《船舶精通急救》全套教學(xué)課件

船舶精通急救全套可編輯PPT課件第1章人體解剖第2章體格檢查及診斷第3章基本護(hù)理第4章船舶藥品器械管理第5章外來援助第6章消毒滅菌第10章船載有毒貨物中毒第7章常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)搶救第8章創(chuàng)傷第9章環(huán)境理化因素?fù)p傷第一章

人體解剖生理學(xué)第一節(jié)概述人體由細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)組成，在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下執(zhí)行著人體各種功能，如運(yùn)動(dòng)、感覺、血液循環(huán)、呼吸、消化、生殖等。一、細(xì)胞細(xì)胞是組成人體的基本單位,所有身體組織和器官都是由細(xì)胞構(gòu)成。二、組織許多形態(tài)結(jié)構(gòu)相似、功能相近的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成組織人體的基本組織有包括上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。三、器官幾種不同的組織構(gòu)成具有一定形態(tài)、能完成一定功能的結(jié)構(gòu)叫器官。包括肝臟、腎臟和心臟等。四、系統(tǒng)許多能共同完成某一方面功能的器官組成系統(tǒng)。人體各器官、系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，形成一個(gè)完整的、統(tǒng)一的整體。五、生命活動(dòng)的基本特征有生命的機(jī)體都有三個(gè)基本生理特征：新陳代謝、生殖和生長(zhǎng)發(fā)育、興奮性。第二節(jié)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌構(gòu)成，約占成人體重的60%。人體各部位的運(yùn)動(dòng)都是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)具有運(yùn)動(dòng)，支持及保護(hù)內(nèi)臟器官等功能一．骨人體骨骼共有206塊，約占成人體重20%。按部位不同，可分為軀干骨、四肢骨和顱骨三部分。（一）顱骨顱由23塊顱骨組成，分腦顱和面顱。（二）軀干骨軀干骨包括椎骨、肋骨和胸骨，借骨連接構(gòu)成脊柱和胸廓。（三）四肢骨包括上肢骨及下肢骨，分為肢帶骨和自由肢骨1、上肢帶骨：包括鎖骨和肩胛骨。2、自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。3、下肢帶骨（髖骨）由髂骨、恥骨和坐骨組成。4、自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨、趾骨。骨連結(jié)是骨與骨之間借結(jié)締組織相互的連結(jié)。根據(jù)骨連結(jié)的連結(jié)方式不同，分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)。1、肩關(guān)節(jié)2、肘關(guān)節(jié)3、髖關(guān)節(jié)4、膝關(guān)節(jié)二、骨連接全身骨骼肌有600多塊，約占成人體重的40%，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力部分。人體骨骼肌分為頭頸肌、軀干肌、四肢肌。三、骨骼肌1、頭頸肌頭肌可分為表情肌和咀嚼肌。頸?。ㄐ劓i乳突肌等）能使頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸。2、軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌、會(huì)陰肌3、四肢肌四肢肌分為上肢肌和下肢肌。肌肉分為隨意肌和非隨意肌。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)敘述的肌肉又稱骨骼肌，收縮隨人意志支配，又稱隨意肌。分布在胃、腸、心臟、血管及其身體的其它內(nèi)臟器官內(nèi)的平滑肌，不受大腦控制，稱為非隨意肌。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道是傳送氣體的管道，肺是進(jìn)行氣體交換的器官。呼吸系統(tǒng)的生理功能是執(zhí)行機(jī)體交換，吸入空氣中的氧氣，同時(shí)將代謝產(chǎn)物二氧化碳排出。第三節(jié)

呼吸系統(tǒng)呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和主支氣管及其分支。臨床上常將鼻、咽和喉稱為上呼吸道，將氣管和主支氣管及其分支稱為下呼吸道。一、呼吸道1、鼻：呼吸道起始部分，既是氣體通道，又是嗅覺器官。2、咽：消化道與呼吸道的共同通道，分鼻咽、口咽和咽喉3、喉：既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。4、氣管和支氣管：是連接喉與肺之間的管道部分。二、肺肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，是氣體交換器官。肺分左肺和右肺。肺的功能單位是肺泡，是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。襯于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面處的漿膜稱為胸膜。胸膜分為壁胸膜、臟胸膜，兩層胸膜間的空隙稱胸膜腔。若胸膜受損，空氣進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸。三、胸膜和胸膜腔脈管系統(tǒng)是人體內(nèi)行使運(yùn)輸功能的連續(xù)管道系統(tǒng)，分布于人體各部，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。脈管系統(tǒng)的主要功能：①物質(zhì)運(yùn)輸功能。②維持人體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對(duì)穩(wěn)定。③機(jī)體防御功能。④內(nèi)分泌功能。第四節(jié)

脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)包括心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。一．心血管系統(tǒng)（一）心臟心臟位于胸骨后、胸腔內(nèi)及兩肺之間，稍微偏左。心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。在安靜狀態(tài)下，成人正常心率的范圍為60～100次/分。（二）動(dòng)脈動(dòng)脈是運(yùn)送血液離心的血管。（三）靜脈靜脈是運(yùn)送血液回心的血管。靜脈管壁薄，彈性小。（四）毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)量多，連接于動(dòng)脈、靜脈之間、遍布全身各處?；竟δ苁菍?shí)現(xiàn)血液與組織的物質(zhì)交換。（五）血液血液是體液的一個(gè)重要組成部分，具有物質(zhì)運(yùn)輸、功能調(diào)節(jié)和防御等功能，對(duì)體內(nèi)各器官系統(tǒng)活動(dòng)和人體健康十分重要。1、血液的組成血液由血漿和血細(xì)胞構(gòu)成。血漿相當(dāng)于細(xì)胞間質(zhì)。血細(xì)胞分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。(1)血細(xì)胞紅細(xì)胞：主要功能是運(yùn)輸O2和CO2。白細(xì)胞：能抵御和消滅入侵的病原微生物，是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。血小板：功能是維持血管內(nèi)皮的完整性和參與生理性止血。（2）血漿血漿的主要作用是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)輸維持人體生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和體內(nèi)產(chǎn)生的廢物等。2、血量血液總量約占體重的7%～8%，正常成人血液總量大約5000ml左右。成人一次失血不超過全身血量的10%，沒有明顯癥狀，機(jī)體可以恢復(fù)正常；一次失血達(dá)到了總血量的20%，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、眩暈、等現(xiàn)象，甚至可昏倒；失血量達(dá)總血量的30％以上時(shí)，如不及時(shí)搶救，就會(huì)危及生命。二．淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成，是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)。它的主要功能是1、協(xié)助靜脈引流組織液。2、淋巴器官和淋巴組織具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。1、脾是最大的淋巴器官，具有造血、濾過、免疫、儲(chǔ)血的功能。2、扁桃體在口腔上壁后部的兩側(cè)，能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，具有防御功能。消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩大部分。消化管包括口腔、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。分為上、下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及消化管壁內(nèi)的小腺體。第五節(jié)

