： “其在皮者其在皮者, ,汗而發(fā)之汗而發(fā)之” “因其輕而揚(yáng)之因其輕而揚(yáng)之” 五、方解：五、方解： 麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘 君君 藥藥 桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒 臣藥臣藥 杏仁杏仁 ：下氣平喘，與麻黃配伍，復(fù)

3、肺氣之宣降：下氣平喘，與麻黃配伍，復(fù)肺氣之宣降 佐藥佐藥 炙甘草：兼佐藥使之用。炙甘草：兼佐藥使之用。 為什么說麻黃湯是發(fā)汗的峻劑為什么說麻黃湯是發(fā)汗的峻劑 六、臨床應(yīng)用六、臨床應(yīng)用 1 1、 適應(yīng)證：適應(yīng)證： A A、 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： B B、本方為峻汗之劑，在南方相對應(yīng)用較少。、本方為峻汗之劑，在南方相對應(yīng)用較少。 C C、本方既是風(fēng)寒表實(shí)的要方、本方既是風(fēng)寒表實(shí)的要方, ,又是治喘的基礎(chǔ)方。又是治喘的基礎(chǔ)方。 2 2、使用注意：、使用注意： A A、 脈證合參，尺脈微、遲禁用。脈證合參，尺脈微、遲禁用。 B B、注意病史：、注意病史：“瘡家瘡家”“”“淋家淋家”“”“衄家衄家”“”

4、“亡血家亡血家” 禁用禁用 C C、體質(zhì)：表虛自汗者禁用。、體質(zhì)：表虛自汗者禁用。 D D、病機(jī)：津虧血少者禁用。、病機(jī)：津虧血少者禁用。 3 3、加減：、加減： 風(fēng)寒表實(shí)的要方風(fēng)寒表實(shí)的要方邪實(shí)體壯邪實(shí)體壯。 治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實(shí)）治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實(shí)） 風(fēng)寒表實(shí)之喘原方原方。 風(fēng)寒閉肺之喘去桂，如三拗湯三拗湯。 風(fēng)寒痰氣咳喘去桂加蘇子、陳皮， 如華蓋散華蓋散。 風(fēng)熱犯肺咳喘去桂加石膏，如麻杏石甘湯麻杏石甘湯。 桂枝湯桂枝湯 傷寒論 一、重要性：一、重要性： 二、用法：二、用法： 1 1、藥后啜粥法、藥后啜粥法 2 2、溫覆微汗法、溫覆微汗法 3 3、中病即止法、中病即止法 4 4、

5、守方繼服法、守方繼服法 5 5、藥后忌口法、藥后忌口法 三、主治：外感風(fēng)寒表虛證。三、主治：外感風(fēng)寒表虛證。 (太陽中風(fēng)太陽中風(fēng),陽浮而陰弱陽浮而陰弱,陽浮者陽浮者,熱自發(fā)熱自發(fā),陰弱者陰弱者,汗自出汗自出, 嗇嗇惡寒嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng)淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之桂枝湯主之.) 病因病因: 病位：病位： 病機(jī)：病機(jī)： 主癥主癥: 與麻黃湯證的區(qū)別是什么與麻黃湯證的區(qū)別是什么? 四、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。四、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。 五、組成、組成: 主要配伍主要配伍 用量用量 六、方解：六、方解： 桂枝：解肌發(fā)表，治衛(wèi)強(qiáng)。桂枝：解肌發(fā)表，治衛(wèi)強(qiáng)。 芍藥：益

6、陰斂營，治營弱。芍藥：益陰斂營，治營弱。 生姜：助桂枝以解表，和胃止嘔。生姜：助桂枝以解表，和胃止嘔。 大棗：助白芍以和營，補(bǔ)脾生津。大棗：助白芍以和營，補(bǔ)脾生津。 炙甘草：補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥（益陰助陽）炙甘草：補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥（益陰助陽） 衛(wèi)強(qiáng)營衛(wèi)強(qiáng)營 弱弱 寓意二藥配寓意二藥配 伍伍 相制相相制相 成成 補(bǔ)脾和胃補(bǔ)脾和胃 調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi) 配伍特點(diǎn)：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽并調(diào)。配伍特點(diǎn)：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽并調(diào)。 配伍藥對：桂枝配白芍：配伍藥對：桂枝配白芍： 白芍配桂枝白芍配桂枝 ： 生姜配桂枝：生姜配桂枝： 大棗配白芍：大棗配白芍： 生姜配大棗：生姜配大棗：