消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的基本功能是攝取食物并進(jìn)行物理和化學(xué)性消化，吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)懦鲶w外。還有內(nèi)分泌功能和免疫功能。消化系統(tǒng)功能1、口腔：是消化管的起始部。2、咽：消化管上端擴(kuò)大的部分，是消化管與呼吸道的共同通道。3、食管：消化管中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。4、胃：消化管中最膨大的部分。入口稱賁門,出口叫幽門。胃有受納食物和分泌胃液的作用外，還有內(nèi)分泌功能。5、小腸：是消化管中最長(zhǎng)的一段，成人長(zhǎng)約5～7m。小腸是進(jìn)行消化和吸收的重要器官。6、大腸：是消化管的下段，全長(zhǎng)約1.5m。大腸的主要功能是吸收水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。一、消化管消化腺是分泌消化液的器官，主要對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化。按體積大小和位置不同，分為大消化腺和小消化腺。主要有唾液腺、肝、胰、胃腺、腸腺等。二、消化腺1、肝：主要位于右季肋區(qū)，是人體的第二大器官，也是人體最大的消化腺。分泌膽汁。2、胰腺：是在消化過程中起主要作用的消化腺，僅次于肝的大腺體。它分泌的胰液內(nèi)含有分解蛋白質(zhì)的胰蛋白酶和糜蛋白酶、分解淀粉的胰淀粉酶以及分解脂肪的胰脂肪酶。腹膜是襯覆于腹壁，盆壁內(nèi)表面及腹腔、盆腔臟器表面的漿膜，薄而光滑，可潤(rùn)濕臟器表面，保護(hù)臟器和減少臟器之間的摩擦。腹膜還有吸收功能和對(duì)臟器的支持固定作用。三．腹膜泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系統(tǒng)主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎不斷生成尿液，通過輸尿管輸送到膀胱暫時(shí)貯存，經(jīng)尿道排出體外。第六節(jié)泌尿系統(tǒng)一、腎：成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。主要功能是生成尿液，排出廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，還有內(nèi)分泌的功能。二、輸尿管：全長(zhǎng)粗細(xì)不均，輸尿管全程有三處生理性狹窄，是結(jié)石易于嵌頓的地方三、膀胱：儲(chǔ)存尿液的肌性囊袋狀器官，位于盆腔內(nèi)。四、尿道：尿道是尿液由膀胱排至體外的管道。五、尿的生成：正常尿液為淡黃色的透明液體，正常成人每晝夜的尿量約為1000～2000ml之間，一般為為1500ml。神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)對(duì)生理功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，它們分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)包括與腦和脊髓相連的12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)。第七節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)1、腦：位于顱腔內(nèi)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，腦可分為四部分，端腦、間腦、腦干和小腦。2、脊髓：位于椎管內(nèi)，是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分。脊髓的主要功能有反射功能和傳導(dǎo)功能。脊髓是低級(jí)反射中樞，主要有骨骼肌的反射活動(dòng)和簡(jiǎn)單的內(nèi)臟反射。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、腦神經(jīng)腦神經(jīng)是從腦發(fā)出左右成對(duì)的神經(jīng)，共12對(duì)。2、脊神經(jīng)脊神經(jīng)是由脊髓發(fā)出的成對(duì)神經(jīng)。人體共有31對(duì)。二、周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。分布于體表皮膚、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌的神經(jīng)稱軀體神經(jīng)；分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)稱內(nèi)臟神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出部分（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，故又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出部分依其功能的不同，又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。三、腦和脊髓的被膜腦和脊髓的表面包有三層被膜，自外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有保護(hù)、支持腦和脊髓的作用。硬脊膜與椎管之間的腔隙稱為硬膜外腔；在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔。各腔內(nèi)含有液體。內(nèi)分泌系統(tǒng)是體內(nèi)重要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，相互配合，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的各種功能活動(dòng)，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。第八節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)一、垂體：分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分，在神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌腺的相互作用中處于重要的地位。二、甲狀腺：分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體基礎(chǔ)代謝并影響生長(zhǎng)和發(fā)育。三、甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺素起調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的作用。四、腎上腺：腎上腺皮質(zhì)分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和少量性激素。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。五、松果體：合成和分泌褪黑素，調(diào)控人體的生物鐘，參與調(diào)節(jié)人類的睡眠與覺醒、生殖系統(tǒng)的發(fā)育及動(dòng)情周期、月經(jīng)周期的節(jié)律等。六、胸腺：分泌胸腺素和促胸腺生成素，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。七、生殖腺：睪丸是男性生殖腺，產(chǎn)生精子和雄性激素。維持正常的性功能。卵巢為女性生殖腺，可產(chǎn)生卵泡。八、胰島：是胰腺的內(nèi)分泌部分，分泌胰島素和胰高血糖素。胰島素的主要作用是調(diào)節(jié)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。第九節(jié)

生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的主要性器官又稱性腺，男、女有別。生殖系統(tǒng)的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。生殖系統(tǒng)按功能由性器官和附屬器官組成。按解剖位置，又可分為內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。感受器的功能是接受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的各種不同刺激，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)或神經(jīng)興奮，并由神經(jīng)系統(tǒng)作用，產(chǎn)生感覺；再由神經(jīng)系統(tǒng)作用將神經(jīng)沖動(dòng)傳至效應(yīng)器，對(duì)刺激做出反應(yīng)。第十節(jié)

感受器按感受器在身體上分布的部位和接受刺激的來源可區(qū)分為：內(nèi)感受器、外感受器和本體感受器三大類。根據(jù)特征化程度分為：一般感受器和特殊感受器兩類。一、視器：由眼球及其附屬器兩部分組成。眼附屬器具有保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)眼球的作用。二、前庭蝸器：包括外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳和中耳是聲波的收集和傳導(dǎo)器官。內(nèi)耳是聲波和位覺刺激的感受器。三、嗅器：在鼻腔的上部，即位于上鼻甲及其相對(duì)的鼻中隔后上部的嗅粘膜。四、味器：主要由味蕾構(gòu)成。味蕾感受味覺。五、皮膚：由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官等。皮膚有屏障作用、防御作用、感覺功能，調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄功能，還有強(qiáng)大的再生愈合能力。謝謝精通急救第二章

傷病員的檢查

及診斷方法

由于海上環(huán)境特殊，而且大部分船舶不配備醫(yī)療檢查設(shè)備，各種輔助檢查不能進(jìn)行，船上一旦發(fā)生意外事故或疾病實(shí)施急救時(shí)，或在進(jìn)行無(wú)線電醫(yī)療或病人轉(zhuǎn)送時(shí)，為了能夠能對(duì)疾病作出初步診斷和估計(jì)病情，并及時(shí)為傷病員的進(jìn)一步診治做出指導(dǎo)，傷病員病史采集和體格檢查尤為重要。開始任何檢查或治療以前，必須取得病人的同意。第一節(jié)

常見癥狀一、發(fā)熱二、頭痛三、咳嗽與咳痰四、胸痛五、呼吸困難六、心悸七、惡心與嘔吐八、腹痛九、腹瀉十、眩暈第二節(jié)

病史采集病史中病人根據(jù)自我感受述說的一切資料，是對(duì)病情的直接描述，因此是診斷疾病最基本最重要的依據(jù)。病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理至關(guān)重要。一、病史采集的重要性病史包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、生育史和家族史。二、問診內(nèi)容1、問診時(shí)態(tài)度要和靄、誠(chéng)懇、問話要簡(jiǎn)短、明確、，問題要簡(jiǎn)單易答。2、問診中忌作暗示性提問，以免病史失真。3、病史中的各項(xiàng)內(nèi)容都要按時(shí)序排列記錄。4、對(duì)重危病人應(yīng)一面搶救，一面重點(diǎn)檢查。5、詢問病史，防止出現(xiàn)故意偽造病史或遺漏病情。三、問診的技巧和注意事項(xiàng)體格檢查的基本方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。體格檢查要按一定順序進(jìn)行，應(yīng)從頭到腳，由前到后依次進(jìn)行，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，還可避免不必要的重復(fù)或遺漏。第三節(jié)

體格檢查視診觸診叩診聽診嗅診一．體格檢查基本方法（一）一般檢查1、生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、語(yǔ)言狀態(tài)、查體是否合作。（二）皮膚1、皮膚顏色、彈性、濕度。2、皮膚是否有水腫、瘢痕、皮下出血、皮疹、皮下結(jié)節(jié)等。（三）表淺淋巴結(jié)1、觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法2、檢查表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大、粘連、壓痛等。二、體格檢查的基本內(nèi)容（四）頭部頭發(fā)、頭皮、頭顱、頭部器官檢查（五）頸部1、頸部外形、運(yùn)動(dòng)、頸部血管等；2、兩側(cè)甲狀腺3、氣管有無(wú)偏移。（六）胸部胸部檢查包括胸廓外形、胸壁、胸壁血管、縱膈、支氣管、肺、胸膜、心臟等。二、體格檢查的基本內(nèi)容1、胸壁、胸廓胸壁有無(wú)靜脈曲張，胸壁有無(wú)壓痛、有無(wú)皮下氣腫，形態(tài)是否對(duì)稱、有無(wú)畸形、隆起；增寬或狹窄、飽滿或凹陷。2、肺臟視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫兩側(cè)是否對(duì)稱、有無(wú)胸膜摩擦感。叩診：正常胸部叩診為清音。聽診：聽呼吸音的性質(zhì)及其強(qiáng)度、有無(wú)啰音等。有無(wú)胸膜摩擦音。3、心臟視診：心前區(qū)有無(wú)隆起、有無(wú)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位置、范圍。觸診：異常搏動(dòng)、有無(wú)震顫及心包摩擦感。叩診：，可確定心界大小及其形狀。聽診：聽心率和心律、心音、心臟雜音等。（七）腹部視診：腹部的外形；腹壁有無(wú)皮疹、色素、瘢痕等；腹壁有無(wú)靜脈曲張、有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。觸診：腹壁緊張度、腹部壓痛（部位及程度）及反跳痛；腹部有無(wú)腫塊等。叩診：肝膽區(qū)有無(wú)叩擊痛；有無(wú)移動(dòng)性濁音等。聽診：聽腸鳴音（頻率）；腹部血管雜等。（八）生殖器、肛門、直腸（九）脊柱和四肢（十）神經(jīng)系統(tǒng)二、體格檢查的基本內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、腦神經(jīng)的檢查：12對(duì)腦神經(jīng)檢查，對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。2、運(yùn)動(dòng)功能檢查：檢查四肢的肌力、肌張力是否正常、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)是否正常（指鼻試驗(yàn)等）。3、感覺功能檢查：檢查各種感覺是否有減退、消失、異常。4、神經(jīng)反射檢查謝謝精通急救第三章

基本護(hù)理第一節(jié)

船上護(hù)理要求和基本內(nèi)容（一）病房要求提供安靜、獨(dú)立的房間，室內(nèi)清潔、明亮、床鋪整齊，確?？諝饬魍ā囟仁孢m、有自然光線。（二）病人入住時(shí)首要步驟幫助病人穿著合適的衣物。提供病人需要的必須物品。避免病人接受長(zhǎng)時(shí)間探視，對(duì)于生病或發(fā)熱病人，探視時(shí)間限制在15分鐘。一、船上護(hù)理要求和基本內(nèi)容1、確保病人舒適，至少每日2次或必要時(shí)多次清理床單；病人要有舒適的體位。2、病人要有單獨(dú)的疾病或與疾病所有相關(guān)信息的書面記錄，并允許病人查看。至少每日1次記錄病人的病情。3、查看病人的生命體征。每天早晚各測(cè)一次，按病情需要測(cè)量血壓，如果結(jié)果超過正常范圍，要增加測(cè)量次數(shù)。危重病人要至少每隔4小時(shí)檢查一次，并記錄每次檢查結(jié)果。（三）護(hù)理的基本原則4、記錄病人飲水、食欲和進(jìn)食情況，必須遵守飲食禁忌。5、詢問病人排尿、排便狀況，有必時(shí)要每日或隔天記錄體重。6、如果有失血，測(cè)量或估計(jì)失血量并記錄。7、夜間、惡劣天氣時(shí)，船舶搖擺劇烈，要注意病人安全，避免摔傷。（三）護(hù)理的基本原則1、生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、意識(shí)水平評(píng)估意識(shí)障礙根據(jù)程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷評(píng)估意識(shí)水平：使用格拉斯哥昏迷量表確定和追蹤意識(shí)受損病人的變化，常見于暈厥、藥物和酒精中毒、低血糖等。3、瞳孔的觀察瞳孔正常直徑2.5～4mm。瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射是否存在等。4、觀察病人排泄物狀況二、病情觀察1、糞便1）糞便里的血跡：柏油樣便，見于消化道出血；鮮血便，見于直腸息肉、肛裂及痔瘡等。2）糞便里有膿及膿血便：見于嚴(yán)重痢疾或腸潰瘍。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。3）糞便里有黏液：見于各類腸炎。4）糞便顏色：白陶土樣便，見于各種原因引起的膽管阻塞病人；糞便呈白色淘米水樣，見于霍亂。2、尿1）新鮮尿液如呈白色渾濁或云霧狀，見于泌尿系統(tǒng)感染。2）血尿多見于泌尿系統(tǒng)嚴(yán)炎癥、結(jié)石等。3）有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。4）糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味。3、痰1）支氣管炎或肺氣腫痰多為黏液性。2）痰黏稠且難以咳出的見于哮喘。3）支氣管擴(kuò)張時(shí)痰量大、黏稠，顏色呈黃或綠色。4）肺結(jié)核或肺癌時(shí)痰中有血跡或出血。5）鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征。6）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。4、嘔吐物1）嘔吐物見沒有消化的食物，表明食道堵塞，見半消化食物表明胃幽門堵塞。2）口感發(fā)苦的黃色嘔吐物為膽汁，為膽管入口下方阻塞。3）上消化道出血常見咖啡樣嘔吐物。4）帶糞臭味嘔吐物為低位小腸梗阻。三、生命體征的監(jiān)測(cè)

1、測(cè)量體溫方法：1）口測(cè)法：正常值為36.3～37.2°C。2）肛測(cè)法：正常值為36.5～37.7°C。3）腋測(cè)法：正常值：36～37°C。為最常用的體溫測(cè)定方法。一、體溫2、注意事項(xiàng)①消毒體溫計(jì)。②注意檢查體溫計(jì)是否完好，測(cè)量前應(yīng)將水銀柱甩至35°C以下，否則測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。③使用體溫圖或其他方式記錄測(cè)量結(jié)果。④每日兩次盡量在同一時(shí)間測(cè)量。如果病情嚴(yán)重，需增加測(cè)量體溫的次數(shù)。⑤清晨體溫稍低，傍晚稍高。劇烈運(yùn)動(dòng)、洗浴后應(yīng)隔30分鐘再測(cè)體溫，以免測(cè)量不準(zhǔn)確。⑥體溫升高表示發(fā)熱。發(fā)熱最常由感染導(dǎo)致，許多其他疾病也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。一、體溫1、脈搏：常觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)來測(cè)定。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率約為60～100次/分鐘。2、測(cè)量方法：將手指放在病人手腕拇指?jìng)?cè)的橈動(dòng)脈上，以能清楚地觸摸到搏動(dòng)為宜。一般情況下測(cè)30秒，將所測(cè)脈搏數(shù)值乘以2，即為每分鐘的脈搏次數(shù)。二、脈搏

1、呼吸率：呼吸率即每分鐘呼吸的次數(shù)。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為12～20次/分鐘。2、測(cè)量方法：觀察病人，并且暗自計(jì)數(shù)1分鐘（在測(cè)量脈搏時(shí)），如果病人意識(shí)到，呼吸可能不規(guī)律。呼吸微弱不易觀察時(shí)，用少許棉絲置于患者鼻孔前，觀察棉絲被吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。三、呼吸1、血壓：正常成人在安靜狀態(tài)下血壓范圍：收縮壓為90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。2．汞柱血壓計(jì)測(cè)量方法①病人躺下或坐立，在安靜環(huán)境下休息至少5分鐘。②使病人肘部與心臟同一水平。③將汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。④綁袖帶，袖帶下緣在肘窩上約2～3cm。⑤放聽診器，充氣，打壓。⑥聽音、讀數(shù)、記錄。⑦關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。四、血壓四、臥床病人及意識(shí)喪失病人護(hù)理（一）臥床病人護(hù)理1、病床：定期收拾及更換。2、床上擦浴：每天或隔天一次。3、飲食：鼓勵(lì)飲水、進(jìn)食。4、口腔護(hù)理:每天刷牙2次或用生理鹽水清潔口腔。5、防止褥瘡：至少每2小時(shí)變換病人姿勢(shì)。6、預(yù)防呼吸困難：注意病人體位。（二）意識(shí)喪失病人護(hù)理、1、確保呼吸道通暢，必要時(shí)給昏迷病人插導(dǎo)氣管。2、必須保持無(wú)意識(shí)狀態(tài)體位。3、有專人陪護(hù)，不要擅自離開。要防止褥瘡發(fā)生。4、口腔要經(jīng)常做口腔護(hù)理；5、昏迷48小時(shí)后，每日至少一次活動(dòng)病人關(guān)節(jié)。6、尿失禁病人導(dǎo)尿。7、昏迷12小時(shí)后，尋求醫(yī)療建議。第二節(jié)

船上常見的治療護(hù)理技術(shù)

冷熱療法是臨床上較常用的物理治療方法。影響冷熱療法的因素與冷熱的應(yīng)用方式、面積、時(shí)間、溫度、部位和個(gè)體差異有關(guān)。常用的冷熱療法包括冷敷和熱敷。一．冷熱療法1、目的：控制出血、減輕疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫。應(yīng)用在高熱、外傷早期（常用于外傷24小時(shí)之內(nèi)）或炎癥初期。2、禁忌：血液循環(huán)障礙；慢性炎癥；組織損傷、破裂；對(duì)冷過敏等?；杳浴⒏杏X異常、關(guān)節(jié)疼痛等慎用。3、注意事項(xiàng)①防止凍傷發(fā)生。如冷敷部位為開放性傷口，須按無(wú)菌技術(shù)處理傷口。②給高體溫病人降溫：通常給體溫超過40℃的病人進(jìn)行冷水浴，但如果病情嚴(yán)重或臥床，須用冷水擦洗沐浴，擦洗大致20分鐘。（一）冷敷1、目的：促進(jìn)炎癥的局限或消散、減輕疼痛、減輕深部組織充血、增加舒適及保暖。應(yīng)用于各種閉合性軟組織損傷后期、炎癥后期或末梢循環(huán)不良等患者的保暖等。2、禁忌：未明確診斷的急性腹痛；軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）；各種臟器出血、出血性疾??；面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染等。3、注意事項(xiàng)①熱敷時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚及患者的反應(yīng)，注意避免燙傷。②若對(duì)傷口部位做濕熱敷，應(yīng)按無(wú)菌操作進(jìn)行，熱敷結(jié)束后，按換藥法處理傷口。③熱濕敷者，敷后30分鐘方能外出，以防感冒。（二）熱敷（一）導(dǎo)尿術(shù)概述導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的是為尿潴留病人引流尿液，減輕痛苦；協(xié)助診斷、治療等。二．導(dǎo)尿術(shù)1、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌一次性導(dǎo)尿包2、導(dǎo)尿前向病人做好告知，減輕病人恐懼有助于病人放松肌肉更利于操作。3、病人仰臥屈膝位，用碘伏消毒局部。4、操作者擦洗雙手，按照包裝說明打開導(dǎo)尿包。5、局部再次用碘伏消毒（忌用碘酒、酒精）。6、用消毒潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，左手提起陰莖，使之與腹壁成60°角，右手持鉗夾導(dǎo)尿管近端，對(duì)準(zhǔn)尿道口緩緩插入。（二）男性導(dǎo)尿術(shù)操作步驟7、導(dǎo)尿管接近膀胱括約肌時(shí)會(huì)有輕微阻力，輕輕用力穿過肌肉；不要強(qiáng)插入導(dǎo)尿管，可能嚴(yán)重?fù)p傷膀胱或尿道。8、成人插入導(dǎo)管約15～20厘米，見尿液流出時(shí)再送入1～2厘米，固定尿管。9、接引流袋，第一次放出尿量不應(yīng)超過1000毫升，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低而引起膀胱粘膜急劇充血，導(dǎo)致血尿。10、記錄日期、時(shí)間和排尿量和顏色。（二）男性導(dǎo)尿術(shù)操作步驟注射是一種給藥途徑，是用注射器將無(wú)菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)方法的統(tǒng)稱。常用有皮下注射、肌肉注射及靜脈注射。三、注射技術(shù)皮下注射是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。主要用于預(yù)防接種、局部麻醉用藥。（一）皮下注射1、注射部位：上臂外側(cè)（三角肌下緣）、下腹部、大腿側(cè)面（外側(cè)）。