7、桂枝配甘草：桂枝配甘草： 白芍配甘草白芍配甘草 ： 問題問題:有汗為何還要發(fā)汗有汗為何還要發(fā)汗? 七、臨床應(yīng)用：七、臨床應(yīng)用： 1、外感風(fēng)寒表虛證：、外感風(fēng)寒表虛證： A、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： B、加減、加減 2、 用于內(nèi)傷雜?。ㄒ誀I衛(wèi)、陰陽、氣血失調(diào)的病理狀用于內(nèi)傷雜?。ㄒ誀I衛(wèi)、陰陽、氣血失調(diào)的病理狀 態(tài)為主）態(tài)為主） A、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。 B、多汗證、多汗證:加五味子加五味子,浮小麥浮小麥,黃芪黃芪 C、妊娠惡阻、妊娠惡阻:加砂仁加砂仁,姜夏姜夏 D風(fēng)濕痹證風(fēng)濕痹證:加威靈仙加威靈仙,桑枝桑枝 E手足麻木手足麻木:加黃芪加黃芪,當(dāng)歸當(dāng)歸 F不孕證不孕證:紫石英紫石英 G夜游

8、證，本方加龍骨、牡蠣。夜游證，本方加龍骨、牡蠣。 衛(wèi)氣晝行于陽則寤衛(wèi)氣晝行于陽則寤,夜行于陰則寐夜行于陰則寐,行陰行行陰行 陽陽,營衛(wèi)諧和營衛(wèi)諧和,則晝精而夜瞑則晝精而夜瞑. 小青龍湯小青龍湯 傷寒論傷寒論 一、功用：解表散寒，溫肺化飲。一、功用：解表散寒，溫肺化飲。 二、方名：二、方名： 三、主治：外寒內(nèi)飲證三、主治：外寒內(nèi)飲證 外感風(fēng)寒水飲內(nèi)停外感風(fēng)寒水飲內(nèi)停 病機(jī)：病機(jī)：風(fēng)寒襲表、引動內(nèi)飲、肺失宣降風(fēng)寒襲表、引動內(nèi)飲、肺失宣降 癥狀癥狀:(傷寒表不解傷寒表不解,心下有水氣心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳干嘔發(fā)熱而咳,或或 渴渴,或利或利,或噎或噎,或小便不利少腹?jié)M或小便不利少腹?jié)M,或喘者或喘者,

9、小青龍湯主之小青龍湯主之.) 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 四、方解：四、方解： 麻黃、桂枝麻黃、桂枝 (細(xì)辛細(xì)辛) 風(fēng)寒表實(shí)風(fēng)寒表實(shí)(外散外散) 干姜干姜 溫肺化飲溫肺化飲 細(xì)辛細(xì)辛 里飲里飲(內(nèi)溫內(nèi)溫) 半夏半夏 寒飲停肺寒飲停肺 五味子五味子 酸收斂氣酸收斂氣 ，收斂肺氣，收斂肺氣 白芍白芍 養(yǎng)血和營養(yǎng)血和營 以防傷陰。以防傷陰。 甘草甘草 益氣和中，益氣和中，調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥。 1 、小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣? (治上焦如羽治上焦如羽,非輕不舉非輕不舉) 2 、白芍和甘草的配伍意義白芍和甘草的配伍意義? 五、應(yīng)用：五、應(yīng)用： 1、掌握原方主治標(biāo)準(zhǔn)：表寒，肺飲