2、操作步驟①操作者洗手。②準(zhǔn)備物品：藥液、一次性注射器、消毒棉簽、砂輪等。③核對(duì)檢查，吸取藥液，排盡空氣。④選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚。⑤固定針?biāo)ǎ贯橆^與皮膚成30～40°角迅速刺入針頭的2/3或1/2，固定針?biāo)?，抽吸活塞，無(wú)回血即可推藥。⑥注射畢，快速拔針，清理物品，再次核對(duì)。3、注意事項(xiàng)①需多次注射者應(yīng)注意更換注射部位，以促進(jìn)藥物吸收。②針頭刺入角度不宜超過45°，以免刺入肌層。③盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物。（一）皮下注射肌肉注射是將藥液注入肌肉組織的方法。用于不宜或不能口服或靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。（二）肌肉注射1、注射部位：最常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。2、定位方法（臀大肌注射）：①十字法②連線法3、操作步驟①操作者洗手，做好病人解釋工作。②準(zhǔn)備物品：藥液、一次性注射器、消毒棉簽、砂輪等。③核對(duì)檢查，吸取藥液，排盡注射器內(nèi)的空氣。④選擇注射部位，常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑應(yīng)在5cm以上。⑤針頭與皮膚成90°角進(jìn)針，進(jìn)針深度約2-3cm，抽吸無(wú)回血，即可注入藥液。⑥注射畢，快速拔針，清理物品，再次核對(duì)。4、注意事項(xiàng)①兩種藥物同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。②同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。③選擇注射部位時(shí)避免損傷神經(jīng)和血管，同時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。④注射時(shí)做到兩快一慢(進(jìn)針、拔針快，推藥均勻緩慢)。⑤注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，防止針梗從根部折斷后不易取出。靜脈注射是把血液、藥液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中的方法。藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，需要迅速發(fā)揮藥效時(shí)，輸液和輸血，靜脈營(yíng)養(yǎng)治療等可采用靜脈推注或靜脈輸液。（三）靜脈注射1、注射部位：手背、足背淺靜脈、肘窩的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等。2、操作步驟①操作者洗手，做好病人解釋工作。②準(zhǔn)備物品：藥液、一次性注射器（頭皮針）、消毒棉簽、砂輪、止血帶安爾碘。③核對(duì)檢查，吸取藥液，排盡注射器內(nèi)的空氣。④選擇注射部位，在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，常規(guī)皮膚消毒。⑤穿刺時(shí)，針頭和皮膚呈15o～30o角，刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。⑥注射畢，快速拔針，清理物品，再次核對(duì)。3、注意事項(xiàng)①注射前仔細(xì)檢查注射部位，選擇粗直、彈性好、不宜滑動(dòng)的靜脈。②靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物時(shí)，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液。③根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，隨時(shí)聽取病人的主訴，觀察病情變化。（一）眼藥眼睛容易感染和受傷，治療眼部疾病用藥以眼藥水或藥膏為主。（二）耳藥耳局部給藥法包括耳滴藥法、耳部涂藥法、外耳道沖洗法等。耳滴藥法是最常用的耳局部給藥法。四、局部給藥謝謝精通急救第四章

船舶藥品、器械管理一、藥品領(lǐng)入船舶藥品配備目錄主要參照世界海事組織規(guī)定并根據(jù)本國(guó)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。領(lǐng)用藥品一般定點(diǎn)供應(yīng)，領(lǐng)入數(shù)量按目錄根據(jù)航線遠(yuǎn)近、人員配備而定。目錄中藥品每次出航前都要及時(shí)補(bǔ)充，檢查失效期，及時(shí)予以更換。領(lǐng)取藥品應(yīng)使用藥品通用名。麻醉藥品，遠(yuǎn)洋船每抵外港均需申報(bào)并封存。第一節(jié)藥品領(lǐng)入、貯存保管與使用原則二、藥品儲(chǔ)存保管船上醫(yī)務(wù)室應(yīng)有專門柜子和抽屜存放各類藥品，必要時(shí)應(yīng)配備冰箱。儲(chǔ)存的藥品盡量按藥物劑型（內(nèi)服、外用、注射）及藥理作用歸類擺放。貯存柜或抽屜貼有標(biāo)簽，標(biāo)示藥名。標(biāo)簽顏色應(yīng)有區(qū)別。所有藥品必須按藥品說明書保存良好，避免潮濕和極端溫度。特殊藥品如：麻醉藥品，一、二類精神藥品，應(yīng)單獨(dú)存放加鎖。船長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理船上的醫(yī)療用品，亦可以委托專門培訓(xùn)的船員負(fù)責(zé)其使用和維護(hù)。該船員掌管船上醫(yī)療箱及受控藥品存放處的鑰匙，備份鑰匙由船長(zhǎng)保管。要求船長(zhǎng)登記藥品的使用記錄，一般除特殊藥品使用記錄本保存三年，其他藥品使用記錄本保存一年。特殊藥品使用記錄應(yīng)一式兩份，另一份放船長(zhǎng)處，以備核對(duì)。三、藥品使用原則確診后，使用藥品時(shí)應(yīng)詳讀藥品說明書，原則上選擇治療作用強(qiáng)的，副作用小的藥品。特殊藥品、藥理作用較強(qiáng)的藥品，船上負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)的人員需經(jīng)無(wú)線電醫(yī)療咨詢指導(dǎo)，謹(jǐn)慎用藥。如果服藥后，療效不明顯，需申請(qǐng)無(wú)線電醫(yī)療咨詢指導(dǎo)，防止用藥失誤帶來危害。一、藥物的治療作用二、藥物的不良反應(yīng)1、副反應(yīng)；2、毒性反應(yīng)；3、后遺效應(yīng)；4、停藥反應(yīng)；5、變態(tài)反應(yīng)三、藥物的相互作用第二節(jié)藥物的治療作用和不良反應(yīng)一、抗感染藥（一）抗生素（二）抗真菌藥（三）抗病毒藥第三節(jié)

船舶常用藥物（一）抗生素1.β-內(nèi)酰胺類抗生素氨噻三嗪頭孢菌素頭孢克肟阿莫西林+克拉維酸鉀2、氨基糖苷類抗生素硫酸慶大霉素3、四環(huán)素類強(qiáng)力霉素（一）抗生素4、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素5、喹諾酮類環(huán)丙沙星左氧氟沙星6、林可酰胺類克林霉素7、硝咪唑類甲硝唑（二）抗真菌藥1、伊曲康唑2、氟康唑（三）抗病毒藥1、阿昔洛韋2、齊多夫定和拉米夫定（四）抗病毒藥1、青蒿琥酯2、蒿甲醚3、蒿甲醚+苯芴醇1、嗎啡2、鹽酸哌替啶【度冷丁】3、曲馬多4、羅通定二、鎮(zhèn)痛藥1、阿司匹林2、對(duì)乙酰氨基酚3、布洛芬三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥1、撲爾敏2、苯海拉明3、鹽酸異丙嗪4、西替利嗪5、氯雷他定四、抗變態(tài)反應(yīng)藥物1、腎上腺素2、間羥胺3、多巴胺五、抗休克的血管活性藥（一）抗心律失常藥（二）防治心絞痛藥（三）抗高血壓藥六、主要作用于心血管系統(tǒng)的藥物（一）抗心律失常藥1、美托洛爾2、利多卡因3、普羅帕酮（二）防治心絞痛藥1、硝酸甘油2、硝苯地平3、硝酸異山梨醇（三）抗高血壓藥我國(guó)常用的一線降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、鈣拮抗劑喜等五大類。1、氫氯噻嗪2、美托洛爾3、硝苯地平4、卡托普利5、坎地沙坦6、苯磺酸氨氯地平（一）祛痰藥（二）鎮(zhèn)咳藥（三）平喘藥七、主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（一）祛痰藥1、溴已新2、氨溴索（二）鎮(zhèn)咳藥1、磷酸可待因2、氫溴酸右美沙芬（三）平喘藥1、沙丁胺醇2、布地奈德3、地塞美松4、氨茶堿（一）抗酸藥（二）抑制胃酸分泌及質(zhì)子泵抑制劑（三）胃黏膜保護(hù)劑（四）胃腸解痙藥（五）促胃腸動(dòng)力藥（六）利膽藥（七）瀉藥和止瀉藥（八）殺蟲藥八、主要作用于消化系統(tǒng)的藥物（一）抗酸藥鋁碳酸鎂（二）抑制胃酸分泌及質(zhì)子泵抑制劑1．法莫替丁2、奧美拉唑（三）胃黏膜保護(hù)劑1、硫糖鋁2、枸櫞酸鉍鉀（四）胃腸解痙藥1、阿托品2、山莨菪堿（五）促胃腸動(dòng)力藥1、多潘立酮2、甲氧氯普胺3、昂丹司瓊（六）利膽藥茴三硫（七）瀉藥和止瀉藥1、瀉藥（1）多庫(kù)酯與塞納（2）乳果糖（3）開塞露2.止瀉藥（1）鹽酸洛哌丁胺（2）蒙脫石散（一）利尿藥1、氫氯噻嗪2、呋塞米（二）脫水藥甘露醇九、主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物十、主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)靜催眠藥：安定（苯二氮卓）十一、阿片堿類解毒劑納洛酮（一）丁香油（二）0.1%氫化可的松膏（三）2%咪康唑膏（四）0.5%（或等效）羥甲唑啉滴鼻液（五）0.5%紅霉素眼膏（六）聚維酮碘溶劑（七）氧化鋅軟膏十二、外用藥謝謝精通急救第五章外來援助現(xiàn)代的通訊技術(shù)對(duì)救護(hù)船員生命起到了相當(dāng)重要的作用。船舶遠(yuǎn)離海岸、城鎮(zhèn)，當(dāng)船員發(fā)生緊急傷病情況時(shí)，為獲得及時(shí)正確的醫(yī)療指導(dǎo)，船長(zhǎng)應(yīng)毫不猶豫地用現(xiàn)代的通信技術(shù)向岸上或向配有醫(yī)生的過往船舶求救，以獲得醫(yī)療援助或無(wú)線電醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)。第一節(jié)無(wú)線電醫(yī)療建議無(wú)線電醫(yī)療建議是通過無(wú)線電話、衛(wèi)星通信、傳真或互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療建議，直接由各港口的醫(yī)生發(fā)出。在特殊情況下，也可以從鄰近船上的醫(yī)生處得到。為了迅速交換信息，最好采用雙方通用的語(yǔ)言。編碼信息容易被誤解，所以盡可能避免使用。一、無(wú)線電醫(yī)療咨詢（一）關(guān)于船舶的基本信息（二）關(guān)于病人的基本信息（三）關(guān)于疾病的詳情（四）病人的體檢結(jié)果（五）診斷（六）治療（七）問題二、請(qǐng)求無(wú)線電醫(yī)療建議時(shí)與醫(yī)生交流病人病情或損傷內(nèi)容

如果是外傷的病人，應(yīng)詢匯報(bào)問如下內(nèi)容（一）關(guān)于船舶的基本信息（同前）（二）關(guān)于病人的基本信息（同前）（三）受傷病史（四）病人的體檢結(jié)果（五）治療（六）問題（七）其他意見（八）醫(yī)生意見只有病人病情嚴(yán)重時(shí)才需要直升機(jī)轉(zhuǎn)移。除服務(wù)費(fèi)用昂貴外，直升機(jī)機(jī)組人員常常是冒著生命危險(xiǎn)向航海船舶提供協(xié)助。因此直升機(jī)救援僅用于緊急情況。第二節(jié)直升機(jī)救援1、如果船舶在直升機(jī)航程范圍以外，必須轉(zhuǎn)向并盡快安排會(huì)合地點(diǎn)；2、盡可能提供醫(yī)療信息，尤其是病人的行動(dòng)性；3、病人病情有任何變化時(shí)應(yīng)立即通知。一、請(qǐng)求直升機(jī)救援

病人條件允許的話，盡可能移動(dòng)病人靠近直升機(jī)載人區(qū)域；確保病人帶有曾服藥物的詳細(xì)標(biāo)簽；準(zhǔn)備好隨同病人轉(zhuǎn)移的包括船員證書、護(hù)照、醫(yī)療記錄和其他必要證件的包裹；確保移動(dòng)病人到專門擔(dān)架（直升機(jī)放下的）的人員準(zhǔn)備就緒；病人臉朝上捆在擔(dān)架上，如果病人情況允許應(yīng)穿上救生衣。二、直升機(jī)抵達(dá)前的準(zhǔn)備工作船舶位置；會(huì)合位置的航線和航速；當(dāng)?shù)靥鞖馇闆r；如何從空中識(shí)別船舶（例如國(guó)旗、橙色煙霧信號(hào)、照明燈或日光信號(hào)燈）。三、直升機(jī)和船舶交換信息是否固定或清除降落區(qū)域內(nèi)和周圍松散物體？是否固定或清除降落區(qū)域上空的所有天線和豎立或運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)械？甲板指揮是否攜帶無(wú)線電對(duì)講機(jī)與駕駛臺(tái)聯(lián)絡(luò)？是否準(zhǔn)備好消防水管？是否準(zhǔn)備好泡沫軟管、泡沫炮和便攜泡沫設(shè)備？是否準(zhǔn)備好干粉滅火器并且隨時(shí)使用？噴嘴是否不指向降落區(qū)域以避免誤噴？是否準(zhǔn)備好下降救助落水人的救生艇？四、船舶安全檢查表1、為了保證自身安全，應(yīng)確保本人可見，并將本人行動(dòng)告知大船船長(zhǎng)，并迅速執(zhí)行船長(zhǎng)命令。2、海上航行的大型油輪和其他一些船舶需要30分鐘或者更多時(shí)間將主推進(jìn)器準(zhǔn)備就緒。3、靠近任何型號(hào)空載的船只和客船時(shí)都要小心，因?yàn)樗鼈冊(cè)谕Ｏ聲r(shí)都會(huì)發(fā)生偏航。第三節(jié)醫(yī)生或病人的船間轉(zhuǎn)移由病人攜帶的任何資料、信件、表格必須清晰易懂。因?yàn)椴∪撕歪t(yī)生可能說不同的語(yǔ)言，所以書面資料能更清楚表達(dá)。信件中應(yīng)包括病人姓名、出生日期和船舶基本信息（船名、港口、代理商或船東的姓名）。信件中還應(yīng)包括系統(tǒng)詳細(xì)的病人的所有資料，以及在其他港口的病史復(fù)印件。第四節(jié)隨同病人轉(zhuǎn)診的信息謝謝精通急救消毒與滅菌

精通急救-消毒與滅菌第六章第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

【要點(diǎn)】消毒、滅菌的概念滅菌和消毒是兩個(gè)不同的概念，滅菌可包括消毒，而消毒不能代替滅菌。消毒多用于衛(wèi)生防疫方面，滅菌則主要用于醫(yī)療護(hù)理。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

滅菌法能殺滅—切活的微生物(包括細(xì)菌芽胞等)。消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但不能殺死細(xì)菌芽胞(細(xì)菌休眠體)。無(wú)菌：指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無(wú)菌操作。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法

滅菌物理方法濕熱、干熱和電離輻射等。其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫如燒灼、煮沸消毒、高壓蒸氣滅菌應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等都可用高溫來滅菌。高溫滅菌法濕熱滅菌法干熱滅菌法高壓蒸汽滅菌法蒸籠滅菌法煮沸滅菌法消毒與滅菌

紫外線法、電離輻射高壓蒸汽滅菌法條件好的船舶應(yīng)有一個(gè)小型高壓蒸汽滅菌器，一般在蒸汽壓力達(dá)到1.05～1.40kg/cm2時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，經(jīng)過30分鐘，可殺死所有細(xì)菌，包括具有較強(qiáng)抵抗力的芽胞；物品滅菌后有效期為兩周；高壓蒸汽滅菌法是最好的滅菌方法。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項(xiàng)需滅菌的各種包裹體積不宜過大；滅菌器內(nèi)的包裹不宜排得過密；預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌批示紙帶，在壓力及濕度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)條件并維持15分鐘時(shí)，指示紙帶即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到來菌的要求；易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法，瓶?jī)?nèi)液體滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞應(yīng)插入針頭以排氣；已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，有效期為2周，并需與未滅菌的物品分開放置。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法蒸籠滅菌法