10、。、掌握原方主治標(biāo)準(zhǔn)：表寒，肺飲。 2、靈活變通，知常達(dá)變，擴(kuò)大治療范圍。、靈活變通，知常達(dá)變，擴(kuò)大治療范圍。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 4、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)： 一、一、組成組成 原方無用量，現(xiàn)代用量酌情使用。原方無用量，現(xiàn)代用量酌情使用。 二、二、作用作用 外散散風(fēng)寒濕 內(nèi)清清解里熱 重表兼里 發(fā)汗祛濕 兼清里熱 三、配伍三、配伍 羌活羌活：辛溫解表，散風(fēng)寒濕邪君君 蒼術(shù)蒼術(shù) 防風(fēng)防風(fēng) 祛風(fēng)除濕，助羌活之功臣臣 白芷白芷 細(xì)辛細(xì)辛 川芎川芎 行氣血止疼痛、兼祛邪佐佐 黃芩黃芩 生地生地 清里, 防辛燥傷津（佐制）（佐制） 甘草甘草：調(diào)和藥性 - 使使 四、主治四、主治外感風(fēng)寒濕兼里熱之

11、證 1、病機(jī)、病機(jī)：風(fēng)寒濕邪郁表，經(jīng)絡(luò)氣血不利、 蘊(yùn)熱傳里 2 2、主癥、主癥：惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肢體 酸楚重痛，口苦而渴，脈浮緊。 如何體現(xiàn)分經(jīng)論治如何體現(xiàn)分經(jīng)論治? 桑菊飲桑菊飲 銀翹散銀翹散 一、共性一、共性 1、來源：、來源：溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇 2、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘 3、作用：辛涼解表，疏散風(fēng)熱、作用：辛涼解表，疏散風(fēng)熱 4、主治：、主治：風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證：發(fā)熱惡寒、口渴、：發(fā)熱惡寒、口渴、 苔薄黃、脈浮數(shù)苔薄黃、脈浮數(shù) 二、區(qū)別（作用、主治）二、區(qū)別（作用、主治） 桑桑 1、解表力小、解表力小桑、菊、翹、薄用藥質(zhì)輕 量輕辛

12、涼輕劑辛涼輕劑 2 2、宣肺效好、宣肺效好杏、桔、桑、菊。疏風(fēng)清熱， 宣肺止咳 銀銀 1、解表力強(qiáng)、解表力強(qiáng)銀、翹、薄、蒡、豉、 荊藥多量重 2、長于清熱解毒、長于清熱解毒（銀、翹、薄、蒡）、 竹、蘆、桔、草辛涼平劑辛涼平劑。 桑桑外感風(fēng)熱表證之輕證（風(fēng)溫初起） 1、病機(jī)、病機(jī)：邪在肺衛(wèi)，清肅無權(quán)。 2、主癥、主癥：發(fā)熱惡寒輕微短暫，口微渴，咳 嗽、苔薄黃，脈浮數(shù)。 銀銀外感風(fēng)熱表證之重證（溫病初起） 1、病機(jī)、病機(jī)：溫?zé)嵋u表、熱毒內(nèi)傳 2、主癥、主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌 尖紅、脈浮數(shù)。 三、說明三、說明 1、桑菊飲、桑菊飲 主要配伍 何謂風(fēng)溫？ 為何稱之辛涼輕劑？ 劑型 外感目疾

13、初起之要方（急性結(jié)膜炎、 急性角膜炎） 2、銀翹散、銀翹散 主要配伍 用法 何謂溫?。?為何稱之辛涼平劑？ 劑型 臨床應(yīng)用三個要點(diǎn) A 、陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方 B、陽證瘡癰初起之要方陽證瘡癰初起之要方 C C、肺癰初起之主方、肺癰初起之主方 銀翹散銀翹散 薄荷薄荷 桔梗桔梗 豆豉豆豉 荊芥荊芥 牛蒡子牛蒡子 連翹連翹 蘆根蘆根 竹葉銀花竹葉銀花 辛涼解辛涼解 表表 桑菊飲桑菊飲 甘草甘草 桑葉桑葉 菊花菊花 杏仁杏仁 清熱解毒清熱解毒 辛涼平劑辛涼平劑 重證：發(fā)熱，重證：發(fā)熱， 表熱證表熱證 口渴，咽痛?？诳?，咽痛。 宣肺止咳宣肺止咳 辛涼輕劑辛涼輕劑 輕證：身微熱，輕證：