流蒸汽為100℃，一般細(xì)菌30分鐘到1小時(shí)可被殺死，但不能殺死芽胞。如要達(dá)到完全滅菌，可間歇滅菌，通即每日滅菌一次，每次2小時(shí)，連續(xù)3日。

煮沸滅菌法

此法適用于耐高溫、不怕潮濕的物品，如金屬器械、玻璃、橡膠類。在水中煮沸100℃后，持續(xù)20分鐘，一般細(xì)菌可被殺死。殺死芽胞需要1～3小時(shí)。如在水中加堿（碳酸氫鈉）使其成2%堿性溶液，沸點(diǎn)可提高到105℃，滅菌時(shí)間可縮短至10分鐘。

第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法煮沸法滅菌的注意事項(xiàng)①為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中；②縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會(huì)影響物品質(zhì)量；③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；④煮沸器的鍋蓋應(yīng)蓋好，以保持沸水溫度；⑤滅菌時(shí)間應(yīng)以煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算；⑥有效時(shí)間為24小時(shí)內(nèi)。干熱滅菌法燃燒法是一種最簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法，在緊急情況搶救病員時(shí)，所要使用的金屬器械，可放在耐熱盒中，倒入95%酒精，點(diǎn)火直接燃燒。(外焰）第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌電離輻射（包括紫外線、紅外線、微波等）主要用于藥物制備過程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌二、化學(xué)消毒和滅菌法消毒：用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒?；瘜W(xué)消毒劑按照殺滅微生物的強(qiáng)度分為三大類：①高效消毒劑②中效消毒劑③低效消毒劑第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌

①高效消毒劑：可殺滅所有微生物的消毒劑，如戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷及過氧乙酸等；第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌②中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體和大多數(shù)種類的真菌及病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑，如碘酊及碘伏、乙醇等③低效消毒劑：可殺滅多種細(xì)菌繁殖體，但不能殺滅細(xì)菌芽胞及抵抗力較強(qiáng)的某些真菌和病毒的消毒劑，如氯己定(商品名洗必泰)苯扎溴銨(商品名新潔爾滅)、高錳酸鉀溶液等。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌(一)化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療材料的滅菌,如電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡及其專用器械、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及其他橡膠制品等物品。1.環(huán)氧乙烷氣體法;2.過氧化氫等離子體低溫法;3.低溫甲醛蒸汽法。(二)藥液浸泡法常用的化學(xué)滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液：適用于金屬器械，塑料導(dǎo)管及其他不耐熱物品的消毒和滅菌，對(duì)各種醫(yī)療器械和物品進(jìn)行一般性消毒浸泡30分鐘，乙肝病毒污染的器械和物品消毒需浸泡60分鐘；滅菌時(shí)間為10h。1%甲醛溶液：浸泡時(shí)間為20~30分鐘。適用于樹脂類、塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒；第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌70%酒精：浸泡30分鐘。用途與戊二醛液相同。目前較多用于已消毒過的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。1:1000新清爾滅溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘。目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡；1:1000洗必泰溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘?？咕饔幂^新潔爾滅強(qiáng)。三、消毒注意事項(xiàng)應(yīng)首選物理滅菌法。在使用化學(xué)消毒法時(shí),應(yīng)注意以下問題。1.根據(jù)消毒對(duì)象或物品的種類和目的,選用適合的消毒劑;2.注意消毒劑的正確使用濃度和作用時(shí)間;第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌3.許多消毒劑不穩(wěn)定,在稀釋使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。大多數(shù)用于消毒的藥物雖能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物,但對(duì)人體正常組織常有較大損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術(shù)人員及病人皮膚的消毒(浸泡時(shí)間30min)。4.器械消毒注意事項(xiàng):①浸泡前器械應(yīng)予去污,擦凈油脂;②要消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi);③剪刀等有軸節(jié)的器械,消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開;管、瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中;④使用前,需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈,因該類藥液對(duì)機(jī)體組織均有損害作用。第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒和滅菌法毒與滅菌第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施一．船舶上較常見的傳染病的隔離措施（一）流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者至熱退后2天。減少公眾集會(huì)及集體活動(dòng)，以防止疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(二)新冠肺炎養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式,打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻,保持室內(nèi)通風(fēng)良好。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、味覺減退等呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)立及時(shí)到發(fā)熱門診就醫(yī)。并采取相應(yīng)的隔離措施。(三)病毒性肝炎甲型、戊型、丁型肝炎自發(fā)病之日起隔離三周。乙型急性期最好隔離至HBAG陰轉(zhuǎn)。恢復(fù)期不陰轉(zhuǎn)者按攜帶者處理。丙型急性期隔離至病情穩(wěn)定，加強(qiáng)糞便、水源管理，做好食品衛(wèi)生、食具消毒等工作，防止“病從口人”。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（四）細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。急性期病人從癥狀消失，糞檢陰性后，連續(xù)2次糞培養(yǎng)陰性后可解除隔離。同時(shí)要搞好個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)以切斷傳播途徑。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（五）霍亂腹瀉停止后2天，隔日做大便檢查，連續(xù)3次陰性即可解除隔離。同時(shí)要切斷傳播途徑，對(duì)腹瀉隔離治療并進(jìn)行登記、及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)飲水消毒和食品管理。對(duì)病人或帶菌者的糞便與排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（六）黃熱病隔離至癥狀消失。加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫，黃熱病作為3種國(guó)際檢疫（鼠疫、霍亂)的傳染病之一，對(duì)來自疫區(qū)的人員包括近期去過疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預(yù)防接種證書，對(duì)疑似病人應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察，對(duì)來自疫區(qū)的車、船、貨物，必須采取必要的滅蚊措施。防蚊滅蚊是防止本病的重要措施。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（七）急性出血性結(jié)膜炎對(duì)確診患者應(yīng)隔離治療，并隔離至癥狀消失。接觸患者后應(yīng)立即用肥皂和流水洗手，防止接觸性傳播。不共用毛巾和臉盆。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施（八）艾滋病要求做到潔身自愛，保持忠貞單一的性關(guān)系。預(yù)防艾滋病的血液傳播。不吸毒，不與別人共用針具吸毒。穿耳或身體穿刺、文身、針刺療法或者任何需要侵入性的刺破皮膚的過程，都有一定的艾滋病病毒傳播危險(xiǎn)。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(九)瘧疾病愈后原蟲檢查陰性即解除隔離。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(一)常用以下術(shù)語(yǔ)表示物理或化學(xué)方法對(duì)微生物的殺滅程度1.滅菌滅菌是指殺滅或去除物體上所有微生物的方法,包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。2.消毒消毒是指殺死物體上病原微生物的方法,芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施3.防腐防腐是防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。4.無(wú)菌無(wú)菌是指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù),稱為無(wú)菌操作。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施(二)消毒的種類1.疫源地的消毒：指對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進(jìn)行消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體?？煞譃椋航K末消毒：當(dāng)患者痊愈或死亡后，對(duì)其原居地進(jìn)行的最后一次徹底的消毒隨時(shí)消毒；指對(duì)傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。2.預(yù)防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。如飲水消毒、手術(shù)室和醫(yī)護(hù)人員手的消毒等。第二節(jié)船舶上較常見的傳染病的隔離措施拓展知識(shí)一、傳染病三級(jí)預(yù)防原則1．一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，防患于未然。2．二級(jí)預(yù)防：即五早預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、還強(qiáng)調(diào)早報(bào)告、早隔離）。3．三級(jí)預(yù)防：積極治療，預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，隨訪。二、預(yù)防傳染病的十大注意點(diǎn)1．合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng);要多飲水，攝入足夠的維生素，宜多食些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類及微量元素的食物；積極參加體育鍛煉，每天散步；2．不到人口密集、人員混雜、空氣污染的場(chǎng)所去，如：農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、個(gè)體飲食店、游藝活動(dòng)室等；3．勤洗手，并用流動(dòng)水徹底清洗干凈，包括不用污濁的毛巾擦手；拓展知識(shí)4．每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其宿舍、電腦室、教室等；5．合理安排好作息，做到生活有規(guī)律；注意不要過度疲勞，防止感冒，以免抗病力下降；6．不食用不清潔的食物，拒絕生吃各種海產(chǎn)品和肉食，及帶皮水果，不喝生水。不隨便倒垃圾，不隨便堆放垃圾，垃圾要分類并統(tǒng)一銷毀；拓展知識(shí)7．注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨便吐痰，打噴嚏；8．發(fā)熱或有其它不適及時(shí)服用藥物，最好戴口罩，常洗手，避免交叉感染；9．避免接觸傳染病人，盡量不到傳染病流行疫區(qū)；10．傳染病人用過的物品及房間適當(dāng)消毒，如日光下晾曬衣被，房?jī)?nèi)門把手、桌面、地面用含氯消毒劑噴灑、擦拭。拓展知識(shí)拓展知識(shí)

三、如何正確洗手第一步：掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。科學(xué)的六步洗手法

【思考題】

1.什么叫消毒法？2.什么叫滅菌法？3.如何區(qū)分消毒和滅菌？4.常用的物理消毒和滅菌方法有哪些？5.常用的化學(xué)消毒劑有哪些？6．病毒性肝炎如何進(jìn)行隔離？7．提高機(jī)體的抗病能力主要是指什么？8．針對(duì)傳染病的消毒種類有哪些？再見！

7.1窒息的急救

第7章

常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)急救窒息：窒息是指呼吸道分泌物(痰液)、異物、血凝塊以及食物的反流物等誤吸入氣道,造成呼吸道堵塞,不能進(jìn)行正常呼吸的緊急狀況。氣道異物阻塞是導(dǎo)致窒息的緊急情況,如不及時(shí)解除,數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡。第一節(jié)窒息的主要原因1.飲食不慎。進(jìn)食急促、過快;進(jìn)食中嬉戲和交談或有其他分散注意力的事件2.酗酒。大量飲酒時(shí),由于血液中酒精濃度升高,使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈,食物團(tuán)塊易滑入呼吸道。3.個(gè)別老人因咳嗽,吞咽功能差,或不慎會(huì)將假牙、過牙托誤送入呼吸道。第一節(jié)窒息的主要原因4.昏迷病人因舌根后墜,胃內(nèi)容物等反流入咽部,也可阻塞呼吸道入口處。5.長(zhǎng)期臥床或有其他系統(tǒng)性疾病至吞咽困難者。第一節(jié)窒息的主要原因第二節(jié)窒息判斷

二、判斷1.首先,異物被吸入喉室內(nèi),因刺激黏膜而引發(fā)劇烈嗆咳、反射性嘔吐、氣急等癥狀。常以一手呈“V”字形地緊貼于頸前喉部,以示“痛苦和求救”。第二節(jié)窒息判斷上呼吸道異物梗阻征象第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

(一)海氏(HeimLich)手法(腹部沖擊法)第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

1.立位腹部沖擊法(HeimLich手法)第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

2.自行腹部加壓法(自救法)第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

3.臥位腹部沖擊法第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

(二)兒童氣道異物梗阻的現(xiàn)場(chǎng)急救方法:拍背、沖胸法1)拍背第三節(jié)窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救

2)胸部沖擊四、呼吸道異物阻塞現(xiàn)場(chǎng)急救程序

1.簡(jiǎn)單詢問病史初步確定異物的種類、大小及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。2.體格檢查體格檢查主要檢查患意識(shí)清楚還是昏迷,面色是否灰白、發(fā)紺等,初步判斷患者的病情。4.進(jìn)行急救處理四、呼吸道異物阻塞現(xiàn)場(chǎng)急救程序

1.簡(jiǎn)單詢問病史初步確定異物的種類、大小及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。2.體格檢查體格檢查主要檢查患意識(shí)清楚還是昏迷,面色是否灰白、發(fā)紺等,初步判斷患者的病情。4.進(jìn)行急救處理四、呼吸道異物阻塞現(xiàn)場(chǎng)急救程序

3.判斷呼吸道阻塞的種類通過觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說話,以及氣體交換是否充足等,以判斷呼吸道是否完全阻塞4.進(jìn)行急救處理現(xiàn)場(chǎng)主要采用“腹部沖擊法(HeimLich手法)”。四、呼吸道異物阻塞現(xiàn)場(chǎng)急救程序

3.判斷呼吸道阻塞的種類通過觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說話,以及氣體交換是否充足等,以判斷呼吸道是否完全阻塞4.進(jìn)行急救處理現(xiàn)場(chǎng)主要采用“腹部沖擊法(HeimLich手法)”。擴(kuò)展知識(shí)環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜因其位于環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間而得名,為體表易于觸摸到的筋膜。環(huán)甲膜穿刺術(shù)是在緊急情況下的氣道開放技術(shù)。其目的是通過刺開環(huán)甲膜,建立起一個(gè)新的臨時(shí)呼吸道,以便緊急緩解傷病者的缺氧、窒息、呼吸窘迫等狀況,從而保證現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇,實(shí)施生命救治。擴(kuò)展知識(shí)環(huán)甲膜穿刺術(shù)擴(kuò)展知識(shí)吸氧方法擴(kuò)展知識(shí)吸氧方法擴(kuò)展知識(shí)吸氧方法擴(kuò)展知識(shí)吸氧方法擴(kuò)展知識(shí)吸氧方法211謝謝！

7.2心臟驟停和心臟性猝死心臟驟停和心臟性猝死

心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心臟性猝死(SCD)是指急性癥狀發(fā)生后1h內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。2131.年齡:45~75歲;2.性別:男性多于女性;3.家族慢性病史;4.患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病;5.A型性格;6.特殊職業(yè)人群;7.不良生活習(xí)慣:吸煙、酗酒、熬夜、不運(yùn)動(dòng)。

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二、心臟性猝死的危險(xiǎn)因素：

三、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)(一)心臟性猝死的四個(gè)階段三、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)(二)心臟驟停的典型表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失,面色蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺;2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停止或開始嘆息樣呼吸4.心音消失;5.血壓測(cè)不到;6.雙側(cè)瞳孔散大;7.可伴有短暫抽搐和大、小便失禁,隨即全身松軟。三、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)(三)心臟驟停的嚴(yán)重后果(黃金4min)1.3s———頭暈黑蒙;2.5—10s———意識(shí)喪失突然倒地暈厥;3.0—45s———瞳孔散大;4.1min———自主呼吸逐漸停止;5.4min———腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害;6.10min———進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”。四、心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救心臟驟停搶救流程四、心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救搶救成功的關(guān)鍵在于盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇(CPR)治療歸納為ABCD:A(airway)開放氣道;B(breathing)人工呼吸;C(circulation)胸外按壓;D(defibrillation)電除顫。四、心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)急救具體步驟如下:1.檢查意識(shí)及呼吸;2.求助EMSS;3.檢查呼吸、脈搏;4.胸外按壓(C);5.開放氣道(A);6.人工通氣(B);7.電除顫(D)。四、心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救五、心臟性猝死的預(yù)防1.SCD的一級(jí)預(yù)防,首先應(yīng)當(dāng)重視其基礎(chǔ)疾病的防治。猝死的原因80%是心臟病,其中尤以冠心病居多。2.對(duì)于冠心病一級(jí)預(yù)防措施:如戒煙、降血脂、控制糖尿病及血壓。3.對(duì)于冠心病者規(guī)律用藥,必要時(shí)血運(yùn)重建。五、心臟性猝死的預(yù)防4.對(duì)先心病、慢性風(fēng)濕性瓣膜病,應(yīng)盡早行介入或手術(shù)治療。5.緩慢性心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器,快速性心律失常者行射頻消融術(shù)。6.健康飲食保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律,減輕工作壓力。7.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù),除顫器是預(yù)防SCD的最有效和唯一可靠的手段。225謝謝！7.3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病———心絞痛