14、身微熱， 口微渴，但咳。口微渴，但咳。 麻杏石甘湯麻杏石甘湯傷寒論傷寒論 一、組成一、組成 1、主要配伍主要配伍 2、麻石用量麻石用量 二、二、主治主治表邪未解，肺熱喘咳證表邪未解，肺熱喘咳證 1、病機(jī)病機(jī)：表邪入里化熱，壅遏于肺表邪入里化熱，壅遏于肺, ,宣降失司宣降失司 2、主癥主癥:喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。 3、關(guān)于有汗無汗關(guān)于有汗無汗 有汗而喘有汗而喘:肌表無邪，已全入里肌表無邪，已全入里肺熱較重肺熱較重?zé)巅沼诜螣巅沼诜?無汗而喘無汗而喘: :肌表有邪，未全入里肌表有邪，未全入里肺熱較輕肺熱較輕熱閉于肺熱閉于肺 三、方解三、方

15、解 1、治法：辛涼宣泄、清肺平喘、治法：辛涼宣泄、清肺平喘 2、配伍：、配伍： 石膏石膏辛甘大寒、清肺泄熱辛甘大寒、清肺泄熱 相制為用相制為用君君 杏仁杏仁 苦微溫、調(diào)肺平喘苦微溫、調(diào)肺平喘 -臣臣 炙草炙草 甘溫、調(diào)和藥性甘溫、調(diào)和藥性 -佐使佐使 麻黃麻黃辛苦溫、宣肺散風(fēng)辛苦溫、宣肺散風(fēng) 3、說明、說明 為何麻石二藥為君？為何麻石二藥為君？ 如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?？如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?四、應(yīng)用：四、應(yīng)用： 1 1、原則范圍、原則范圍: :治喘要方治喘要方, ,喘為必備喘為必備, ,不論有無表證皆可不論有無表證皆可 2 2、正確掌握麻與膏用量比例關(guān)系。、正確掌握麻與膏用

16、量比例關(guān)系。 熱閉于肺，無汗而喘熱閉于肺，無汗而喘: : 熱壅于肺，有汗而喘熱壅于肺，有汗而喘: : 3 3、用于小兒、用于小兒麻疹合并肺炎。麻疹合并肺炎。 4 4、還可用于大葉性肺炎、還可用于大葉性肺炎 五五、附方：越婢湯、附方：越婢湯 敗毒散敗毒散和劑局方和劑局方 一一、異名：異名：人參敗毒散、活人敗毒散人參敗毒散、活人敗毒散 二二、方名：方名：醫(yī)方考：“培其正氣，敗 其邪毒,故曰敗毒散” 三三、組成組成：1、包括用法中的薄荷、生姜包括用法中的薄荷、生姜。 2、人參人參現(xiàn)代多開黨參、量宜輕。 四四、主治主治氣虛外感風(fēng)寒濕。氣虛外感風(fēng)寒濕。 1 1、病機(jī)、病機(jī)：素體氣虧，邪郁肌腠 2 2、主

17、癥：、主癥：憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，甚肢 體痠楚重痛，無汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞聲重，脈浮重按 無力。 （宋代發(fā)展為小兒無虛外感的主（宋代發(fā)展為小兒無虛外感的主 方方 包括傷風(fēng)；風(fēng)寒；風(fēng)濕表證）包括傷風(fēng)；風(fēng)寒；風(fēng)濕表證） 五、方解五、方解 1、治法、治法扶正祛邪（益氣、散風(fēng)寒濕邪）扶正祛邪（益氣、散風(fēng)寒濕邪） 羌、獨(dú)、芎羌、獨(dú)、芎辛溫辛溫 柴、薄、前柴、薄、前辛涼辛涼 散表散表 祛風(fēng)寒濕祛風(fēng)寒濕 疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱 桔梗、枳殼桔梗、枳殼宣肺化痰寬胸理氣宣肺化痰寬胸理氣 祛邪祛邪 人參、茯苓人參、茯苓 益氣健脾和中益氣健脾和中 - 扶正扶正 炙草、生姜炙草、生姜 益益 氣氣 解解 表表 2、說明、說明 解表散什么邪？解表散什么邪？ 能治什么外感表證？能治什么外感表證？ 人參的意義人參的意義治無虛外感為何用人參？治無虛外感為何用人參？ 六、臨床應(yīng)用六、臨床應(yīng)用 1、范圍原則： 2、常用加減 傷風(fēng)咳嗽 風(fēng)濕明顯 瘟疫初起 成人無虛外感 3、也是寒濕痢疾