一、冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞,和(或)冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,亦稱缺血性心臟病一、冠心病的概念二、分型1.無(wú)癥狀性冠心病2.心絞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死三、發(fā)病機(jī)制分型四、心絞痛的診斷(一)心絞痛定義在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征四、心絞痛的診斷(一)心絞痛定義在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征四、心絞痛的診斷(二)心絞痛臨床表現(xiàn)1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。2.部位主要在胸骨后部;可放射至心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不是很清楚;常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部3.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但少有銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺。4.誘因常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。四、心絞痛的診斷四、心絞痛的診斷5.持續(xù)時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,多為3~5min,很少超過半小時(shí)。6.緩解方式停止活動(dòng),舌下含用硝酸酯類幾分鐘緩解。四、心絞痛的診斷7.伴隨癥狀心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗。8.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清心肌損傷標(biāo)志物與急性心肌梗死相鑒別。(2)心電圖檢查:連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等可發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變。四、心絞痛的診斷(3)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA):判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況。(4)超聲心動(dòng)圖:多數(shù)無(wú)異常。(5)有創(chuàng)性檢查-冠脈造影:目前仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般認(rèn)為管腔直徑減少70%~75%或以上,會(huì)嚴(yán)重影響血供。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療(一)現(xiàn)場(chǎng)急救(發(fā)作期的治療)1.休息2.藥物治療立即從備用的急救藥盒中取出硝酸甘油,首次0.5mg舌下含服,3~5min可重復(fù)使用,最多3個(gè)劑量五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療3.無(wú)急救藥處理一時(shí)無(wú)急救藥時(shí),可針刺或指掐內(nèi)關(guān)穴(在前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸處),也有止痛、鎮(zhèn)靜、活血的作用。4.硝酸甘油靜脈滴注對(duì)不穩(wěn)定心絞痛(胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似,通常程度更重,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng))的患者應(yīng)立即送達(dá)醫(yī)院,使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療(二)緩解期的治療1.生活方式的調(diào)節(jié)2.改善缺血、減輕癥狀的藥物.β受體阻滯劑:目前常用的有美托洛爾硝酸酯類藥物:有硝酸異山梨酯(消心痛)5~20mg,3次/日;單硝酸異山梨酯20~40mg,2次/日。五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療4.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)(血運(yùn)重建治療)(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI):包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)和斑塊旋磨術(shù)。(2)外科手術(shù)治療:冠脈搭橋術(shù),即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療五、心絞痛的處理原則及現(xiàn)場(chǎng)急救及治療六、拓展知識(shí)(一)舌下含化硝酸甘油注意事項(xiàng)(1)心絞痛急性發(fā)作時(shí),可立即舌下含化1片硝酸甘油,如不見效,隔5min再含化1片,可以連續(xù)應(yīng)用3次,一般不超過3次。注意連續(xù)含化3片硝酸甘油,心絞痛仍無(wú)緩解時(shí),要想到其他疾病的可能。六、拓展知識(shí)(2)由于硝酸甘油有擴(kuò)張血管的作用,平臥位時(shí)會(huì)因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān),影響療效,而站位時(shí)會(huì)由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。因而服藥姿勢(shì)采取坐位含藥。(3)硝酸甘油用量過大,會(huì)引起面色潮紅、搏動(dòng)性頭痛、心悸、血壓降低等不良反應(yīng),此時(shí)應(yīng)減少用量。也有的患者對(duì)硝酸甘油比較敏感,即使是小劑量使用也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。六、拓展知識(shí)(二)冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式1.冠狀動(dòng)脈痙攣一般具有自行緩解的特性,心電圖和冠狀動(dòng)脈造影難以捕捉。造影正?；蛑鄻佑不∽儾课痪砂l(fā)生痙攣。六、拓展知識(shí)2.心肌橋冠狀動(dòng)脈通常走行于心外膜下的結(jié)締組織中。如果一段冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi),這束心肌纖維被稱為心肌橋。走行于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈收縮期被擠壓,如擠壓嚴(yán)重可產(chǎn)生遠(yuǎn)端心肌缺血,臨床上可表現(xiàn)為類似心絞痛的癥狀、心律失常或猝死。六、拓展知識(shí)第四節(jié)急性冠脈綜合征———心肌梗死249謝謝！7.4急性冠脈綜合征———心肌梗死

急性心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死,大多數(shù)是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致(一)病因和發(fā)病機(jī)制1.不穩(wěn)定性粥樣斑塊潰破,斑塊內(nèi)出血和管腔內(nèi)血栓形成和/或血管持續(xù)性痙攣,使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。2.少數(shù)病因:冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣、冠狀動(dòng)脈口堵塞。(一)病因和發(fā)病機(jī)制3.促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因:(1)交感活性增加(晨起6時(shí)至12時(shí)),兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量猛增,冠脈供血明顯不足;(2)飽餐后,血脂升高,血黏度升高;(3)重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力排便時(shí),致左心室負(fù)荷明顯加重。(二)臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn)乏力、胸部不適、煩躁、心絞痛等,多見初發(fā)型和惡化型心絞痛。在急性心肌梗死發(fā)病前的幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)的異常情況,如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期識(shí)別、早期在現(xiàn)場(chǎng)采取正確的急救措施,很多情況下能夠使患者免于心肌梗死。(二)臨床表現(xiàn)2.發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型。(二)臨床表現(xiàn)(1)疼痛最先出現(xiàn)的癥狀,誘因不明顯,程度較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),休息和含用硝酸甘油多不能緩解。心梗最常見的疼痛主要集中在前胸,往往伴有肩膀和后背的放射性疼痛。部分患者疼痛位于上腹部,被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥?；颊咛弁捶派渲料骂M、頸部、背部上方,被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。(二)臨床表現(xiàn)(2)全身癥狀全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起,一般在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn),體溫一般很少超過39℃,持續(xù)約一周。(二)臨床表現(xiàn)(3)胃腸道癥狀胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。(二)臨床表現(xiàn)(4)心律失常心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24h內(nèi)最見,可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多,室顫是急性心肌梗死早期入院前主要的死因。。(二)臨床表現(xiàn)(5)低血壓和休克低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見,未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg。有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍,甚至?xí)炟收?則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi),主要是心源性。(二)臨床表現(xiàn)(6)心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生,或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。(二)臨床表現(xiàn)(7)心電圖變化心電圖變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化:S-T段抬高,T波倒置,病理性Q波。(三)心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)(四)急性心肌梗死處理流程1.治療原則(四)急性心肌梗死處理流程3.早期監(jiān)護(hù)和一般治療(1)絕對(duì)臥床休息(2)吸氧:采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。(3)監(jiān)測(cè):患者應(yīng)立即進(jìn)行心電、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè),除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。(4)鎮(zhèn)靜:患者出現(xiàn)一系列的情緒應(yīng)激反應(yīng),如煩躁、恐懼、焦慮,使病情惡化,除言語(yǔ)安撫外,可應(yīng)用西地泮10mg肌肉注射。(四)急性心肌梗死處理流程(5)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈:用硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注(方法同心絞痛的治療)。4.解除疼痛劇痛有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,有條件給嗎啡4~8mg皮下注射或哌替嗪50~100mg肌肉注射。心肌再灌注療法是解除疼痛極有效的辦法。(四)急性心肌梗死處理流程5.抗凝治療急性心肌梗死時(shí)血小板活性增加,抗凝劑早已作為院前急救急性心肌梗死時(shí)常規(guī)藥物,常用的藥物有阿司匹林。(四)急性心肌梗死處理流程6.送醫(yī)院進(jìn)一步治療無(wú)線電聯(lián)系海上救護(hù)中心心肌梗死起病3~6h,最多在12h內(nèi),開通閉塞的冠狀動(dòng)脈,使得心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死的范圍,2h是心梗搶救的“黃金窗口”。(四)急性心肌梗死處理流程①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI):直接PCI是目前最安全有效恢復(fù)心肌再灌注的手段,再通率高于溶栓(就診后90min內(nèi)開始)。②藥物溶栓:靜脈途徑,冠脈途徑(就診后30min內(nèi)開始)。③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG):溶栓或PCI后仍有持續(xù)或反復(fù)胸痛,高危病變(四)急性心肌梗死處理流程7.送急性心肌梗死患者去醫(yī)院的原則①患者得到現(xiàn)場(chǎng)急救后才能送往醫(yī)院,不采取措施立即轉(zhuǎn)院是十分危險(xiǎn)的。②最好選擇有心臟內(nèi)科或介入治療條件的醫(yī)院③明確告知患者所患疾病的嚴(yán)重性和增加體力活動(dòng)的危險(xiǎn)性。(五)心肌梗死的預(yù)防1.在正常人群中預(yù)防在正常人群中預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病屬于一級(jí)預(yù)防。(1)一般防治:合理的膳食,控制危險(xiǎn)因素(飲食,戒煙限酒,控制體重),適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng),合理安排工作和生活,提倡戒煙限酒。(五)心肌梗死的預(yù)防(2)藥物治療:調(diào)整血脂藥物有他汀類、貝特類、依折麥布等。抗血小板藥物:抗血小板黏附和聚集的藥物,可防止血栓形成,有助于防止血管阻塞性病變發(fā)展,用于預(yù)防動(dòng)脈血栓形成和栓塞。(五)心肌梗死的預(yù)防2.已有病史者預(yù)防為二級(jí)預(yù)防。采取ABCDE方案。(1)A:抗血小板、抗心絞痛治療,阿司匹林和ACE/ARB;(2)B:β受體拮抗劑預(yù)防心律失常、減輕心臟負(fù)荷等,控制血壓;(3)C:控制血脂和戒煙;(4)D:控制飲食和糖尿病治療;(5)E:健康教育和運(yùn)動(dòng)。(五)心肌梗死的預(yù)防3.及早發(fā)現(xiàn),及早住院強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn),及早住院,并加強(qiáng)住院前的就地處理。在發(fā)病早期識(shí)別心梗是完全可能的。(五)心肌梗死的預(yù)防4.管理好心梗的危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)心梗都是因?yàn)閯?dòng)脈硬化,而動(dòng)脈粥樣硬化有明確的危險(xiǎn)因素:年齡、性別、高血壓、吸煙、糖尿病、膽固醇指標(biāo)偏高等?！叭摺?吸煙是能夠通過生活方式來實(shí)現(xiàn)管理的。支架植入術(shù)操作方法支架植入術(shù)操作方法支架植入術(shù)操作方法支架植入術(shù)操作方法(1)病變狹窄的冠狀動(dòng)脈;(2)球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置;(3)展示加壓后球囊擴(kuò)張,支架被撐開;(4)撤出球囊和導(dǎo)絲后,支架留在血管內(nèi)279謝謝！

7.5心肺復(fù)蘇術(shù)-CPR心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是針對(duì)